膝关节镜术后康复指导及护理干预

赵丽丽

（赤峰宝山医院骨科一病区，内蒙古 赤峰 024076）

0 引言

随着微创技术的发展，越来越多微创手术方法在临床中获得了广泛应用。其中膝关节镜手术为使用率较高的微创技术，该手术方式具有诸多优点，如不用开刀，对患者机体造成的创伤很小，术中出血量少，术后恢复快，患者的痛苦小等。其既可以用于对膝关节疾病的临床诊断，也可以通过膝关节镜开展相应的治疗[1]。而要想让患者术后获得更佳的康复效果，还应当加强对患者的护理干预以及术后康复指导。本研究对相应的护理干预以及康复指导措施、效果进行了分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月至2020 年12 月作为本次研究的时间范围，将本院骨科收治的120 例患者作为研究对象。所有患者入院后均接受了膝关节镜手术治疗。这些患者中，共包括62 例男性患者和58 例女性患者，年龄最大的患者60岁，年龄最小的患者26 岁，均值为（48.99±4.67）岁；统计患者手术部位，其中左膝和右膝手术的患者分别为66 例、54 例，均为单膝手术；统计患者的疾病类型，其中有57 例患者为半月板或盘状半月板破裂，有29例患者为骨性关节炎，有膝韧带断裂患者25 例，有膝关节游离体患者共计9 例。

1.2 方法

本研究所有患者均接受膝关节镜手术，具体手术方法：根据患者的实际病情进行确定，手术方式主要包括半月板修整或切除术、关节粘连松解术、游离体摘除术、惯性关节炎清理术等[2]。具体实施何种手术应当结合患者情况合理选择。在此基础上，对患者实施术后康复指导以及护理干预。

1.3 观察指标

对患者的康复效果实施统计分析。

2 结果

本研究入选的120 例接受膝关节镜手术的患者中，均得到了比较理想的康复效果。入选患者的关节稳定度、活动度均处于比较好的状态，不会影响患者的正常生活和工作。且患者中没有出现感染、神经损伤等并发症现象。所有患者对于治疗效果均表示满意。

3 讨论

本研究通过回顾性分析，对膝关节镜术后患者的康复指导以及护理干预措施进行了如下总结。

3.1 术后护理措施

3.1.1 心理护理

患者对于手术效果存在比较多的疑虑，担心术后疼痛以及活动后会影响治疗效果，因此很多患者的早期康复锻炼的意愿比较差。这时护理人员应当积极主动和患者进行沟通，告知患者及早开展功能锻炼能够促进肌力的及早恢复，避免发生肌肉萎缩的现象，同时能够促进术后肢体血液循环，对于患肢肿胀也有明显的缓解作用，同时也能够避免下肢深静脉血栓形成。通过以上指导，让患者能够对术后康复树立信心，更积极主动参与功能锻炼，从而促使患者及早康复[3]。

3.1.2 体位护理

指导患者术后平卧在病床上，同时将患者的患肢适当抬高，幅度为15°-30°，并保持10°-20°的外展中立位。另外让患者的关节保持一定的屈曲角度，这样能够让患者的膝关节尽量松弛，能够防止发生关节粘连，并有助于促进局部血液循环、血液回流，使肢体肿胀程度得以减轻，使患者的切口疼痛症状得到明显缓解。对于接受前交叉韧带重建的患者，将软枕垫在患者的膝关节下，让患者的膝关节保持5°-15°的屈曲角度，这样能够松弛前交叉韧带，减小韧带张力，从而对伤口愈合起到较好的促进作用[4]。

3.1.3 局部冷敷

术后给予患者实施冷敷处理，这样对于肿胀消退有良好的促进作用，同时能够使患者痛感得以缓解。局部加压冷敷受损伤的机体组织，能够使组织温度下降，促进局部血管收缩，使血流量减少，从而使组织肿胀现象获得显著缓解[5]。

3.1.4 疼痛观察及护理

患膝疼痛是术后比较常见的现象，通常发生在术后8-24h。护理人员应当对患者的疼痛程度加强评估，对于疼痛程度轻微的患者，可以不用进行特殊处理，通过指导患者活动方法、转移注意力法等，让患者的疼痛感减轻；对于疼痛程度比较严重的患者，应当加强对患者的观察、询问，了解患者疼痛位置、原因、性质等，并遵医嘱适当给患者使用镇痛剂进行治疗。另外还应当对导致患者疼痛的原因进行分析，将并发症导致的疼痛情况排除。

3.1.5 加强患肢情况观察

护理人员需要对患者的患肢远端感觉、血运、运动、弹力绷带松紧度等进行观察，尤其是对于弹力绷带，需要结合患者患肢肿胀程度合理调节松紧度，以防过紧影响患者的血液循环[6]。同时还应当指导患者合理运动，使下肢静脉血液循环能够保持正常状态，防止血栓形成。

3.2 术后康复指导

3.2.1 康复锻炼教育

首先，需要向患者进行术后早期康复锻炼重要性的讲解，提升患者的依从性。其次，需要指导患者正确的康复锻炼方法，可以给患者采取现场示范、播放视频、发放宣传手册等途径，让患者掌握开展康复锻炼的方法。同时鼓励患者康复锻炼要持之以恒，不能半途而废，养成每天坚持锻炼的良好习惯[7,8]。

3.2.2 关节镜下膝关节清理及半月板成型术后康复指导

术后当天麻醉消退后进行踝泵运动，患者平卧床上，双腿伸直用最大力向上勾脚5s 后再向下踩5s，对预防血栓很重要。术后第1 周，主要指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，这样能够改善关节液营养，使关节得以更快恢复，通过增强肌力，还能够让患者的关节获得更加有效的保护[9]。主要可采取如下运动方式：患者取平卧位，膝关节保持伸直状态，髌骨向身体上方抽拉，然后进行股四头肌收缩，维持5s 后放松，然后再重复以上运动，10 次/组，5 组/d。直腿抬高运动：让患者保持平卧位，膝关节保持伸直状态下缓慢抬腿，幅度为30°-40°，维持5s 后放下，然后重复以上动作，10 次/组，5 组/d。伸膝练习：脚后跟垫软枕，其高度保证膝关节下悬空，肌肉完全放松，持续20min，每天1-2 次。术后2-3 周的训练内容包括直腿抬高训练、膝关节主动屈伸训练（指导患者自主进行屈膝，角度为90°，10min/次，1 次/d）、行走练习（根据患者的实际情况决定行走练习的时间，避免劳累）。术后第4 周：直腿抬高训练、膝关节主动屈伸训练（屈膝角度为120°，1 次/d，10min/次）、负重半蹲（半蹲角度为0°-45°，随着康复效果决定下蹲的角度以及时间）。每次做完康复锻炼之后需要冰敷术区20min，2-3 次/d。

3.2.3 前交叉韧带止点撕脱骨折术后康复指导

术后当天麻醉消退后进行踝泵运动，活动内容同上。术后1-2 周的康复锻炼项目包括支具制动及负重、股四头肌等长收缩练习、髌骨内推活动、膝关节被动伸屈运动（屈伸范围为＜45°）；术后3-4 周，活动内容同上，膝关节被动伸屈运动的幅度可以提高到90°；术后5-6 周，活动内容同上，膝关节被动伸屈运动的幅度达到120°。

3.2.4 交叉韧带重建术后康复指导[10]

术后当天麻醉消退后进行踝泵运动，活动内容同上。术后1-2 周主要包括支具制动及负重、股四头肌等长收缩、直腿抬高、髌骨内推活动几项内容；术后3-4 周的训练内容同上，可以增加活动幅度，同时增加本体感觉器训练（蹬固架自行车）；术后5-8 周，在以上基础上增加平衡板训练（由双腿过度到单腿）；术后9-12 周活动内容包括支具制动、半蹲训练、本体感受器训练、平衡板训练、侧向踏台阶等灵活性训练、膝关节被动屈伸活动度练习。