糖尿病足高危患者的临床预防性护理干预方法探析

2021-01-06赵平

世界最新医学信息文摘 2021年91期

赵平

[内蒙古林业总医院（内蒙古民族大学附属第二临床医学院），内蒙古牙克石 022150]

0 引言

糖尿病是一种临床发病率较高的慢性代谢性疾病，患者主要表现为血糖水平的慢性升高；该病目前尚无治愈方法，临床对患者的治疗，以通过药物治疗和生活、饮食习惯的改善，有效控制患者的血糖水平、防止并发症的发生、提高患者预后生活质量为主要治疗目标[1]。而糖尿病足作为糖尿病患者的一种慢性并发症，是由多种危险因素共同作用的结果，主要是由糖尿病患者发生糖尿病神经性病变，从而造成患者出现末梢神经感觉障碍、植物神经损害、下肢血管病变等，最终导致患者发生足部疼痛、足部溃疡、足坏疽等；糖尿病足的发病，主要是缺血、神经病变和感染三种因素的协同作用[2]。

糖尿病足是糖尿病患者临床发病率较高的并发症，主要症状包括足部溃烂、感染，病情严重的患者会对肌肉、骨骼造成影响，导致患者出现组织坏死、截肢等，病情严重可导致发生死亡[3]。相关流行病学调查显示，中老年糖尿病患者糖尿病足发病率较高，截肢后死亡、发生溃疡患者死亡的概率较高，给患者的生命造成严重威胁。文章根据相关文献与临床研究结果，对糖尿病足高危患者的临床预防性护理干预方法进行分析论述，以期为临床对糖尿病患者发生糖尿病足的预防和护理提供参考。

1 糖尿病足发病的相关因素分析

相关文献及临床研究表明，糖尿病足的发病是多种因素共同作用的结果，而糖尿病周围神经病变和糖尿病血管病变是糖尿病足发病的基本病因，患者的年龄、性别及不良生活习惯、脑血管疾病、周围血管疾病、高血压、血脂异常等均是诱发糖尿病足发病的相关因素。在糖尿病足相关发病因素中，高危发病因素主要包括：（1）血糖长期控制不佳。糖尿病患者长期血糖指标水平异常，易使患者周围血管发生病变，微循环出现障碍、调节和血运功能异常，导致下肢皮肤长期处于营养缺乏状态、柔韧性降低，从而更容易发生皮肤破溃[4]；（2）发生血管病变。糖尿病患者发生动脉粥样硬化、动脉壁中层钙化、动脉内膜纤维增生等血管病变后，会导致下肢血液量降低，足部出现缺氧和营养不足，让下肢皮温降低，患者出现疼痛、间歇性跛行、缺血等症状，甚至发生溃疡、坏疽[5]；（3）运动神经病变导致糖尿病患者足内在肌发生挛缩，致使其出现爪状趾畸形[6]；（4）机械性损伤。足部、下肢发生机械性损伤的糖尿病患者，容易因感染而导致发生溃疡[7]。

2 糖尿病足的临床治疗和预防

2.1 糖尿病足的临床治疗

糖尿病足的临床治疗，除了对症给予药物治疗（包括对下肢缺血患者给予抗血小板药物、对合并有冠心病且有房颤风险的患者使用抗凝药物治疗、常规扩血管治疗、镇痛药物治疗及抗感染治疗等）外，还需根据患者具体发病原因，给予针对病因的药物治疗；其他治疗措施包括手术治疗、中医治疗、高压氧疗和创面修复等。此外，随着临床医学理论和技术的发展，作为治疗糖尿病足的前沿方法，干细胞移植可作为临床治疗糖尿病足的非常规治疗措施应用，该治疗方法联合凝胶可有效修复糖尿病足创面，但因该治疗方法目前尚不够成熟，临床需慎重选择应用。

2.2 糖尿病足的预防干预

相比发病后的治疗，患者发病前的预防干预具有更加重要的临床意义。常规西医治疗方法，一般使用前列地尔、神经营养剂等药物，通过药物扩张血管、改善局部微循环及减少周围神经病变、恢复感觉神经传导，以预防糖尿病足的发病；相关临床研究表明，采取低能量激光血管内照射，能实现改善患者下肢、足部血液循环功能，从而降低糖尿病患者发生糖尿病足的发病几率；临床中医疗法，对糖尿病足高危患者发病能起到明显的预防效果，临床常用方剂包括黄芪桂枝五物汤、四妙活血汤、温阳汤、五味消毒汤等；其他预防糖尿病足发病的方法还包括耳穴按摩、足底操等，均可通过对糖尿病患者进行相应的穴位刺激和局部按摩，加快患者足部血液循环、新陈代谢，从而预防糖尿病足的发病。

2.3 糖尿病足高危患者的预防性护理

预防性护理模式是根据糖尿病足高危患者发生糖尿病足的发病风险因素进行预防的护理措施，通过对患者进行针对性的足部护理、血糖监测和饮食管理、运动指导和中药足浴等方法，帮助患者有效控制糖尿病足的病因，实现降低糖尿病足发病率的目标[8]。

2.3.1 足部护理方法

针对糖尿病足高危患者，足部周围神经病变、血运障碍导致糖尿病足发病，护理人员应指导患者养成每日温水泡脚的习惯，以促进患者足部的血液循环，同时需告知患者在泡脚时注意水温，保持水温在40℃左右，且温水泡脚的时间不宜过长，避免由于下肢和足部皮温低、对温度感觉不敏感而发生烫伤；而擦脚用的毛巾，要选用柔软、吸水力强的毛巾，擦干脚后，可用甘油均匀涂抹，防止足部皮肤出现干裂。

针对糖尿病足高危患者发生足部损伤后，导致糖尿病足的发病，护理人员可叮嘱患者穿着柔软鞋袜，保证足部日常活动的舒适性；定时修剪趾甲、切勿剪得过短，修剪后要将趾甲周围磨得光滑，防止在日常活动中划伤皮肤；告知患者进行适当的活动，不可长时间活动、站立、行走等。

2.3.2 糖尿病足高危患者的日常血糖监测和饮食干预

保持血糖处于正常水平是预防糖尿病足高危患者发生糖尿病足的关键。因此，要加强对患者血糖水平各项指标的监测和观察，协助医生根据患者的日常血糖指标变化实施相关治疗，避免由于血糖长期处于异常而导致糖尿病足发病；同时，护理人员还需要结合患者的临床症状表现、各项生理指标、血糖指标等，为患者制定针对性的合理饮食方案[9]，在保证患者所需营养摄入的同时，避免食用高糖、高脂、高盐和含胆固醇高、含淀粉高的食物等，改变吸烟、饮酒等不良习惯，注意饮食中营养均衡[10]。

2.3.3 给予糖尿病足高危患者运动指导

适宜的运动有助于提高糖尿病足高危患者的机能和血液循环，有助于提升患者的抗病能力，但如运动方法不当或运动量过大，甚至发生运动损伤，反而会诱发糖尿病足的发生，诱发或导致糖尿病足高危患者发生糖尿病足。因此，护理人员应通过向患者进行相关知识的宣教，让患者了解适当运动对糖尿病足预防的重要性，鼓励和指导患者按照自身的身体承受能力进行合理的运动，选择适合和自己喜欢的运动方法；同时，还要叮嘱患者注意日常运动的量和安全，运动过程中做好自我保护并掌握好运动强度，随时监测自己的心率指标，避免运动过量而给自己带来负面影响。

2.3.4 指导患者通过中药足浴，预防糖尿病足的发病

中药熏蒸是预防糖尿病高危患者发病的有效方法。作为中医中药外治疗法的一种，中药熏蒸是通过蒸汽作为治疗因子，通过治疗因子的化学、物理综合作用，让皮肤在热效应刺激下，促进血液循环和毛细血管的扩张，从而达到治疗目的[11]。在对糖尿病高危患者应用中药足浴时，护理人员应指导患者将备好的中药用水煮沸、倒入足浴盆中，用药液散发的蒸汽熏蒸患者下肢和双足；当药液水温下降到适宜温度（40℃左右）后，可使用药液浸泡患者双足，以每次浸泡15min 为宜。

中药熏蒸参考用药：川芎、红花、当归、羌活、独活、牛膝、白芷、桂枝、伸筋草、干姜[12]。