高龄患者腹腔镜胆囊切除术护理

高晓

（解放军960 医院淄博院区普外科，山东 淄博 255300）

0 引言

在现代医学不断发展进步的大背景之下，微创技术得到了快速发展以及普及，其中腹腔镜手术为临床应用比较多的微创手术类型。对于患有胆囊疾病的患者来说，手术为常用的治疗方式，传统开腹手术的创伤大、并发症多，且患者术后痛苦大，恢复慢。若患者年龄较大，手术耐受力较差，会面临较多的手术风险。而腹腔镜手术方式具有较多优点，能够弥补传统开腹手术的不足，如创伤小，痛苦小，恢复快，成功率高等[1-3]。要想让患者的手术效果更为理想，良好的护理措施也是必不可少的。本研究将在本院接受腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，对相应的围手术期护理措施以及效果进行了分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究截取的时间范围为2019 年1 月至2021 年3 月，研究对象为在本院接受腹腔镜胆囊切除术的105 例高龄患者，其中男性患者人数为38 例，女性患者共有67 例；年龄最大87 岁，最小70 岁，均值为（76.13±3.94）岁；统计患者疾病类型，有48 例为胆囊结石并发急性胆囊炎，有53例为女性胆囊炎合并胆石症，有4 例患者为胆囊息肉样病变。对患者的合并症进行统计，其中患有心血管疾病的患者有80 例，患有肺部疾病的患者有15 例。入选患者均符合接受腹腔镜胆囊切除术的指征。

1.2 方法

所有患者入院之后均接受了系统的围手术期护理，具体内容如下。

1.2.1 术前护理

主要包括如下几项内容：（1）完善术前准备：高龄患者的身体状况通常较差，很多患者还同时合并高血压、冠心病、糖尿病等基础性疾病，使得他们的病情更加复杂，面临的手术风险更大[4]。因此实施手术之前，要对患者的身体状况进行综合全面的评估，做好各项身体检查，保证患者符合手术指征，能够耐受手术。（2）术前心理护理：高龄患者对于自身的身体状况、手术知识等缺少必要的了解，担心麻醉以及手术风险，同时对手术效果、治疗费用等存在较多的顾虑，这使得患者容易产生焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪。为了让患者更积极主动配合治疗，护理人员需要主动与患者进行沟通，通过知识宣教使患者对疾病以及治疗有全面的认识，消除存在的疑虑[5]。另外，要多鼓励、安慰患者，同时可以多列举一些手术效果较好的案例，帮助患者建立信心，提升治疗依从性。（3）术前给予支持治疗，积极处理合并症。术前需要对患者的身体机能、病情等有全面的了解，加强机体营养，维持水电解质平衡以及酸碱平衡，同时积极进行血糖、血压等指标的控制，确保患者符合手术适应证[6]。另外，需要让患者开展深呼吸训练，改善心肺功能，积极控制呼吸道感染等，提升患者对手术的耐受度。

1.2.2 术后护理

术后护理内容主要有如下几点：（1）加强病情监测：手术结束后需要严密监测患者的生命体征以及病情变化。对于病情危重患者，应当送至重症监护室进行监护，等到患者麻醉拔管，病情平稳之后再转移到普通病房。对患者观察的重点内容为患者的各项生命体征，在患者麻醉清醒之前要有专人进行全程监护[7]。（2）加强呼吸道护理：在患者麻醉清醒之前，保持去枕平卧位，将患者的头部偏向一侧，避免误吸呕吐物等意外发生。若患者意识清醒，调整体位为半卧位，协助患者进行翻身，给患者拍背，促进痰液排出。如果患者排痰困难，可以通过雾化吸入稀释痰液，利于排痰。（3）术后48h 内严密监测24h 出入量，入量速度应当严格控制，防止患者发生肺水肿、心力衰竭等并发症，维持血流动力学稳定[8]。（4）给患者进行吸氧，以便促进腹腔镜手术中遗留的CO2尽快排出体外，减少患者痛苦。（5）术后密切监测糖尿病患者的血糖水平，结合实际情况给患者使用胰岛素，促使血糖恢复正常。（6）加强并发症的预防以及护理：首先，由于患者术后需要卧床一段时间，加之很多高龄患者身体机能差，活动量比较少，还有各种基础性疾病造成的影响，导致患者比较容易出现下肢深静脉血栓。为了防止这类并发症，护理人员应当定时帮助患者翻身，协助患者开展床上主动、被动下肢锻炼，并且每天给患者按摩下肢2 次以上，以此促进下肢静脉回流[9]。褥疮也是高龄手术患者中比较常见的情况，为了避免患者发生褥疮，护理人员应当确保患者床单元的清洁、平整、干燥，且保持患者皮肤清洁干燥，让患者穿干净舒适的棉质衣物，并通过定期调整患者体位，减少同一部位的受压时间，同时给患者进行局部按摩，促进血液循环。还可以在骨突处给患者垫软垫，减少皮肤破损风险。

2 结果

经过统计，本研究的105 例患者中，腹腔镜手术成功的患者共有102 例，占比为97.14%，中转开腹手术的患者3 例，占比为2.86%，无死亡病例。对患者的术后住院时间进行统计，最长为9d，最短为3d，平均为（5.12±1.27）d。

3 讨论

人口老龄化是当前我国面临的主要人口问题，随着老年人群的不断增多，患有各类疾病的老年患者也在逐年增加。这些患者受到年龄因素的影响，身体各项机能都进入到了退化阶段，基础疾病的发生率不断升高，同时机体免疫力、行动力等逐渐变差，对手术治疗的耐受力也比较差。因此老年患者接受手术治疗前，需要严格评估其身体状况，确保患者符合手术指征。另外，还需要做好各项术前准备工作，保证患者在术前处于较好的身心状态，能够具有较好的手术配合度。而在术后，则应当重点观察患者的生命体征变化，并加强呼吸道护理、体位护理、环境护理等各项工作，并积极预防以及处理患者的并发症（如褥疮、下肢深静脉血栓、切口感染等）。

本研究结果表明，对接受腹腔镜胆囊切除术的高龄患者实施综合全面的围手术期护理，使得患者的手术风险明显降低，保证了较高的手术成功率。入选患者术后均在较短的时间内痊愈出院。