护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后恢复效果的影响

王红，王尽莲

（新疆克拉玛依市独山子人民医院，新疆 克拉玛依）

0 引言

慢性鼻窦炎是一种慢性炎症，同时受累多个鼻窦，鼻塞、流鼻涕等是其主要体征，严重者还会头痛、嗅觉减退、哮喘、过敏[1]。鼻息肉常常与鼻窦炎合并存在，阻碍正常通气[2]。鼻腔、鼻窦黏膜组织周边的鼻息肉较多出现，有复杂的发病机制，包括免疫缺陷、遗传等都在其发生发展中发挥了某些作用，且其复发率高、痊愈困难[3]。若不加以治疗，还会加重呼吸道症状、并发颅脑及肺部并发症[4]。慢性鼻窦炎鼻息肉整体预后较好，在手术及药物治疗下都可以治愈[5]。整个围手术期需要科学的护理配合来保证鼻内镜术顺利进行，并取得预期疗效，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料为我院2018 年2 月至2019 年3 月诊治的60 例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，经CT、鼻内镜检查后确诊，接受鼻内镜手术治疗，排除伴有其他疾病者。其中对照组包括男性17 例，女性13 例；年龄30～66 岁，平均（51.8±0.2）岁。观察组包括男性19 例，女性11 例；年龄31～69 岁，平均（52.2±0.6）岁。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组为常规护理计划，倾听患者诉求，执行医嘱，指导患者流质饮食，给予出院指导。观察组为系统性护理干预，具体如下：①术前护理：向患者介绍住院环境以及主管医护人员，讲解慢性鼻窦炎鼻息肉发病诱因、临床特点、治疗方法、预后等，让患者全面了解疾病，缓解内心的不良情绪。以多媒体、图片、文字等方式向患者介绍鼻内镜手术治疗的过程、效果、并发症、注意事项等，争取患者能积极配合手术；②饮食指导：让患者进食时注意以半流质或流质的食物为主，尽量选择面条、稀饭等，辛辣、油腻、坚硬类食物禁食，高龄、无家属陪伴者要监督、协助完成进食；③术后鼻腔清洗：首先明确说明鼻腔清洗的重要性，清洗鼻腔有助于减少结痂、预防鼻腔黏连。规范演示鼻腔冲洗操作；④健康指导：术后要求患者坚持服药、换药，在保持鼻腔清洁的同时还要关注术腔创面上皮恢复情况，是否存在囊泡或肉芽分泌物。术后1个月内每周复查1 次，术后2 个月每2 周复查1 次，之后半年每月复查1 次。禁止用力咳嗽、喷嚏，预防术腔出血。

1.3 观察指标

术后通气及临床症状明显改善，鼻内镜检查、影像学检查确定鼻腔愈合良好，判为治疗有效。记录术后鼻腔内出现的窦口狭窄、腔内黏连、淤血等并发症情况。以院内自行设计的护理满意度百分制调查问卷评估患者对护理服务的满意度，得分越高满意度越高。比较两组术后6 个月鼻腔鼻窦结局测试（SNOT-20）评分。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0 进行分析处理，经t和χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组的相关指标相比，观察组有效率及护理满意度更高，并发症发生率3.33%更低，术后6 个月SNOT-20 评分更低，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组观察指标比较[n(%),±s]

表1 两组观察指标比较[n(%),±s]

SNOT-20（分）术前 术后6 个月观察组 30 29（96.67）1（3.33）91.2±1.9 21.1±1.1 6.6±2.2对照组 30 24（80.00）6（20.00）87.9±3.1 21.5±1.2 9.8±2.5 χ2/t 4.0431 4.0431 4.9712 1.3459 5.2631 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 有效 并发症 护理满意度（分）

3 讨论

目前，临床研究中关于慢性鼻窦炎、鼻息肉的发生机制还不完全明确，多数研究者认为与鼻腔、鼻窦、鼻腔外侧壁等解剖和病理变异有关[6]。从患者窦口鼻道复合体角度看，阻塞会引起窦口通气不畅、引流不畅，继而引起鼻腔或鼻窦黏膜水肿、变厚、血管增生、淋巴细胞浸润等，严重者还会出现细胞上皮纤毛脱落、鳞状上皮化，形成息肉[7]。传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉可起到一定程度缓解症状作用，但术后复发率高的问题难以解决[8]。目前，临床内窥镜技术得到了快速发展和广泛应用，鼻内镜在耳鼻喉科手术中常常用到[9]。耳鼻喉科以慢性鼻窦炎、鼻息肉比较常见，鼻内镜技术的应用为这类疾病的临床治疗提供了新理念[10]。鼻内镜手术可以有效保留中鼻甲与鼻腔粘膜，可以促进鼻腔生理功能恢复和更彻底地清除息肉病变组织，对鼻腔通气、鼻窦引流的重建具有积极意义，且鼻内镜手术微创、术野清晰、操作简单，可以规避对正常鼻窦黏膜的损伤，术后并发症及复发更少，但也不可避免患者术后服药不规律、鼻腔卫生差、不规避诱发因素等情况，使得康复效果不理想而复发[11-12]。系统性护理干预让患者了解疾病、提高自我疾病认知程度、积极面对和配合治疗，术后康复中遵医行为更好，术后康复更快[13-14]。本组中观察组SNOT-20 分析结果可见观察组患者术后恢复效果更佳。同时，观察组临床有效率及护理满意度也更高，并发症发生率更少。

综上所述，在慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜治疗术中应用护理干预有助于术后病情康复，让患者更多获益，值得推广使用。