腰椎间盘突出症中医康复护理进展

庄妹，孟祥红，张长明，瞿春妹

（上海市浦东医院，上海 201399）

0 引言

腰椎间盘突出症（lumber disc herniation，LDH）属中医学腰痛、痹症等范畴，是临床常见病、多发病。我国成年人中，此类疾病的发生率高达15%左右，以男性患者多见，且患病年龄有年轻化发展趋势[1]。导致此类疾病的病因多样，比较复杂，腰椎间盘发生退行性病理改变、外力作用导致纤维环破坏、髓核组织突出，压迫脊髓和神经根，都可导致该类疾病的发生。患者的临床表现主要有腰骶疼痛、活动受限、下肢疼痛麻木、放射痛等，一些病症比较严重的患者还会出现瘫痪现象[2]。根据患者疾病的中医证候，为其制定具有个性化的中医康复护理方案，本文对此进行综述。

1 病机

中医认为腰椎间盘突出症的主要病机是正气不足、肝肾亏虚、外邪侵袭等，致使机体营卫失调，气滞血瘀、经络痹阻，从而发病[3，4]。另外，若长期过劳、腰部遭受外伤等，导致腰部瘀血内生，也会造成病变。

2 分型

LDH 常见证型有血瘀气滞型、寒湿痹阻型、湿热痹阻型、肝肾亏虚型四型[5]。

3 中医护理方案

3.1 体位

通常采用平卧位，选用硬板床，平卧时患者腰椎间盘神经根受到的压力处于最小状态，促进腰椎功能恢复[6]。注意日常需要做好腰部的保护，防止腰部脊柱屈曲、扭曲，长时间保持坐、站等同一姿势。

3.2 腰围

下床活动佩带腰围，这样能够让患者腰部受到较好的保护，活动时能够有效限制腰椎间盘活动幅度，使损伤程度减轻，同时可以指导患者开展一些在安全范围内的腰背肌肉训练[6]。

3.3 情志护理结合健康宣教

腰椎间盘突出症病程长、病情反复及疾病对生理功能影响，会导致患者出现较多不良情绪，如焦虑、情绪低落、烦躁等，从而影响病人的治疗依从性。

3.3.1 临床上情志护理与健康宣教相互促进

实践中发现，健康宣教中的信息支持是对患者心理支持的重要环节。患者入院后应加强其心理评估，掌握患者心理动态，及时解答疑虑，通过健康宣教让疾病、疼痛对患者产生的不良刺激得以缓解，消除患者内心的负性情绪。指导、鼓励患者保持积极乐观的情绪，保持较高的治疗信心，善于利用成功的例子开导患者，提高患者治疗依从性[7-9]。

3.3.2 情志护理结合健康宣教的辨证施护

3.3.2.1 血瘀证患者的健康指导

此类患者应当有一个安静舒适的休养环境，房间温度保持在20-22℃；急性期患者要卧床静养。若患者睡眠质量不好，可以睡前温水泡脚、喝牛奶、进行涌泉穴按摩等，以此促进睡眠。这类患者常会有焦虑、急躁等情绪表现，护理人员要做好沟通，多给患者进行疾病及治疗、保健知识的讲解，让其依从治疗的同时也能够掌握自护方法，使患者清楚长期的自我护养也同样重要，让患者情绪更为稳定、乐观，安神定志，促进气血运行[5]。

3.3.2.2 寒湿证患者的健康指导

此类患者的居住环境应当干爽，通风，温湿度适宜，光线充足。日常要加强机体保暖，避免受寒，夏季不要直接对着风扇、空调吹风，冬季使用护膝、护腰，以免风寒湿邪侵袭而复发。可以使用热水袋热敷腰腿疼痛不适的部位，服用中药应当空腹状态下温服。

3.3.2.3 湿热证患者的健康指导

湿热证患者居所应保持干燥、凉爽、通风。对患者进行适宜的活动指导，对于湿热季节需要尽量避免活动。此类患者宜凉服中药汤剂。情志方面，患者多表现为烦躁易怒，对此类患者，护理人员应当多些耐心，认真、细致进行各项解释和指导工作，让患者建立起对自己的好感，更为信任医护人员。护理人员抓住时机开展心理疏导，促使其心情舒畅，能够达到舒肝健脾功效，利于病症康复[5]。

3.3.2.4 肝肾亏虚证患者的健康指导

患者居住环境温度＞20℃，干燥温暖，增强阳气，清除阴寒。此类患者病程长，病情顽固，容易导致患者抑郁、悲观，护理人员要对患者做好开导、鼓励等工作，让其正确面对疾病，并使其明白情志与疾病的密切关系，促使其保持心理平稳、乐观。发挥家庭等支持系统的作用，促使患者确立信心。指导患者不要久坐、久站，适时活动，减少疲累感，症状缓解后可以合理锻炼，如练习太极、八段锦等。

3.3.3 移情

主要是让患者对病情的注意力转移，让其将关注点放在其他能够缓解不良情绪的事物上。

3.4 中医护理技术

中医特色护理技术非常多，如中药热敷、穴位贴敷、中药熏蒸、艾灸、耳穴贴压、拔罐等，这些技术能够达到活血化瘀、祛风除湿、温经散寒、祛瘀止痛等多种功效，用于腰椎间盘突出症患者中，可以显著改善病症。

3.4.1 中药热敷

在热力作用下使肌肉痉挛缓解，并能够扩张皮肤毛孔，促进中药有效成分进入机体，直接到达局部病灶，使病灶局部的血液循环改善，炎症程度缓解。

3.4.2 中药熏蒸

该疗法可以达到舒筋活络、散寒止痛、促进血液循环、促进炎症吸收的功效，能够有效缓解疼痛症状。张孝云等[10]研究表明，除了对腰椎间盘突出症患者实施常规护理，还给予中药熏蒸，可以让其腰腿痛症状有效减轻，操作简单，效果显著。

3.4.3 耳穴贴压

耳穴压豆的穴位为神门、腰骶椎、肝、肾、交感、皮质下等，指导患者按压手法，以出现酸、麻、胀、痛感为宜，按压时间为1-2min/穴，双耳交替，每贴可使用3d。

3.4.4 艾灸疗法

在寒湿证、肝肾亏虚症患者中较为多用，能够行气活血，益肾强腰，有效缓解疼痛。选择进行艾灸的穴位有患侧的肾俞、委中、阳陵泉，达到皮肤红润即可，2 次/d。这种治疗的环境应当通风良好，治疗时患者不要过饥、过饱，施灸强度要进行合理控制。

4 辨证施膳

根据患者中医辨证，指导合理膳食原则，让患者和家属能够了解饮食重要性[6]。患者饮食应当多摄入蛋白质、热量，以补充机体需要的能量。另外，让患者多吃水果蔬菜，保持营养均衡。尽量控制豆制品摄入，坚持少食多餐的原则。若患者为气滞血瘀型，可多吃金针菇、木耳、坚果等，达到行气活血止痛的效果，并避免食用刺激性食物[11]。张晓艳等[11]研究表明，科学合理的膳食能够有效缓解患者腰腿痛症状。

5 运动康复

若患者腰背部肌力有效提升，则其脊柱灵活度也会相应好转，改善局部肌肉张力，使脊柱关节保持稳定，减少损伤[6，12]。制定适宜的康复训练项目，让患者长期坚持。超重或肥胖者控制体重[13]。付伟琴等[13]的运动指导如下：坚持锻炼，进行悬挂式单杠训练，防止劳累受凉。急性期绝对卧床休息，严格体育禁忌证锻炼规范。

6 特色护理

俞梅等[14]研究基于微信的中医护理技术延续护理干预可减轻腰椎间盘突出症病人的焦虑水平，提高治疗依从性。

7 存在的问题、展望

对患者实施辨证施护，护理人员对疾病辨证能力不同，护理效果也不同。另外，是否弯腰存在争议：有护理同仁宣教患者不能弯腰[6]，而又有护理人员指导患者双脚与肩同宽，弯腰时双手尽量触碰地面，然后尽量向后伸展，每次做10 组，每天3 组。这其中，能不能弯腰、到什么时间可弯腰还需细化、个体化。

当前中医护理措施在腰椎间盘突出症患者中的作用较好，使用广泛。根据患者的实际情况实施中医护理干预措施，中医护理技术结合情志护理，能有效减轻患者疼痛，改善疾病症状，缩短治疗周期，获得较好预后，具有较为广泛的应用前景。中医护理工作中，必须遵循生物-心理-社会医学模式，根据患者实际情况合理制定护理方案。护理人员需加强学习，提升辨证能力，以便更好地评估患者的情况，提升护理针对性、有效性，使中医护理优势得到最大限度发挥。