留置三腔导尿管患者在置管期间的舒适护理应用

郦芸芬

（镇江市第一人民医院泌尿外科，江苏 镇江 212000）

0 引言

留置导尿是临床最基本、最常用的侵入性治疗护理技术之一，是术前准备及各种排尿困难、观察尿量的基本手段，也是泌尿外科常见的主要诊治手段[1]。泌尿外科的尿管种类繁多，而三腔导尿管较常使用在前列腺术后或血尿需进行持续膀胱冲洗的患者。同时三腔导尿管作为异物比一般的导尿管型号较大也增加了患者的不适，导尿及留置导尿管期间均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛、引流不畅等症状，因此加强对留置三腔导尿管患者的舒适护理就显得格外重要。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，使患者在心理、生理、社会、精神上达到最愉快的状态。本科对60 例留置三腔导尿管患者分为实验组和对照组，并对实验组实施了舒适护理，本研究对其进行了详细的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至6 月本科收治的留置三腔导尿管患者60 例作为研究对象，年龄60-89 岁，平均年龄为73.8岁，均为男性，其中前列腺增生52 例，膀胱肿瘤8 例。其中30 例作为实验组，其余30 例作为对照组，所有患者及家属均理解与配合。

纳入标准：（1）留置导尿管型号均为22 号的巴德三腔导尿管；（2）病情稳定并有或住院期间有过持续膀胱冲洗的患者。

排除标准：（1）昏迷、意识不清的患者；（2）不是留置22 号的巴德三腔导尿管的患者；（3）住院时已带入三腔导尿管的患者。

1.2 方法

对照组采用常规的术前宣教、术后常规护理方法给予指导，实验组采取舒适护理，包括插管前的准备、插管后的疼痛护理、管道护理、膀胱痉挛护理、冲洗停止后护理、心理护理、拔管时的舒适护理。

1.2.1 插管前的准备

带管适应性训练：患者均在手术室在麻醉的状态下置入三腔导尿管，但是术前因知识缺乏、紧张会让患者在插管后感到不适，所以插管前要做好患者的解释工作，告知患者插管的目的和注意事项，在术前将第2d 进行手术的患者集中在示教室体验带管训练，将导尿管通过绑在大腿上和二次固定装置将三腔导尿管提前放在病人大腿上，让患者感受导尿管在身上的感觉，并选择已经留置三腔导尿管和已拔出三腔导尿管的患者现身说法，谈谈感受，减轻患者的紧张和恐惧心理。

1.2.2 插管后的舒适护理

1.2.2.1 疼痛护理

术后病人清醒回病房，病人主诉术后有尿道口疼痛及不适主诉，疼痛评分2-3 分不等，调查研究表明，可以用按摩中极、归来、曲骨等穴位的方法降低导尿时患者的不适及疼痛[2]。

1.2.2.2 管道护理

术后妥善二次固定三腔导尿管，用3M 胶布剪出中间长的“工”字型胶布采用高举平台法固定三腔尿管于大腿上侧，保证尿管始终处于耻骨联合之下，防止尿液逆行感染。并使用专用挂钩或拉丝带固定，尿袋不落地；下床活动时保持尿袋空虚并固定于一侧膝盖上方裤腿上；尿液超过引流袋1/2-2/3 时及时倾倒；尿袋每周更换2 次；保持引流通畅，勿折叠、扭曲、使导尿管受压，防止尿液引流不畅，引起感染；观察导尿管内引流液的颜色、性质、量，观察患者有无烦躁、出冷汗现象，监测患者血压、脉搏等生命体征变化。每日进行2 次会阴护理，保持会阴部清洁，防止尿路感染。

1.2.2.3 膀胱痉挛的护理

将3000ml 的生理盐水提前放置在37℃的恒温箱中，使用时拿出，患者在持续膀胱冲洗过程中，床头抬高30°，做好腹部的保暖，可使用冷热敷理疗袋用于腹部的保暖，及时更换位置，以防烫伤，并使用39-41℃的热水进行足浴，同时进行穴位按摩：温水足浴后擦干双足，按压患者足底膀胱反射区及涌泉穴。足底膀胱反射区位于内踝前下，脚掌内侧舟状骨下方，拇展肌内缘旁；涌泉穴位于足底部，足趾跖屈时足底前1/3 凹陷处。护士用拇指指腹按压以上穴位，手法由轻到重，以病人有“酸、麻、胀、痛”等感觉为“得气”，按压1-2min[3]，持续膀胱冲洗过程中，还应观察患者有无强烈尿意、肛门坠胀感、下腹部痉挛，观察尿道、膀胱区有无疼痛，观察膀胱冲洗速度有无减慢或逆流，观察膀胱冲洗液血色有无加深等，并需根据尿色调节冲洗液速度。

1.2.2.4 冲洗停止后护理

持续膀胱冲洗停止后即妥善固定导尿管，协助患者尽早下床活动，将一节绳子固定在病员服的裤子一侧裤腿里侧，并在外侧剪一小口，下床活动时，将导尿管通过小口放入病员裤里面，并将裤腿上的绳子穿过导尿管的固定袋固定在裤腿上，一方面避免拉撕带绑在大腿上引起腿脚不舒适；另一方面患者下床时将尿袋排空后置于病员裤内，无需再用拉撕带或手提尿袋，且尿袋不外露，既保护了患者的隐私，也增加了患者的自信度[4]。患者在进行第一次下床时还应注意做好防跌倒措施，地面干燥无水迹，走道整洁、畅通、无障碍物，光线明亮、术后第一次下床时有人搀扶，指导患者穿防滑鞋，常用物品放在病人易取用处，下床活动时穿长短合适的裤子，患者出现头晕等不适症状时，立即停止活动，卧床休息。

1.2.2.5 心理护理

患者置管后，护理人员需要对其心理和生理状态进行全面评估，加强护患之间沟通，鼓励患者主动表达不适症状，同时，向患者详细说明置管的重要性，从而获得患者及其家属的信任与理解[5]。而对于一些进行指导后还是情绪紧张、焦虑的患者，应向家属讲解重要性，对于可能出现的不适采取相对应的措施，并且保护患者隐私等减轻患者紧张情绪。教会患者深呼吸方法和通过交流等分散注意力能减轻患者的不适，家属与患者多交流沟通，以防患者出现抵触情绪而有拔管的心理。

1.2.3 拔管的舒适护理

张智巧等[6]研究证明在拔管前，指导并嘱患者多饮水，夹闭导管2h，当患者有尿意时，将尿液放出，重复2 次，当患者第3 次要排尿时，护理人员先用碘伏对患者尿道口进行消毒，将盐酸丁卡因胶浆软管头端轻轻插入到尿道口，从尿道口顺着导尿管壁注入盐酸丁卡因胶浆，捏闭2-4min 后，用注射器将气囊内的注射用水抽尽后再次注入注射用水0.5ml，使气囊表面褶皱消失，指导患者深呼吸用力排尿的同时轻轻转动导尿管并顺势拔出方法可明显减轻患者因拔管带来的不舒适感。目前在气囊尿管常应用0.9%氯化钠溶液注入气囊固定，有研究认为0.9%氯化钠溶液易结晶，气囊内最好注入注射用生理盐水，避免影响尿管的固定和拔管[7]。

2 结果

实验组和对照组均采用Kolcaba 的舒适状况量表进行评分，评分表包括生理、心理、精神、社会文化和环境4 个维度，分数越高说明越舒适。对照组的Kolcaba 的舒适状况量表65.5 分，实验组的Kolcaba 的舒适状况量表评分86.5 分，明显高于对照组。护理满意度得以提高。

3 讨论

舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，通过开创整体性、有创造性的护理模式，使病人达到心理、生理、社会交往等方面愉快的状态，同时体现人性化的护理理念[8]。

通过插管前的适应性带管训练让患者提前感受管道在身上的不舒适感，插管后的固定、心理护理减轻了患者的焦虑、恐惧，增进了护患之间的沟通、交流。加强了患者对护士的信任度，护士从患者舒适的感受进行舒适护理，真正体现了“以人为本”的服务宗旨，“以患者为中心”的服务理念。裤腿的里侧设计理念，大大保护了患者的隐私，体现了人文关怀，使患者的满意度提高。拔管前，指导患者多饮水，先使膀胱充盈可以促使患者较早地建立起排尿反射，利用盐酸丁卡因胶浆进行拔管，可减轻患者因拔管带来的疼痛等不舒适感。