火针治疗肩周炎的临床研究进展

张慧敏，刘冉，宋佳阳，张连城

（1.天津中医药大学研究生院，天津；2.天津中医药大学第二附属医院，天津）

0 引言

肩周炎是肩关节周围的软组织由于劳损、受凉、外伤等多重因素作用发生慢性无菌性炎症，从而导致肩关节内外粘连、肩部疼痛及活动受限[1]。中医考虑病因为外邪侵袭、禀赋不足、劳逸过度、饮食失调等。本病好发于50 岁左右患者，患病率女性高于男性，具有病程长，反复发作特点，严重影响患者生活质量。目前，西医多用口服消炎镇痛药、手术治疗、小针刀、局部封闭等疗法，然而因患者常伴有多种基础病，依从性相对较差，随之而来的副作用较多，治疗效果往往差强人意。中医治疗以中药、针灸、拔罐、推拿等疗法为主，均取得一定疗效[2]。

火针在《黄帝内经》中称为“焠刺”“燔针”，是将针烧红后刺入穴位，以激发经气达到祛除病邪的一种针刺方法，具有温阳通络、消瘀散结、行气活血、生肌敛疮、消肿止痛等作用[3]。现代研究[4]认为，其作用机理在于借助针刺的火热之力直接刺激病变部位，改善局部组织充血、水肿、渗出、粘连等病理变化，促进局部血运和新陈代谢，从而最大限度缓解疼痛，改善关节功能活动。笔者将近10 年火针治疗肩周炎的临床研究作如下综述，与同道共飨。

1 单用火针治疗

火针通过毫针的机械刺激及艾灸的温热刺激，激发阳气，疏滞通络，消炎止痛，常优于常规针刺及针刀治疗。周淼[5]取58 例肩周炎患者随机分为火针组和普通针刺组，治疗2 个疗程后，得出火针疗效优于毫针组。

2 火针综合治疗

2.1 火针结合拔罐疗法

走罐是集温灸、拔罐、刮痧为一体的良性刺激疗法，具有祛邪宣痹的作用[6]；刺络拔罐具备驱邪外出的效果，加快清除机体内的致痛物质和炎性物质。本法将贺老火针温通之法与刺血强通之法相结合治疗肩周炎效果颇佳。李亚东等[7]的观察组采用火针加拔罐治疗，对照组采用药物镇痛和功能训练治疗，结果提示观察组疗效显著优于对照组。该方法可有效散寒通痹，值得推广。

2.2 火针结合推拿疗法

推拿可舒经通络、理筋散结，解除粘连组织，加强肌腱功能，提高疼痛阈值，二者结合利于肩周炎的康复。梁亮标等[8]研究发现，毫火针结合点按牵拉治疗肩周炎疗效显著优于电针结合特定电磁波及综合物理治疗。

2.3 火针结合中药疗法

百病皆由痰作祟，故选方从痰饮论治；且痰属阴邪，故选火针散寒除痹。罗运环等[9]以火针与指迷茯苓丸联合应用治疗痰饮内停型肩周炎疗效优于单用火针治疗。内外同调，标本兼顾，可更好发挥针药并用的优势。

2.4 火针结合穴位埋线疗法

埋线疗法通过长效良性刺激穴位，间接调节人体神经-体液系统，增强机体应激能力，从而改善局部血液循环，减少炎症渗出。于小利等[10]对迁延性肩周炎患者的研究发现，给予埋线火针治疗总有效率明显优于常规针刺治疗，显示火针配合埋线显著改善疼痛症状，提高临床疗效，且操作简单。

2.5 火针结合穴位注射疗法

药物经穴位注射沿经络直达病灶，发挥药效。王黎明等[11]用火针刺手三阳经穴位配合肩部痛点注射骨肽注射液，总有效率为97.6%。火针联合骨肽注射液治疗肩周炎可温经通脉，消炎止痛，有效缓解肩周疼痛。

2.6 火针结合电针疗法

电针对病变组织有兴奋作用，可增强针感，两者结合促进新陈代谢，镇静止痛，有效防止肌肉萎缩和缓解肩周粘连。赖火特等[12]通过实验说明火针联合电针较单纯电针治疗肩周炎效果更佳。

2.7 火针结合小针刀疗法

小针刀通过局部的机械性刺激，迅速解除粘连组织，二者结合可明显减轻疼痛，改善肩关节功能活动度。毛伟欢等[13]采用小针刀操作后结合火针点刺阿是穴，治疗57 例肩周炎患者，结果总有效率为97%。

3 讨论

肩周炎为临床常见病，俗称“凝肩”，归中医“痹证”范畴。该病由外邪侵袭，内伤劳损而致肩周经脉闭阻，气血凝滞，不通则痛。《素问·调经论》云：“病在筋，调之筋，病在骨，调之骨，燔针劫刺。”火针具有针之开导和灸之温暖双重作用，广泛用于经筋疾病治疗[14]。

综观文献，单纯用火针治本病疗效确切，多数情况还可搭配其他疗法，如艾灸、拔罐、推拿等，减少单一疗法局限性及降低临床复发率，因此结合病情综合用火针疗法，可更好发挥整体治疗优势。寒邪壅盛、体质尚可加拔罐；外伤致局部气血瘀滞，加刺络拔罐；病程日久，活动受限加小针刀或推拿；疼痛剧烈，加电针。另嘱患者须配合治疗进行功能锻炼，可取得更好效果。然目前针对火针综合疗法治疗肩周炎临床研究相对较少，且存在以下问题：火针治疗本病选穴繁杂，操作方法多样，缺乏规范化治疗方案；临床疗效评定指标不统一，大多以量表评分为主，缺乏客观评价标准；缺乏多中心、完全随机对照大样本观察研究。因此，今后应当多开展随机对照的大样本实验，不断规范治疗方案和统一临床疗效评定体系、逐步探索火针与各种方案组合的最优化，从而进一步提高火针疗法的临床疗效，以推动火针疗法的发展与拓宽其临床应用。