针灸治疗急性周围性面瘫的综述

刘浚苇，陶静

(1.梁平区中医医院，重庆 405200；2.忠县中医医院，重庆 404300)

0 引言

面瘫是临床上一种由各种原因引起的疾病，在临床中很常见，近年来患病的人群越来越多，引起了医务工作者及广大患者的强烈关注。面瘫分为中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫是指一侧皮质脑干束受到损伤时引起的，以面部神经瘫痪为主的一种疾病[1]；周围性面瘫则是指茎乳突孔内急性非化脓性炎症导致的，损伤部位在面神经核的位置，或者已经伤及以下面神经[2]，周围性面瘫属于现代医学的周围性面神经炎或面神经麻痹的范畴。周围性面神经炎在临床中，一般表现为单侧发病，面部肌肉瘫痪，额纹变浅或额纹消失，露齿口角偏向健侧等。根据其发病的时间分类，可以将其分为急性期、恢复期和后遗症期[3]。急性面神经炎又称贝尔麻痹，是茎乳孔内的面神经发生急性非化脓性炎症，周围面神经麻痹，患者一般表现为颜面部肌肉瘫痪麻木 、眼睑无法完全闭合、皱眉受限 、不能鼓腮及吹哨等[4]。此病的病理特征为局部神经营养血管痉挛 、神经发生缺血性改变，早期表现为神经水肿，伴随脱髓鞘改变。所以，对急性面瘫的主要治疗思维是改善局部神经血液循环 、消除神经的水肿和炎症 、促进面神经功能恢复[5]。急性周围性面神经炎一般不危及患者的生命安全，但是治疗不当会导致患者面神经功能恢复不完全，或者在后期出现面瘫倒错、面肌抽搐、面肌痉挛等症状，使患者的生活质量降低，造成心理压力。查阅大量研究文献，根据大量研究结果表明针灸在治疗面瘫方面有一定特色。

针灸治疗面瘫的临床疗效确切，收到了广大患者及研究者的赞同，并且面瘫已成为世界卫生组织收录的适用病种。据大量现代医学可靠文献记载，针刺可以调节微循环，故针刺对于面瘫疗效突出是必然的，为广大患者所接受也是必然的。针刺有补益正气、疏风通络、活血化瘀的作用[6]。然而，针灸也可以提高神经的兴奋性，促进周围组织的代谢，改善局部病变肌肉、神经功能的恢复，促进患者病痛的快速缓解[7]。对于运用针灸治疗急性周围性面瘫，本文将近年来关于急性期周围性面瘫的针灸治疗研究情况进行综述，主要从以下几点进行：针刺介入时机、针刺深浅、灸法介入与否等等。

1 针刺介入时机

相关文献表明[8]，针刺疗法的尽早介入，能显著提高治疗面瘫的有效率，对疾病的恢复有很大的促进作用。陈向东等[9]也提出在治疗面瘫急性期的时候，早期行针刺手法，能提高此病的治愈率和愈显率，而且可能会减少并发症的发生几率，预后良好。张智龙[10]提出面神经炎初期可以采用针刺治疗，但应该注意其刺激量，刺激量宜小、宜微、宜短。王铮等[11]在观察针灸治疗30 例急性期面神经炎患者的效果的时候，结果表明面瘫急性期仅口服西药，急性期过后，再进行局部针刺的效果远不及急性期即进行局部针灸治疗的效果好。范家桂[12]将 Bell's 面瘫分为三种，分别是急性期面瘫、静止期面瘫和恢复期面瘫，分别给予针灸治疗，结果表明Bell's 面瘫急性期患者越早采取针灸治疗，效果越好，治愈率越高。张艳艳等[13]通过研究针刺治疗急性期面瘫的时候，得出这样一个结论：根据急性期面瘫患者病情的轻重，采用适当的针刺手法，可以缩短愈后时间，也可以减少后遗症的发生，还可以提高治愈率。张加英等[14]从中医和西医两个方面对面神经炎发病的病因病机等进行思考，同意急性期面瘫可以进行针刺。严越台[15]、曹怡[16]运用“巨刺法”治疗急性面神经炎，通过对结果的分析得出“巨刺法”优于常规针药治疗。李文萍等[17]、彭磊等[18]在临床中运用“巨刺法”治疗面神经炎患者，也取得了比较满意的疗效。

2 针刺深浅

王菲[19]通过研究用浅刺法并用TDP照射治疗急性期和静止期周围性面瘫，结果显示运用浅刺法并TDP照射治疗周围性面瘫疗效显著，从急性期就开始用针刺治疗，其疗效优于从静止期开始。曾明等[20]学者通过相关的临床观察和实验，也同意了这一观点。刘翠平[21]通过观察运用多针刺法治疗面瘫急性期和运用多针刺法治疗面瘫恢复期的疗效，表明从急性期开始就开始采取多针浅刺法治疗周围性面瘫的疗效明显优于从恢复期开始采取多针浅刺法治疗周围性面瘫的疗效。杨璇等[22]运用石学敏院士创立的“经筋刺法”理论治疗急性期周围性面瘫患者，证明了经筋刺法比其他方法更能显著提高急性期面瘫的痊愈率及临床总有效率，值得再次进行深入研究及推广运用。徐永亦等研究者[23]通过观察浅刺法治疗周围性面神经炎急性期 58 例患者，发现采用浅刺法针刺治疗面神经炎急性期患者，治疗病程明显缩短，效果明显提高。

3 灸法介入与否

针刺疏通经络，艾灸温通经络且、能祛风散寒。陈衍名等[24]运用温针灸治疗急性期周围性面瘫，研究结果表明温针灸可以有效地提高急性面神经炎患者治疗的有效率，提高治疗效果，加速恢复，提示在急性期周围性面瘫的治疗的过程中，应尽早加入灸法，为我们在临床中对此类患者的治疗提供了好的思路。郑瑞清等[25]观察透刺加热敏灸治疗急性期风寒性面瘫患者的临床疗效，认为透刺加热敏灸治疗能显著提高单纯透刺法治疗风寒性面瘫的治疗效果。刘世伟等[26]对面瘫急性期患者予面部浅刺治疗，针刺后行温和灸翳风穴，结果示总有效率93%。王瑶[27]对治疗组行针灸浅刺、隔姜灸，对照组患者仅口服西药治疗，结果为治疗总有效率 100%，对照组总有效率87.5%。

4 针药联合

刘自力[28]在观察运用清开灵注射液治疗风热型面瘫患者的过程中，认为清开灵注射液中含金银花等疏风清热药，有利湿、化痰功效，结果表明针刺加清开灵联合治疗面神经炎患者见效快，疗程短，痊愈率高。陈狄杰[29]观察面瘫的急性期使用激素联合针灸治疗与单独使用针灸或激素治疗的临床疗效，结果表明周围性面瘫急性期运用激素联合针灸治疗方案疗效更优，体现了联合用药治疗的重要性。孙均竹[30]等对面瘫患者进行针刺治疗，并配合中草药，5 次为一个疗程，治疗2个疗程，总有效率 100.0%。

5 其他

王铮等[11]、张艳艳等[13]认为在面瘫急性期应注意面部针灸手法刺激量不宜过重，不能使用电针，因为这样可以防止面肌抽搐、倒错等后遗症。范家桂[12]、周卫红等[31]通过观察面神经炎急性期患者在常规针刺的基础上加电针治疗，研究表明可以运用电针治疗此病，但是电针应该选用疏密波，针刺以透刺为主。姚军等[32]运用滞针疗法治疗急性期面神经炎，在此研究中，患侧施加的滞针疗法比浅刺刺激稍重，有一定疗效。该法将 “滞针”这种异常情况化劣势为优势，值得借鉴。宋海云等[33]对患者进行心理治疗、指导患者在面部戴口罩；眼睛闭合不全者宜戴墨镜、鼓励患者多进食以促进咀嚼功能的恢复，在临床上取得了一定的疗效。结果表明，在治疗面瘫的过程中，不仅需要运用针灸治疗，而且也要护理得当。胡洁玲[34]强调用远端取穴来治疗急性期面神经炎患者，这样以来，可以避免局部刺激引起面神经局部水肿加重，提高疗效。郑瑞清等[35]将透刺加热敏灸运用于临床上风寒型急性期面瘫患者，结果表明，单纯针灸治疗急性期面神经炎疗效确切，但治疗效果较联合治疗略差，因此透刺加热敏灸联合治疗急性期风寒型面瘫将会成为一个非常良好的治疗方案。拔罐疗法具有疏通经络、活血行气及驱寒散风的功效，可作为面部浅刺治疗的辅助方法，使临床疗效得到进一步提高[36]。何宇峰[37]将对照组予面部浅刺，治疗组在对照组基础上，在阳白、颧髎、颊车等闪罐。治疗组总有效率97.6%，对照组则为76.2%。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

6 结语

综上所述，大部分学者赞同面瘫急性期患者可以进行针刺治疗，并且提出早期进行针灸治疗可以改善神经营养、减轻神经损伤，针灸介入越早，效果越明显。但建议浅刺，轻刺激；目前，针灸治疗面瘫最常用的治疗方法是毫针针刺、电针、灸法、针药结合。针刺配合情志疗法、针刺配合护理等联合治疗，效果也不错。目前治疗急性期面瘫的手法虽然多样，但用管灸治疗急性期面瘫的研究很少，管灸疗法可以减少急性面神经炎患者的神经损害，管灸疗法的机理是使管灸的效应通过鼓膜、鼓室及薄骨板而直接达到面神经管，消除面神经管内的局部炎症水肿，解除受损神经的挤压，调节神经机能紊乱，达到临床治疗目的，和传统的悬灸有很大程度的不同[38]。