急诊科急危重症患者救治中护理干预的应用进展

李曼曼

（淮河医院急诊科，河南 开封 475000）

0 引言

急诊科急危重症患者病情急危重，对其实施及时准确的病情诊断，采取科学有力的救治措施，加强有效护理干预的实施，才能更好地完成急危重症患者这种危险系数高、救治难度大的抢救任务[1]。为了进一步提高急诊科急危重症患者抢救成功率，文章围绕急诊科急危重症患者救治中护理干预的应用进展进行综述。

1 影响急诊科急危重症患者救治效果的因素

急诊科急危重症患者的特点是发病突然且紧急，病情严重，且会在短时间内发生变化，可以说抢救时间十分宝贵，要求医护人员能够及时快速准确地识别出急危重症患者的病情，护理人员在最短的时间内将相应的急救药物、急救设备等准备齐全并配合医生完成对急危重症患者的抢救。也正是因为抢救急危重症患者的每一分每一秒都很宝贵，这就要求抢救急危重症患者的医护人员具有极高水平的业务能力，医护人员不仅要能够做到熟练地掌握和使用各种急救专业技能，还应当面对危险系数高、救治难度大、事发突然的抢救任务有强大的抗压能力，更能够针对救治过程中遇到的各种突发变化采取及时有效的措施加以识别和处理。再者，一些急危重症患者大多患有基础性疾病、救治难度大，这就要求急诊科和其他科室密切合作，联合救治，因此急诊科医护人员要具备与多部门联系沟通的良好能力[2]。另外，因救治的需要，给急危重症患者固定各类引流管，对急危重症患者进行电击等都是必然采取的措施，但是这样容易引起患者家属的恐慌、焦虑而不配合医护人员的救治，一看到引流管、监护仪的使用就想要阻止，或随意搬动患者，这样都容易加重患者的病情，阻碍救治的顺利进行，影响最终的救治效果。故上述因素都有可能对急危重症患者的救治效果造成影响。

2 急诊科急危重症患者救治中的护理干预

2.1 建立急危重症患者院前院中快速联动救治平台

建立急危重症患者院前院中快速联动救治平台可以大幅度缩短院前急救反应时间和院内救治时间，为后续做好急危重症患者的救治奠定良好的基础，提高抢救成功率。马新利等[3]的研究中在急危重症患者的救治中建立院前院中快速联动救治平台，即自主研发互联急救app，联合多方力量参与其中，其中交通指挥中心负责对交通信号灯实施调控，提供最优的交通路径给急救车上的人员，急救人员出车对患者实施初步的救治，实时共享接收到的患者的信息，让医院急诊科可以及时根据共享的信息在最短的时间内完成分诊，派医生随时等待接诊。经对比研究发现，自建立和使用此救治平台后，急危重症患者的急救反应时间、院内救治时间得以大幅度缩短，抢救成功率大幅度提高。

2.2 强化院前救治和预见性护理

建立和完善由专业救治急危重症患者的医生、护士以及司机组成的专业性急诊救治队伍，接到急救电话后5min内开车前往急救地。接诊过程中全程保持和患者家属或者打急救电话人的沟通，通过询问了解患者当前的具体情况，指导呼救者对患者的心率、呼吸频率进行计算，必要时指导其做一些简单的急救处理等。接到患者后及时判断病情，采取对应的救治措施进行急救，并将患者的具体病情和救治方法及时向院内急诊科反馈，以便于急诊科及时做好救治的相关准备工作。转运过程中对患者病情的改变和生命体征的改变进行严密的观察，及时做好记录，对于气道堵塞者，及时进行有效的清理；对管道情况严密观察，防止出现管道挤压、堵塞等。

急危重症患者转运并不是简单地将患者从急救地搬运到医院，急救人员应当在将患者平稳运送至医院急诊科救治前给予急危重症患者一定的病情监测和判断，采取必要的方法对患者的病情加以控制，防止患者病情在入院治疗前发生急剧的变化，为此类患者入院后接受救治奠定良好的基础。陈燕等[4]研究在观察组转运过程中实施了预见性护理干预，如加强信息收集、远程指导和转运管理，结果发现抢救时间、分诊评估时间等显著降低，不良事件发生率显著降低。

2.3 注重分诊处理

接到患者后，基于分诊流程实施有效分诊分流，以免导致就诊秩序混乱而忽视或者误诊一些急危重症患者，耽误患者的救治效果[5]。故不管是对通过急救车送来的患者还是自行到院就诊的患者，均要实施有效的分诊分流，及时有效测量生命体征变化，基于患者情况或者前去急救地进行急救人员的反馈结果快速做出评估结果，确定患者为急危重症患者后基于急诊科危重症患者分级救治原则，为其开通绿色通道，优先安排一级（濒危）、二级（危重）患者接受救治。冯新明等[6]研究提示，在急危重症患者接诊分诊中实施五级成人急诊分诊标准取得的效果显著，对于急危重症患者的发现率提高大有裨益，对急危重症患者优先开放绿色救治通道，优先救治此类患者，有助于降低患者的死亡率。

2.4 配合医生进行院内救治

严密观察患者的生命体征变化、呼吸状态，注意保证患者呼吸道保持通畅状态，根据医生要求为患者建立静脉通道，保证引流管通畅无挤压，遵医嘱给氧，有需要的时候对患者使用呼吸机，遵医嘱用药等[7-9]。如果急危重症患者心跳呼吸处于骤停状态，则给予其基础生命支持，按照操作规范建立静脉通道后遵医嘱给予患者急救药物，叩击患者心前区3-5 次，开放其气道，对其实施心肺复苏操作，给予人工呼吸等，基于患者的情况加压给氧，必要时对患者进行气管插管操作，以防患者呼吸处于不顺畅的状态；必要时提前准备好除颤仪备用，一旦医生打算对患者使用除颤器，能够做到在最短时间内接通除颤器，选择合适的能量，在医生对患者使用除颤器的过程中对患者的心率等变化进行严密的观察[10-12]。基于急危重症患者的病情通知相关科室对患者进行救治，及时将患者当前生命体征变化向救治医生交代清楚，配合医生完成其他的救治工作[13]。

2.5 做好院内转运中的护理干预

成功救治患者后，需要将患者平稳送至病房，转运过程中对患者的神志状态、呼吸状态等进行严密的观察，用氧气袋持续给氧，同时患者的呼吸道要保持顺畅状态；转运过程中对引流管的情况进行严密观察，严防出现引流管挤压、拉扯等情况。转运过程中将转运的目的地、大概用时以及当前患者情况向患者及其家属进行简要说明，以缓解他们的紧张情绪，提高其配合度。转运前提前与相关科室医护人员取得联系，让他们提前做好准备工作，将患者的情况挑重点介绍清楚，让相应科室病房护士把相应的仪器、药物等配备齐全，将患者送至病房后与病房护士做好交接工作，将患者的详细情况向其介绍清楚，确保交接项目无误。

总之，为确保急诊科急危重症患者的救治效果，不但要做好及时有效的抢救和治疗，还要做好救治过程中的护理干预。为了进一步做好此类患者的救治，除了要组建急诊科急救团队外，还要定期对护士进行急救知识和急救技能的培训，定期进行模拟急救演习，确保急诊科护士对用于救治急危重症患者的各种医疗设备（如心电图机、呼吸机、除颤仪、复苏机）等熟练掌握和运用，确保其可以积极应对各种突发情况，配合医生完成对此类患者的救治。