疏肝解郁中医治疗对食管早癌的临床研究

胡正聪

（四川省苍溪县中医医院，四川 苍溪 628400）

0 引言

食管癌为临床常见的恶性肿瘤，该疾病对患者的身心健康、生命安全危害极大。据统计，我国每年因食管癌而死亡的患者在20 万左右。食管癌的肿瘤分期不同，疗效也有较大差异。以手术治疗为例，早期癌5 年生存率90%左右，而中晚期癌5 年生存率降到20%-30%。进行食管癌发病机制分析，人体食管黏膜正常上皮细胞在多种体内、体外的因素作用下逐渐发生癌变。目前对于正常上皮发生癌变所需要经历的时间没有定论，通常而言，发生食管上皮重度增生的人群，发生癌变的时间可能长达数年，而早期癌到中晚期只需要经历1 年左右。疏肝解郁中医治疗对食管早癌的临床研究，有助于丰富相关理论研究内容，进一步完善理论研究体系[1]。本研究对疏肝解郁中医治疗对食管早癌的效果进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年1 月在本院接受诊断以及治疗的食管早癌患者100 例。其中男58 例，女42 例；年龄26-63 岁，平均（52.28±3.91）岁；病变位置：食管上段34 例、中段34 例、下段32 例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①在接受病理活检后，食管早癌得到确诊；②存在恶心、反酸、吞咽困难等临床症状；③具有完全的病历资料；④了解本研究内容、方法、目的等，配合度较好，签署同意书。

排除标准：①存在精神障碍；②重要脏器功能受损；③存在凝血功能异常；④妊娠期、哺乳期等特殊生理时期。

1.3 方法

食管早癌的中医治疗重点放在治标实，原则为疏肝解郁、化痰散结、降逆润燥。对患者病症虚实进行辨证：偏气结，血瘀未甚，通常表现为邪实正不衰[2]。辨病位：本病病在食管，且与其他多个脏器密切关联，如肝、脾、胃、肾。通常情况下，患者有吞咽困难症状，食道梗阻，胸闷不畅，且随情绪改变症状轻重也有改变，病位集中在食道、肝、胃；口咽干燥，消瘦，食物下咽困难，舌红少津，病位在食道、肝、肾；病变时间较长，吞咽困难症状加重，有清水样呕吐物，面色苍白，四肢厥冷，食道、胃、脾为主要病位。辨在噎在嗝：噎以食物吞咽受阻为特征[3]。噎是导致嗝的主要根源，食物嗝拒不下，无法吞咽，直至流质饮食不能进，随着病情发展，还可导致全身衰竭。

肝郁气滞。主症：多为早期食管癌，胸胁胀痛引及背肋，头晕目眩，泛吐清涎，梗阻一般不严重，或与情绪有关，食欲不振，咽部不适。舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦细。治则：疏肝理气，开郁散滞[4]。方药：疏肝健脾汤合四逆散加减。若气郁甚者，加苏梗、木香；食欲不振者，加砂仁壳、陈皮、健曲、山楂、麦芽；胸胁胀闷而痛者，加木香、青皮、陈皮、枳壳；吞咽困难加威灵仙、赤芍；痰多加半夏、茯苓、旋覆花、代赭石；咽喉痛加山豆根、射干；胸背痛加延胡索；口干、津伤明显者加玄参、石斛[5]。

1.4 观察指标及评估标准

并发症：责任护士对患者术中术后情况仔细观察，发现并发症及时做好记录。对于术中出血量比较多的患者，止血难度比较大；若术后24-72h 发生出血，患者呕吐鲜血或是呕吐物颜色为咖啡色、有黑便等，提示出血，需要高度警惕，及时采取有效措施；术中颈胸部皮下气肿、术后胸部CT 显示气胸、纵隔气肿等，均可导致穿孔。

食管狭窄率：术后3 个月进行食管镜、X 线食管钡餐造影检查，统计这些患者中发生食管狭窄的情况，并对患者的病变占管周面积进行统计，对以上二者的相关性实施分析。

远期效果：监督提醒患者分别在术后2 个月、6 个月、12 个月复查胃镜，对疗效进行评估。

1.5 统计学方法

使用的数据处理软件版本为SPSS22.0，将χ2作为检验本研究数据的方法，用“%”进行计数资料的呈现，当P＜0.05 时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

本研究患者术中和术后均有不同程度并发症出现，其中发生出血10 例，占10.0%，1 例术中发生穿孔，占1.0%，9 例在术后出现胸骨后疼痛，占9.0%，有10 例患者表现为腹痛，占比10.0%，发生食管狭窄24 例（24.0%）。以上患者除食管狭窄，接受对症处理后病情均得到有效缓解。

2.2 食管狭窄

病变部位占管周面积的比值越高，则患者发生术后狭窄的概率也随之升高。

2.3 远期疗效

术后2 个月胃镜检查结果显示，100.0% 的患者均实现创面愈合，无复发；术后6 个月发生局灶性复发1例（1.0%），该患者为早期食管癌，手术切除病灶不彻底，导致复发，在治疗后病情改善；术后12 个月有1 例（1.0%）贲门病变的患者，经病理活检，为癌变前期，及时给予手术后获得治愈。

3 讨论

中医学中，可将食管癌归于“噎膈”范畴，其病因既有内因，也有外因。对外因进行分析，主要是经络和脏器中蕴藏邪毒。分析内因，主要为阴阳失衡，正气不足，气血不畅。机体被外邪侵袭，而正气不足，给邪毒可乘之机，侵入人体的脏腑、脉络，致使气滞、血瘀、痰凝，造成病理改变，由此发病。中医学认为饮食不节与本病的发生有密切关系[6,7]，如长期酗酒，饮食较烫，嗜食辛酸燥热之品；精神因素是本病发生的重要因素。张景岳认为，忧思过度会损伤脾脏，导致气结，进而造成津液输流受限，汇集成痰液。肝郁气机失于宣畅，致血行也不流畅，渐瘀成“死血”。痰瘀互结，在食管中对食物下咽产生阻碍作用，日久发病。噎膈日久，耗气伤阴，精血被夺，形体消瘦，大便不适，多属肿瘤晚期。

中医的辨证论治：中医在食管癌的辨证上，主要是察其虚实。实则气、血痰或其互结集阻塞于食管而出现各种症候。虚者多因体质素虚或病程延久，由实转虚而出现津液、气血亏损的各种症候。但主要是由于正气不足才能受邪，以致气滞、血瘀、痰凝相互交结，形成肿瘤。自古以来，历代医家治疗“噎膈”都将疏肝解郁作为重要治则[8]，如李中梓认为“大抵气血亏损、复因悲思忧恚”，疏肝解郁为治疗食管早癌的关键。由于此类病症缺少典型症状，很多患者在有明显不适痛苦症状才引起重视，导致病情延误，已进展到中晚期，手术难度大，且需要辅以放疗等，预后也往往不理想，容易复发和转移，让患者遭受极大身心痛苦，影响治疗信心[9]。为此，除了做好对患者的临床治疗外，给予心理干预也尤为必要，可以帮助患者纾解负性情绪，提升治疗依从性，同时良好情绪也有助于机体免疫力改善。比较适用的中药方案为逍遥散合二术郁灵丹化裁，也可在补益脾胃主方中酌加郁金、延胡索、香橼、佛手、苏木、莪术之类，达到疏肝解郁、行气活血的功效[10]。

疏肝解郁中医治疗食道早癌以脾胃为本，注重进行脾胃调理，促使脏腑功能处于相对健康的状态，对胃酸反流做好预防，减少食道损伤[11]，在此基础上运用抗癌解毒、祛腐生肌、祛瘀生新等法，有效缓解症状、抑制肿瘤生长。加强情志护理，能够让患者治疗信心增强。通过多管齐下，疗效显著。用药总体上疗效独特，在临床上经得起考验[12]。由此可见，疏肝解郁中医治疗对食管早癌具有较高实用价值。