浅析女性压力性尿失禁研究进展

聂华梅，刘睿，谢萍，张强

(成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

0 引言

压力性尿失禁指喷嚏、咳嗽、运动等腹压增高时出现的尿液不自主自尿道口漏出。据国内外报道[1-3]，23.6%~53.33%的女性会患上不同程度的尿失禁，其中约50%为SUI，且呈升高趋势。SUI 虽不致命，但严重影响患者的社交活动，甚至会导致焦虑和抑郁。因此，研究本病的临床治疗尤为重要。检索相关文献，下面将SUI 的中西医治疗研究进展作一综述。

1 中西医对压力性尿失禁的认识

1.1 现代医学认识

女性压力性尿失禁虽涉及泌尿外科、肛肠科以及妇产科等多学科。目前DeLancy 等在1994 年提出的“吊床”理论被广泛认同。该理论认为尿道下方的肛提肌等结构起到吊床样作用。尿道、阴道和直肠贯穿整个女性盆底支持系统，组成女性盆底系统的肌肉群、神经等组织相互作用，保持并固定子宫、膀胱、尿道和直肠等盆腔脏器于正常位置，使子宫、膀胱、阴道、直肠能够正常发挥生理功能。若“吊床”结构松弛，腹压升高时尿道闭合失常则会发生尿失禁。目前认为SUI 的病理生理机制主要包括[4]：膀胱颈及近端尿道下移；尿道黏膜封闭功能减退；尿道固有括约肌功能下降；支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。

现代研究证实，女性压力性尿失禁与雌激素水平关联密切。女性分娩后体内雌激素水平骤然下降，以及绝经后女性体内雌激素的减退，会令膀胱三角区和尿道粘膜下的静脉变细，粘膜上皮出现退化及其血流量减少，膀胱和尿道浅层上皮组织的张力减弱，盆底肌肉及尿道肌肉萎缩，粘膜封闭作用减退，从而引发压力性尿禁。

1.2 中医认识

古医籍中没有“压力性尿失禁”病名的记载，但可将其归属于“遗溺”“膀胱咳”“小便不禁”“遗尿”范畴。“膀胱咳”最早见于《素问·咳论篇》：“肾咳不已，膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺”。目前针对压力性尿失禁尚未形成公认的病因病机，多从脾肾及膀胱论述。本病发病多为虚证，核心病机为脾肾不固，膀胱失约，常由气虚、肾虚和产伤所致。

肾气不固，膀胱不得束，水液无以制，随气下泻则生遗溺；脾气亏虚，气血生化乏源，肌肉不实，膀胱失约，则见小便不禁；女性胞宫与膀胱毗邻，若妇人产褥，产理不顺，则易致使膀胱损伤，遗尿无时。女性产后多气虚，气摄无权，膀胱失于开合；或生产时失血过多，气随血出，或产后气血大亏，耗损过度，致使脾肾两虚不能固摄小便，而引起小便失禁。督脉、冲脉、任脉、带脉均与膀胱相关，若督脉、冲脉、任脉、带脉受损，可使膀胱失约而致小便失禁。督脉、冲脉、任脉一原而三歧，均起于胞宫，下出会阴。即《素问·骨空论》：“督脉生疾……女子为不孕、癃痔、遗溺、嗌干。”《神灸经纶》：“谓督脉生病……皆遗溺。以二经循阴器系廷孔，病则营卫不至，气血劳劣，莫能约束水道之窍，故遗失不禁也。”王叔和《脉经》曰：“冲脉也。动苦少腹痛，上抢心有瘕疝遗溺。”《难经》记载：“带脉者，起于季肋，回身一周。”带脉横行于腰部，总束诸经。张子和在《儒门事亲》中指出：“惟带脉……环身一周，无上下之源，络脬而过，如束带之于身”。

2 目前关于压力性尿失禁的治疗方法

2.1 西医治疗方法

2.1.1 非手术治疗

目前，非手术治疗包括生活方式干预(包括减轻体质量、戒烟、减少腹压增高的运动等)、治疗便秘、凯格尔运动、盆底电刺激治疗、生物反馈、药物治疗(目前西医药物治疗主要选择α1 肾上腺素受体激动剂、雌激素治疗)等。

目前，SUI 的新型治疗方法主要包括电磁治疗、激光治疗和干细胞治疗等[5]。谢勇辉[6]等将120 例SUI 患者分为对照组仅凯格尔运动，观察组在对照组基础上加用电磁疗法。观察组治疗总有效率91.67%，高于对照组的78.33%。

2.1.2 手术治疗

手术治疗通常情况下适用于重度压力性尿失禁或通过非手术治疗但是疗效不佳的患者。目前国内外对于SUI 的手术治疗共识：SUI Ⅲ级或Ⅰ~Ⅱ级保守治疗无效的患者应行手术治疗[7]。SUI 手术方式大致分3 类：阴道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术和尿道中段悬吊术。

2.2 中医治疗方法

2.2.1 中药内服法

2.2.1.1 补中益气、升阳举陷

对于脾(中)气下陷型压力性尿失禁，临床治法多为补中益气、升阳举陷。常用处方多是补中益气汤加减。赵鑫[8]等将90 例SUI 患者分为观察组与对照组，观察组予加味补中益气汤结合盆底康复训练，对照组予盆底康复训练，结果观察组患者阴道压力值、治疗有效率、动力学参数值明显优于对照组。

2.2.1.2 温肾益气，固精缩尿

对于肾气(阳)不足型压力性尿失禁，临床治法多为温肾益气，固精缩尿。多选用菟丝子丸、桑螵蛸散、五子衍宗丸、金锁固精丸等为主方进行加减。陈莹莹等[9]采用凯格尔训练联合温肾固摄汤对35 例中老年女性SUI 患者进行治疗，温肾固摄汤联合凯格尔训练明显优于仅行凯格尔训练的治疗方案。

2.2.1.3 健脾益气，固肾缩尿

对于脾肾两虚型压力性尿失禁，临床治法多为健脾益气，固肾缩尿。选方多为补中益气汤、补中益气汤合金锁固精丸加减等。徐月芳[10]等将98 例SUI 患者分为对照组和观察组。观察组口服补中益气汤合二仙汤加减；对照组口服缩泉丸。结果显示补中益气汤合二仙汤加减治疗绝经期女性SUI脾肾气虚证患者可明显改善尿失禁症状和程度，调节雌孕激素水平。

2.2.2 中医外治法

2.2.2.1 针刺疗法

(1)毫针疗法

针刺具有疏筋活络、调和营卫的双向调节作用，可补肾固元，加强膀胱气化，减轻SUI 症状。临床治疗中选穴频次最多的经脉依次为足太阳膀胱经、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经；选用最多的穴位依次为关元、三阴交、中极、足三里、气海、肾俞、会阳、中髎、次髎、百会等。费凌志[11]等将62 例SUI 患者分为研究组和对照组。对照组予盆底电刺激生物反馈加凯格尔运动，研究组在对照组基础上加用头针联合骶四针疗法。研究组盆底表面肌电值、1h 尿垫试验尿失禁量和ICI-Q-SF量表评分疗效显著优于对照组。

(2)电针疗法

电针通过刺激局部神经以收缩盆底肌、增加盆底肌力量提高盆腔支持作用，减少尿失禁的发生。刘志顺[12]等将504例SUI 患者分为治疗组与假电针组例，治疗组电针双侧中髎、会阳穴，对照组假电针会阳对照点、中髎对照点。结果电针组尿失禁的发生率降低了67.5%。

(3)芒针疗法

王子臣[13]等将100 例女性SUI 患者分为治疗组与对照组，对照组予常规物理运动疗法，治疗组在此基础上联合沈氏芒针，结果治疗组总有效率为94.00%，对照组总有效率72.00%。

(4)腹针疗法

朱栋华[14]对30 例SUI 患者运用腹针联合盆底肌训练进行治疗，以1h 尿垫试验漏尿量评判其临床疗效，结果有效率为86.67%。

2.2.2.2 中药穴位贴敷疗法

临床应用中药穴位贴敷治疗女性压力性尿失禁，多用补肾缩尿之中药制成穴位贴，穴位多选用神阙穴、关元穴、气海穴、气海、关元、中极、百会、肾俞、次髎、膀胱俞等穴位，以达到补肾缩尿来治疗尿失禁的目的。李美娟[15]等在凯格尔运动基础上联合补肾固泉散穴位贴敷治疗女性SUI 患者30 例。结果总有效率观察组为90.0%，对照组为76.7%。

2.2.2.3 艾灸疗法

《医学入门》中记载：“凡药之不及，针之不到，必须灸之”。灸法作为传统中医外治法，通过对局部穴位产生温热刺激及药物作用治疗疾病。临床用艾灸治疗女性压力性尿失禁多选用艾灸气海、关元、中极、百会、肾俞、次髎、膀胱俞、子宫等穴位。刘锦辉[16]将60 例患者分为治疗组与对照组，两组患者均予生物反馈电刺激治疗，治疗组在基础治疗上加用艾条灸气海、关元、中极。结果治疗组治愈率48.28%、显效率48.28%，对照组治愈率24.14%、显效率65.52%。

2.2.2.4 热敏灸疗法

杨晓波[17]等将126 例SUI 患者分为治疗组、对照组，治疗组采用热敏灸联合凯格尔运动；对照组仅采用凯格尔运动。结论：热敏灸联合凯格尔运动可更好提高SUI 患者盆底结构与功能。

2.2.3 综合疗法

2.2.3.1 针刺与灸法结合

王琳琳[18]等将60 例产后42 天SUI 患者分为观察组和对照组。观察组采用电针联合透灸治疗，对照组采用生物反馈治疗。结论：电针联合透灸治疗在改善产后SUI 患者的控尿能力及远期疗效方面优于生物反馈治疗。

2.2.3.2 针刺与中药结合

钟美英[19]等将96 例气血亏虚型产后SUI 患者分为对照组和治疗组。对照组予口服八珍汤加减治疗，治疗组在对照组基础上加用针刺治疗。结论：针刺联合中药更能减轻气血亏虚型产后SUI 患者临床症状，促进盆底肌功能恢复，减少复发率。

2.2.3.3 灸法与中药结合

王新娟[20]将97 例SUI 患者分为对照组和治疗组，对照组予艾灸治疗，观察组予艾灸联合益气补肾汤治疗。结论：艾灸联合中药疗法在增强盆底肌力、提高尿动力学指标、减少尿失禁频率方面优于单纯艾灸治疗。

查阅相关文献，目前临床也有运用穴位埋线联合中药内服、温针灸联合中药内服以及中药内服联合中药熏洗等综合疗法治疗女性压力性尿失禁的相关报道，且取得了一定疗效。

3 结语与展望

综上所述，临床上治疗SUI 方案众多，中医治疗多从脾肾不固、膀胱失约论治，西医治疗多采用药物、物理治疗及手术治疗。虽相关报道疗效确切，但由于SUI 发病机制尚不明确，因此治疗SUI 的方案虽多却仍未形成临床路径。

另外，目前大多数临床研究观察例数不足百例，小样本量试验易使结论偏离实际值。因此，在以后的研究中对SUI 发病机制的探索将是一种趋势，可以进一步行多中心、大样本量的研究以得出更加可靠的结论。