术前焦虑的护理研究进展

刘茜，李丽，张琦，宋锦辉

（1 大连铁路卫生学校，辽宁 大连 116006；2 大连大学，辽宁 大连 116622）

0 引言

1 术前焦虑的定义

焦虑是指对结果不确定的事情感到担心、紧张或不安[2]。预期会面临紧张的糟糕状况，其特征是持续的精神紧张（紧张、恐惧和不安全感）或突然的恐慌（运动性不安、小动作增多、坐卧不安、激动哭泣），一般情况下，往往伴有自主神经功能障碍（口干、胸闷、心悸、手抖、便秘等）。换句话说，焦虑是对预期的、迫在眉睫的、威胁的一种情绪反应。术前焦虑是指在手术前这一特定情境中产生的，是面临手术时个人自觉难以应付而产生的一种紧张不安、忧虑或恐惧的情绪反应。

2 焦虑的评估方法

焦虑的评估方法有很多，主要分为主、客观两大方面，近年来趋向于使用主观评估和生理指标相结合的方法。

2.1 客观评估法

2.1.1 自行编制问卷

根据研究目的、患者的一般需求、相关研究问题等，广泛征求护士的意见，将其汇总为问卷。其中将性别、年龄、文化程度、婚姻状况、病程、性格、行为类型等纳为调查问卷中的一般资料中。

2.1.2 客观生理指标

对患者的心率、血压等相关指标进行监测，可利用多功能心电监护仪等设备获取监测结果。

为推进集体土地确权登记发证工作，夯实农村地籍管理基础，明细农村土地产权，有效保障土地权益，保护农民合法权益。国土资源部《关于进一步加快农村地籍调查推进集体土地确权登记发证工作的通知》通过调查摸清从化区宅基地、集体建设用地等基本情况，为制定宅基地政策、城乡建设用地增减挂钩、新农村建设提供重要依据，调查形成的农村地籍调查库可以作为不动产登记数据库的基础库，与不动产登记工作进行联动，掌握农村不动产登记情况。

2.2 主观评估法

2.2.1 主观生理指标

主要是采用量表评估，常用的量表有焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、状 态-特质焦虑量表(state-trait anxiety inventory，STAI)、汉密尔 顿焦虑量 表(hamilton anxiety scale，HAMA) 等,SAS、STAI 和HAMA 在实际应用中相对较多，且在临床中应用最广泛。

2.2.2 生理评价指标

焦虑会激活交感神经和肾上腺髓质系统，导致血压、心率、呼吸等均较以往水平有所升高。由此可以说明，对于心理应激反应而言，生命体征的变化是其间接而客观的监测指标。

3 影响因素

3.1 一般人口学特征

主要指性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式等。

3.2 人格特征

人格是指个体总的精神面貌，是与人的情绪、行为最密切相关的内在心理特征，也是导致不同的人在同一压力情境下采取不同应对方式的重要决定因素。在术前，对患者进行术前焦虑预测主要应用的人格因素为神经质，其不仅可以对患者的术前焦虑情况产生直接影响，而且还具有间接影响的作用，经过分析，这主要是通过对回避与屈服应对方式等产生影响而发挥其作用。另外，对外界不良刺激反应较为敏感的人，其往往更加容易发生焦虑情况。因此面对术前焦虑，不同的人格特征者的应对方式不同，例如，对于即将实施手术的患者而言，外向型患者善于利用面对的应对方式，而内向型的患者术前更容易焦虑[3]。

3.3 应对方式

应对方式分为两种：一种是积极应对，一种是消极应对；消极应对得分越高，其产生心理疾病的风险越高，而积极应对的患者术前焦虑程度较低[4]。

3.4 认知因素

根据认知理论，认知是情绪情感产生的基础，认知决定情感是否产生，也决定情绪情感的性质和强度，个体的认识判断决定焦虑程度。有研究认为[5]，认知是刺激与情绪反应之间的一个中间变化过程。一个人的认知情况对其行为意识的产生起着决定性的作用，而不良的行为和情绪均是由于错误的认知导致的。

3.5 社会支持

有研究指出，人们的身心健康程度与其获得的社会支持呈现正相关关系，更多的社会支持有利于帮助人们保持良好的身心健康，从而更好地适应社会与所处环境的变化，当面对消极事件时也可以积极面对[6]。Konstadina[7]的研究中，以188 名乳腺癌患者作为研究对象，结果发现，社会支持与生活质量呈正相关，可作为患者生活质量的独立预测因子。

4 焦虑的护理干预

产生焦虑的原因是多方面的，就目前的医疗水平而言，主要的治疗方法为药物干预、辅助性疗法。药物干预主要是通过术前给药缓解患者焦虑，但药物的副作用对于人的伤害比较大，不利于人的身体健康，因此现阶段辅助性疗法更加受到临床医务工作者及患者的青睐。

4.1 一般护理干预

4.1.1 健康教育

主要从相关知识宣教、术前准备、药物与饮食指导等几个方面开展[8]。

4.1.2 思维导图式术前访视

思维导图可以根据关键词对每个知识点进行分类压缩，更好地将中心内容与层次展现出来。而且有效地利用思维导图有助于患者对相关知识进行记忆与理解，有效掌握术前需要特别注意的事项，从而做好充足的术前准备。研究显示，通过思维导图进行术前访视，患者对手术室环境、麻醉方式、手术流程等能够了解并能有效地缓解患者焦虑[9]。

4.1.3 认知行为干预

认知行为干预是通过改变思维和行为对不良认知进行改变，从而消除不良情绪和行为的一系列短期心理治疗方法[10]。研究指出，认知行为干预能显著提高患者对现实的认知能力，改变患者对自身、周围环境和未来的扭曲和否定，缓解消极情绪，增强治疗信心[11]。

4.2 心理疗法

4.2.1 音乐疗法

有研究指出，音乐疗法是围手术期患者良好的辅助治疗手段，可有效减轻手术引起的焦虑和疼痛[12]。而且，音乐对情绪水平的改善具有立竿见影的效果，可以有效地转移患者思想和注意力，从而减少围手术期不良反应，改善生理和心理状况。

4.2.2 放松训练

放松训练不仅仅对骨骼肌肉系统可以起到良好的放松作用，还可以使得大脑皮层处于较低唤醒水平，从而起到调节身体各个器官功能的作用，以有效缓解患者的负性情绪状态[13]。

4.3 中医护理方法

4.3.1 耳穴疗法

耳穴疗法是一种能有效地缓解焦虑情绪的方法[14]。研究显示，中医耳穴压豆疗法能够明显改善护士、患者等的心理压力，缓解焦虑状态，缓解其疲劳程度，是一种较为客观能够针对各类人群的简单放松方式。

4.3.2 穴位按摩法

穴位按摩法是一种比较常见的治疗技术。研究发现，穴位按摩可以使患者血压、脉搏和呼吸趋于平稳，能有效促进手术恢复，提高免疫力[15]。

5 小结

焦虑是患者最常见的情绪反应，患者的焦虑程度对手术及预后有很大的影响[16]。近年来，对于术前焦虑的研究报道有呈上升趋势，可对于与焦虑相关因素研究仍不足。在今后的临床护理中，应采取系统化、科学化、规范化的诊疗流程，结合中医护理方法，创造具有中医特色的护理理念。