肺结核合并糖尿病流行现状及其危险因素研究进展

韩笑，韩立坤（指导老师）

（内蒙古民族大学，内蒙古 通辽 028000）

0 引言

肺结核属于一种慢性传染病，会对肺部器官造成一定损害，从而给人们的身体造成不同程度的伤害。在2016年我国仍有大量患者因感染肺结核死亡。虽然随着医疗技术的提高，肺结核疾病的防治水平大大提升，使得我国肺结核感染率大幅度降低，但是死亡率仍偏高。而随着肺结核发病率的回升，并发糖尿病的概率也越来越高[1]。两种慢性疾病互相影响，会给患者身心带来较大痛苦，不利于患者的身心健康。所以必须注重肺结核合并糖尿病危险因素的观察。

1 流行现状

1.1 肺结核流行现状

肺结核有着数千年的发展历史，危害性极高。近年来随着社会经济水平的发展，肺结核的发病率也在逐年增加。我国由于人口众多，肺结核流行情况较为严重，患病率位居世界第一。截止于2010 年我国流行病学报告显示肺结核患病为459/10 万，虽有下降趋势，但是下降速度缓慢[2]。

1.2 糖尿病流行现状

糖尿病属于一种慢性非传染性疾病，患病率、致残率和病死率均较高。随着经济的发展糖尿病已成为全球较为常见的流行性发展疾病。目前全球共有2.85 亿糖尿病患者，多来自发展中国家，预计到2030 年将达到4.38 亿人。截止至2013 年全球成人糖尿病患病率为8.6%，高达3.82 亿。我国1980 年糖尿病患病率不到1%。1997年达至3.21%，2010 年患病率升高至11.6%，现如今已有50.1%成年人处于糖尿病高危状态，已成为仅次于印度的第二大糖尿病国。

1.3 肺结核合并糖尿病流行现状

糖尿病是肺结核的危险因素。有研究表明，糖尿病患者感染肺结核的概率高于非糖尿病者的1.2-7.8 倍，且已在全球呈流行趋势。美国得克萨斯州糖尿病合并肺结核患病率为39%，墨西哥糖尿病合并肺结核患病为36%。我国成都市糖尿病合并结核病的患病率从2001 年的3.35%上升至2004 年的6.71%。截止至2003 年，海口市糖尿病合并肺结核的患病率高达0.6/10 万[3]。

2 肺结核合并糖尿病的危险因素研究

2.1 国外研究进展

通过对糖尿病合并肺结核危险因素进行横断面调查、历史性队列和病例对照研究，发现糖尿病合并肺结核的危险因素包括年龄、糖尿病家族史、体质指数（body mass index,BMI）超过25kg/m2、久坐不动。有学者选择美国结核病人数最多的加利福尼亚进行对比分析，发现糖尿病是肺结核的危险因素，糖尿病对肺结核的影响与年龄和种族有关。西班牙裔糖尿病合并肺结核的危险程度高于非西班牙裔白人，而黑人种族中糖尿病合并糖尿病概率较低。

2.2 国内研究进展

本研究选择成都市新入院肺结核患者，发现年龄越大，糖尿病合并肺结核的概率越高，城市发病率显著高于农村，30-44 岁的男性患病率明显高于女性，超过60 岁女性患病率明显高于男性。

肺结核是营养消耗性疾病，疾病进展后会提高基础分解代谢率，使能量消耗速度远高于正常人群，且疾病因素会导致脂肪或蛋白质等物质被快速分解，导致能量丢失。此外，结核分枝杆菌在机体中大量增殖需要消耗较多的蛋白质，菌体在机体中的含量过多则会导致患者出现盗汗或是持续低热等症状，也会增加营养物质的分解与代谢速度，减少机体的能量储存量[4]。发热与盗汗会使机体丢失氨基酸与氮元素，减少蛋白质含量，使患者出现营养不良表现。也有部分肺结核合并糖尿病患者身体肥胖，过度肥胖会影响胰岛素分泌，体内的营养物质丰富可加剧结核分枝杆菌的繁殖速度，为该合并症的进展提供营养学基础。因此，膳食营养对于该合并症的影响性较大[5]。膳食营养可以保证机体的正常生理活动，维持内环境稳定，碳水化合物和蛋白质等物质可以在体内发生氧化反应进而释放人体所需能量。摄取食物可以有效补充营养物质，为机体活动储存能量，能量摄入与消耗过程可以保证能量平衡。若能量明显失衡则会导致营养不良，进而诱发糖尿病和肺结核。BMI 结合身高与体重进行计算，可以评估肥胖程度，反映营养状态。牛俊梅等[6]指出，肥胖体质即BMI＞25kg/m2是肺结核合并糖尿病的危险因素。且BMI 为16-17.9kg/m2时会增加糖尿病患病风险，说明低体重会导致糖尿病。原因是体重低多与营养不良有关，长时间的营养不良会导致胰岛素异常分泌，进而导致糖尿病。血糖控制差会造成低体重表现，原因是胰岛素抵抗加重会减少葡萄糖吸收量，或是导致葡萄糖的负荷加重，二者互相影响，需要有效控制血糖和体重。叶婷等[7]发现，肺结核合并糖尿病患者的肥胖人数更多，主要原因是患者的食物摄入量过多。在每日食谱中，禽肉、鱼虾或是蛋类等高蛋白食物的摄入量不可过多，需要严格控制体重。

生活方式与肺结核合并糖尿病具有相关性，主要的不良生活方式有饮酒、作息不规律和吸烟等。饮酒会直接影响免疫系统，对微量或是宏量营养素导致直接毒性或是间接毒性作用，可减少机体中的营养素含量，进而增加肺结核患病率。吸烟和饮酒会提高该合并症患者的心血管事件概率和死亡率，原因是烟草吸入过程中所产的浓烟含有多种有毒物质，会增加毛细血管的流动负担，导致炎性因子大量分泌，进而降低胰岛素敏感性，损伤胰岛β 细胞功能。酒精对于血管有麻痹作用，长期饮酒会损伤神经中枢，导致机体代谢紊乱，进而导致该合并症。杜秋霞[8]指出，吸烟会增加肺结核的发病率，加快疾病进展，升高死亡率，被认为是该合并症的危险因素。经BMI、年龄与吸烟等因素校正后，缺乏体育锻炼和胰岛素抵抗具有相关性，且睡眠时间偏短或偏长是糖尿病的危险因素。缺乏体育锻炼会降低患者免疫力，使其难以抵御结核分枝杆菌等多种病原体的侵袭，更易患上慢性疾病。睡眠时间紊乱会导致身体机能下降，血液系统和免疫系统受损。江启贵[9]发现，户外活动2h 以上能够降低该合并症的发病风险，可以通过锻炼身体和日光浴等形式提高机体中的维生素D 水平。通常情况下，肺结核合并糖尿病患者多伴有维生素D 缺乏症，典型表现为血清25 羟维生素D 含量过低，这会加重糖尿病病情。此外，维生素D 可以结合于Toll 样受体，对于1-α 羟化酶有激活作用，可以增强抗微生物多肽实际表达力，抑制结核杆菌复制，可阻断肺结核病情发展。除此之外，长时间的熬夜和疲劳也会增加该合并症的患病风险，熬夜与疲劳会影响免疫功能，降低抗病能力。以上因素可知，需要严格管理该合并症高危人群的生活方式，督促其坚持健康的生活习惯。

3 危险因素的干预措施

膳食营养与生活方式等危险因素的干预措施为健康教育，该合并症患者对于疾病知识的认知度普遍较低，需要结合其文化程度进行针对性健康教育。卫生保健机构可以强化对高危人群的健康管理，对其进行自我保健知识与病情防控理论讲解，通过发放知识手册、开展知识讲座等形式督促患者规范生活行为[10]。教育期间应指导患者进行合理饮食、规律运动和充足睡眠，提升患者的治疗依从性，主动控制体重和血糖水平，积极预防并发症。早发现、早诊治是改善治疗预后的有效途径，卫生保健机构应该强化疾病防治指导，协助患者科学化自我保健。现阶段，网络社交平台日益普及，网络教育成为健康教育的新形式，医护人员可以借助微信群、QQ 群或公众号等途径为患者进行延续性健康教育[11]。鼓励患者添加群并踊跃发言，积极分享治疗经验，由群管理员定时在群内答疑解惑，组织线上交流会，并引导患者关注公众号，自行查阅公众号内的疾病知识链接，使患者全面掌握相关知识，具备自护技能[12]。

4 研究局限性和展望

上述研究让我们对肺结核合并糖尿病的危险因素有所了解，且研究样本量，研究过程中采用横断片调查、病例对照、历史性队列研究等方式，研究严谨性较高，研究主要围绕糖尿病是肺结核的危险因素进行分析探讨，同时也间接探讨糖尿病与肺结核的危险因素。但是由于国内研究样本量较少，所得的研究结论科学性还需进一步考察和验证，另外糖尿病合并肺结核的危险因素仍旧存在许多不确定性，因此必须进一步开展全国性研究以证实和补充。