基于状态辨识探究先天因素的意义

陈启亮 李灿东 彭卓龙 陈宴林 曾萌薇 于清茜 黎晖

《中医状态学》被誉为中医“治未病”理论研究的奠基之作，该专著明确指出状态是健康认知的逻辑起点，维护健康的核心是把握状态。先天因素作为影响状态的重要参数，其中医学的内涵与外延有待明晰。《周易·文言传》言“先天而天弗违，后天而奉天时”是关于先天最早的记载，从哲学角度强调人对自然变化规律的认知和把握。先天针对后天而来，这实质是一种人为区分的结果。先天在事实上是由后天逆向推理得出的产物，两者在时间和逻辑层面存在先后关系[1]。此概念转换到医学中的先天因素与后天因素是同样适用。

1 中西医学对先天因素认识的差异

西医学将先天因素定义为损害胎儿生长发育的有害因素，如一些药物、化学物质、放射线、病原微生物等[2]。胎儿出生之后，先天因素便成为了后天因素，其造成的损伤可能会持续影响后天的生长发育，这实质是将胎儿出生前与出生后的不利影响因素划分为先天因素与后天因素。中医学对先天的认识更为丰富，《素问·气交变大论篇》曰“故太过者先天，不及者后天”，此处先天与后天旨在说明指四时之气的太过与不及。明代医家李中梓基于脏腑功能特点提出“肾为先天之本，脾为后天之本”，清代医家叶天士根据女性生理特点提出“女子以肝为先天”。亦有医家以生命孕育过程为区分，认为成胎之前是先天，成胎之后则为后天[3]；或认为出生之前为先天，出生之后为后天[4]。清代医家郑寿金从有形与无形层面提出：“先天无为、无臭、无声；后天有为、有形、有质。”现代中医学教材采用王琦教授提出的先天禀赋是体质形成的基础，决定着体质的相对稳定性和特异性，是人体体质强弱的前提条件。

先天理论实质是中医学整体观的重要组成部分，中医学对于先后天的认识不仅具有时间和逻辑层面的先后关系，同时还具有对立、动态、统一的特性。先天既能持续影响后天，后天亦可培补先天，先天与后天共同作用于人体，人体依靠先天与后天的作用而生生不息，两者在逻辑层面各自独立，在功能层面又相互依存。笔者以为，先天因素是胎儿出生以前便存在，并始终持续影响机体的生长与发育的因素，它是构成状态的重要参数。先天因素既包含损害状态的因素，也包含有益于状态的因素。在《中医状态学》[5]理论指导下，筛选先天因素集合，梳理先天因素对人体各阶段状态的作用，建立先天因素疾病风险预警模型，以期进一步完善中医“治未病”理论体系。

2 先天因素可以细分为微观、中观、宏观三类

先天因素作为影响机体状态的复杂系统，它是由微观、中观与宏观先天因素所构成，在以上先天因素的综合作用下，无论是后天疾病的形成与发展或是机体生长发育过程中所表现的状态都与之密切相关，先天因素构成了表征参数。

2.1 微观先天因素

该类因素对后天的影响需要借助于现代技术手段检测，涉及理化指标、病理检查等内容，赋予微观先天因素中医学内涵，则可作为中医学状态辨识的微观参数之一。《灵枢·天年》云：“人之始生，以母为基，以父为楯。”男女两精相结合便产生新的生命个体，《灵枢·决气》曰：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”亲代的生殖之精孕育出子代的先天之精，所以亲代生殖之精(精子与卵子)的质量直接影响子代出生后的禀赋。现代研究证实，许多疾病的发生与遗传物质密切相关，其中染色体、DNA、RNA和其他基因产物是遗传疾病发生的物质基础[6]。如女性携带平衡易位染色体会导致习惯性流产，即使是顺利出生的子代也有50%几率会出现先天愚型或继续携带平衡易位染色体，大大降低了后代生育率[7]。

2.2 中观先天因素

该类因素对后天的影响来自胚胎形成后于母体内生长发育所接触的事物，包含母体日常饮食、心理、社会环境等内容，赋予中观先天因素中医学内涵，则可作为中医学状态辨识的中观参数之一。母体通过胎盘为胎儿输送营养，胎儿在母体可以感受母体接触到的外界事物。明代医家李时珍在其药物专著中就记载有孕妇下胎的药物，其中下胎蟹爪散用于“妊娠羸瘦，腹不能安”，提示妇人食螃蟹腿有下胎的风险；还有记载安胎的药物，如艾叶具有止血安胎的效用。研究发现，孕期妇女情绪状态对婴幼儿甚至青春期儿童影响巨大，孕妇不良情绪是导致早产、婴儿低出生体重的重要因素之一，且会影响孩子认知、行为及情绪[8]，而良好音乐胎教刺激对婴幼儿发育商有促进作用[9]。

2.3 宏观先天因素

该类因素对后天的影响是自男女两精相结合之日便产生，包括天时、气候、地理环境、季节、节气、五运六气等内容，赋予宏观先天因素中医学内涵，则可作为中医学状态辨识的宏观参数之一。《素问·宝命全形论篇》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”受孕之日的天气、气候与地理环境等对于子代后天的生长发育具有重要影响。研究发现，初运、二运期间以及戊年、丁年三运受孕的女性，其子代罹患抑郁的倾向低于其他受孕期，这对优生优育具有指导意义[10]。胎儿与外界自然界直接通应，外界的“气立”状态会直接影响胎儿内部的“神机”，出生日被认为与人的个性及命运相关。胎儿出生之时，机体此刻受天地之气变化影响，由天地之气变化特征导致的婴孩脏腑偏盛偏衰特征固化于机体当中。研究证实，2型糖尿病的易患运气禀赋特点是金土水抑郁木火，其中男性偏金土盛郁木，女性偏木火盛而水复交争[11-12]。

3 先天因素在疾病预防保健中的现实意义

先天因素是多样、复杂的。从微观、中观及宏观角度阐释先天因素的构成有利于系统全面地进行分类，根据先天因素的作用阶段，亦可以分为胎未成阶段、胎孕育阶段、胎生阶段及出生后阶段。根据先天因素的作用效果，亦可以分为有益先天因素与有害先天因素。无论如何区分，其根本目的是为明确先天因素的中医学内涵，赋予其对状态构成的贡献值，以期完善疾病风险预警模型，指导疾病的治疗与防变，指导养生保健、疾病康复。

3.1 完善疾病风险预警模型

《素问·四气调神大论篇》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”“未病先防”始终是“上工”基本要求，研究发现，通过掌握个体人出生时日运气之胜衰生克，就可以对其进行某一时间的疾病风险预警[13]。对机体能产生明确作用的先天因素可以作为状态辨识的表征参数，通过筛选重要性大、敏感性高、独立性强、代表性好和确定性优的参数，赋予参数对状态构成的贡献值，完善疾病预警模型，是现代中医实现“未病先防”的重要方式之一。如携带TMEM18基因rs6548238基因型CC风险基因的人群可能更易兼夹热证[14]，该基因作为微观先天因素是疾病风险预警的客观依据。

3.2 指导疾病的治疗与防变

疾病发生与机体邪正斗争相关，正所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。先天禀赋不足，后天脾胃失养的人群易发疾病，且病后常常复发。明代医家张景岳提出“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”，强调“真阳”维持生命的重要性。而“真阳”又称“肾阳”或“元阳”，“真阳”寄于命门之中，乃先天之真火，是肾脏生理功能的源动力。肾为先天之本，藏先天之精和后天之精。若患者肾阳不足，命门火衰，气不化水，则会出现“无阳则阴无以化”。基于先天理论确立的培补元阳治法，是扶正御邪、已病防变的重要手段。先天因素作为影响机体健康状态的重要因素，其禀受于天地与父母，并持续作用于机体。先天与后天相互资生，后天脾脏的阳气必须借助先天肾阳的温煦，肾中精气又赖脾运化的水谷精微充养[15]。由先天因素构成的先天理论是指导临床疾病治疗与防变的重要依据之一。

3.3 指导养生保健与疾病康复

《素问·五常政大论篇》曰：“阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭”，指出先天的地理环境和气候条件是造成人寿命长短差异的重要因素。《素问·上古天真论篇》曰：“以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也”，强调先天与后天之精的耗伤是加快衰老的重要因素。张景岳则提出“中年求复，再振元气”，即人到中年需要通过匡复“元气”、注重后天等方式以达到预防疾病与延缓早衰的目的[16]。疾病康复阶段同样强调对先天与后天的调护，如脑卒中疾病，在恢复期强调补肾，调理脾胃枢机，实际是注重先后天的培护，以防止疾病复发[17]。《素问·上古天真论篇》总结的“法于阴阳，和于术数”是养生保健总的原则，瘥后防复更是如此。顺应先天，选择适宜的康复环境，保持遵照自然规律的生活方式是在先天理论指导下促进疾病康复的基本要求。

4 先天因素是构成状态辨识的重要参数

状态作为人体特定阶段生命活动状况和态势的概括，对状态的把握是实现“治未病”的前提与基础[18]。通过对表现于外的生理、病理征象参数进行采集，即可实现对状态的辨识，而根据表征参数来源的不同，又可以划分为宏观、中观和微观三个部分[19]。先天因素是构成状态的重要参数，是状态形成与变化的先决条件。体质是状态的重要组成部分，而先天因素决定了体质的强弱。例如，在胎孕育阶段母体营养匮乏，先天禀赋不足，婴儿出生后体质则相对较柔弱，柔弱的体质又是疾病易感的风险，由于体质的柔弱甚至可能导致婴幼儿的夭折。疾病根据不同人群的体质特点有易化趋势。例如糖尿病气虚质、阴虚质和血瘀质的患者易发失眠，痰湿质、阴虚质的患者易伴随高血压[20]。先天因素种下的因，后天各个阶段的状态则会结出相应的果，无先天因素之作用，则无后天生生不息之状态。

5 结语

状态有相应的表征参数，辨别表征参数是状态辨识的基础。微观、中观、宏观先天因素集合的构建，是对表征参数内容的丰富，有助于状态辨识体系的完善。先天理论运用于状态辨识是中医学整体观念的体现，能为临床疾病的防治与养生保健提供多元化的参考信息。赋予先天因素中医学内涵，探究先天因素对状态要素构成的价值，对丰富中医状态学具有现实意义。