新冠肺炎重症患者经鼻高流量氧疗的护理体会

姬婧

（内蒙古林业总医院核医学科 内蒙古民族大学附属第二临床医学院，内蒙古 牙克石 022150）

0 引言

新冠肺炎是因感染2019 新型冠状病毒导致的肺炎。该疾病具有高度传染性，是一类急性呼吸道传染性疾病。发病之后，患者的临床表现主要有发热、干咳、乏力等，一些患者还会存在腹泻、鼻塞、流涕等消化道症状和呼吸道症状[1]。而对于重症患者来说，还会出现呼吸困难症状，并进而进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、多器官功能衰竭等[2]。在重症新冠肺炎患者的临床治疗中，经鼻高流量氧疗是一种有效的治疗方式，该疗法能够使患者的呼吸功能得以维持，使患者因缺氧导致的呼吸衰竭情况能够得到缓解、纠正[3]。本研究主要分析探讨了在新冠肺炎重症患者中采取经鼻高流量氧疗法的有效护理措施。

1 经鼻高流量氧疗的实施策略

1.1 严格掌握适应证、禁忌证、撤离标准

详细标准如下：（1）适应证：患者存在呼吸窘迫情况，呼吸频率保持在30 次/min 以上，在静息状态时，患者的SpO2（血氧饱和度）≤93%，PaO2/FiO2（氧合指数）介于100-300mmHg。（2）禁忌证：患者存在呼吸骤停、心跳骤停情况，需要马上实施气管插管和有创机械辅助通气治疗；患者的自主呼吸能力很差，上气道的防御功能薄弱；PaO2/FiO2＜100mmHg（重度低氧性呼吸衰竭）；PaCO2＞45mmHg且pH＜7.25（严重通气功能障碍）；因鼻面部创伤等因素无法采取鼻导管氧疗的患者；对该疗法不配合的患者；存在上气道梗阻情况的患者。（3）撤离标准：有效控制原发病症状，机械通气参数随着病情好转逐渐下调，氧流量调整到10L/min 以下，同时FiO2（吸入氧浓度）＜40%。

1.2 严格掌握操作流程

在氧疗过程中，应当严格按照规范的操作流程进行操作，以使飞沫、气溶胶等污染物能够降至最低[4]。具体流程：正确进行电源的连接→进行湿化水罐的安装，将灭菌注射用水连接后向湿化罐注水，以湿化罐的刻度线为度→给患者实施治疗前，与其有效沟通，让患者对该治疗有较好的了解，能够积极配合治疗，将患者床头摇高20°以上，对患者的鼻腔使用棉签做好清洁→开机，进行各项初始参数的设置→将鼻导管带子分别固定在患者的脸颊、头颈→送气。

1.3 医护人员做好防护、消毒工作

由于新冠肺炎的高度传染性，与患者接触的医护人员需要严格做好个人防护，包括穿好隔离服，戴护目镜、防护面屏等[5]。实施操作前后需要使用免洗洗手液对手部进行仔细消毒，并注意各项操作规范开展，以防发生交叉感染。在患者治疗后对于相应仪器需要进行严格的消毒。在经鼻高流量氧疗期间产生的冷凝水不能直接弃去，而应当使用2000mg/L 含氯消毒剂对其浸泡2h 之后再弃去。对于各类一次性用品需要将其放置在专用的黄色医疗废物垃圾袋中，使用双层袋子，鹅颈封口法，分层包扎，喷洒1000mg/L 含氯消毒液，之后方可带离病房进行专业化处理[6,7]。对于氧疗仪器，需要使用75%酒精进行擦拭，使其能够达到使新冠肺炎病毒灭活的效果。仪器内部用自带的消毒管路，在87℃状态下消毒55min，并对其中的过滤棉进行及时更换。

2 经鼻高流量氧疗的注意事项

2.1 操作前注意事项

（1）选择合适型号的鼻导管，导管直径小于患者鼻孔内镜1/2，在此原则上选择最大型号导管。（2）呼吸管路应当与高流量呼吸湿化仪相配套。（3）鼻塞导管应当与仪器配套，并合理调节松紧度。（4）吸入气体温度设置为37℃左右，保证患者具有较好的耐受度。（5）吸气氧流量初始参数设置为30L/min，并根据患者的病症好转逐渐下调。（6）根据患者动脉血氧分压合理设置氧浓度。（7）对治疗过程中受压鼻面部相应位置，可以使用水胶体敷料等进行保护，防止发生压力性损伤[8]。

2.2 操作中注意事项

（1）确保管路通畅，固定良好，以防发生氧疗失效情况。（2）治疗过程中避免中断供氧。（3）对吸入气体的温度、湿度做好监测。（4）对供氧管路的松紧度进行适当调节，以能够容纳两指的宽度比较适宜。（5）对患者做好心理护理，进行氧疗期间的注意事项、治疗目的等知识的讲解，让患者树立信心[9]。

3 经鼻高流量氧疗的护理总结

在对新冠肺炎重症患者采取经鼻高流量氧疗之后，能够使患者的氧合指数得到明显改善，使患者的低氧血症、呼吸衰竭等情况得到较好的纠正。在实际的护理工作中，经过总结，认为应当从如下方面加强护理：（1）经鼻高流量吸氧过程中，指导患者闭口吸氧，可以使气道内压升高，有助于提升治疗效果[10]。（2）设置FiO2，以能够达到PaO2目标最低值为宜，并结合患者的病情、耐受度适当调整。对于开始接受治疗的患者，前30min 需要对患者的生命体征密切监测，尤其应当注意观察患者的呼吸频率改善情况，如果该指标在治疗30min 后没有明显改善，且低氧状态比较明显、存在胸腹矛盾呼吸情况等，表明氧疗失效，对此类患者应当及早实施有创机械通气治疗。（3）对湿化罐液面进行仔细观察，通过其液面正常与否判断湿化效果。对患者的气道做好护理，确保患者的气道保持通畅，并能够较好地引流痰液。护理人员对患者需要做好呼吸指导，让患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰等的训练，促进排痰。如果患者自主排痰存在困难，需要采取辅助吸痰的方法。（4）给予患者氧疗操作，需要严格掌握操作顺序，即开机-设置初始参数-戴鼻塞-送气，且操作过程中注意动作轻柔，避免损伤患者的鼻腔、气道。同时还需要加强对患者初始治疗阶段的病情监测，观察病情变化，倾听患者主诉等，以便能够及时发现异常现象，并给予有效的处理措施。（5）停止治疗时，需要先将仪器关闭，将气体流量调至“0”，然后再将鼻塞取下来。