中药熏洗法辅助治疗小儿发热的临床观察与护理

杨青，谢满香，康建琴

(梅州市第二中医医院，广东 梅州 514700)

0 引言

小儿发热是指机体被六淫邪气或疫疬之气侵入，使发热、流涕、鼻塞等症状出现，为儿内科临床常见病。发热患儿中，首发症状为发热的占据50%左右，因病毒感染是引发该疾病的主要原因，未能有效控制病毒的情况下，发热症状会反复出现，对患儿生长发育会产生极大的影响[1]。目前，临床治疗小儿发热时，常用抗病毒、抗炎、退热药物治疗，经治疗后患儿症状可明显改善，但有部分患儿并不能获得理想的疗效[2]。近年大量研究指出中医外治法在发热患儿治疗中有着重要作用，且已有研究证实其在该疾病的治疗中有着确切的疗效，不过应用中医外治法期间还需给予患儿适当的护理，保证治疗安全，使患儿疾病尽早痊愈[3]。本院治疗外感患儿时，采用中药熏洗法辅助治疗，并在治疗期间实施护理干预，观察治疗及护理效果，供临床参考。本文将于2020 年1 月至2021 年2月接收的36 例发热患儿作为研究对象，观察中药熏洗法辅助治疗小儿发热的临床疗效，探讨护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2020 年1 月至2021 年2 月接收的发热患儿36 例，男22 例，女14 例；年龄7 个月~9 岁，平均(4.6±2.8)岁；体温37.7℃~40.6℃，平均(38.5±0.9)℃；发热时间1~2d，平均(0.6±0.3)d。纳入标准：(1)与西医、中医相应诊断标准相符；(2)体温37.5℃以上；(3)家长知情同意，且自愿参与。排除标准：(1)过敏体质；(2)入院前已经使用退热药物，且已经开始降低体温；(3)重度营养不良；(4)发生高热惊厥；(5)重要脏器伴严重原发疾病。随机分组，观察组与对照组各18 例，两组资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规治疗+常规护理：(1)常规治疗：包含抗病毒、抗炎等；(2)常规护理：包含宣教疾病知识、指导家长熏洗和擦浴等。

观察组给予常规治疗+中药熏洗+护理干预：(1)常规治疗：与对照组相同；(2)中药熏洗：方剂组成：麻黄、紫苏叶、防风、荆芥、石膏各10g，药材先用6000mL 水浸泡15~20min，之后大火煮沸，转小火，继续煎煮15min，药渣去除，留取4000mL药液，倒入木制浴盆，熏洗5~20min，期间药液温度维持在37℃~40℃，熏洗过程中全身利用小毛巾擦浴；(3)护理干预：①熏洗前，熏洗液温度适当调节，防止患儿皮肤被烫伤，擦浴力度要符合患儿年龄和皮肤柔嫩度，避免皮肤被擦伤，在大血管部位擦拭要反复多次进行，促进退热，擦完后利用干燥浴巾包好患儿，并嘱咐患儿在病床上平躺；②开窗通风定时进行，但要禁止风直吹患儿，也要避免形成对流风，夏季时空调禁止使用；③保持清淡饮食，最适合的为绿豆粥，蛋白摄入量要低，指导家长多让患儿喝温开水，利于体温降低，夏季时西瓜可多食用；④口腔利用银花甘草液清洗，或用淡盐水漱口，每天3次；⑤患儿体温定时测量，并观察病情，及时向医生报告体温不降等异常现象；⑥及时更换汗湿的衣物、床单等。⑥温水擦拭：使用温水毛巾对患儿的全身进行擦拭，该种降温方法适宜应用于所有发烧的宝宝中，需要将水温控制在32-34℃，将每次擦拭的时间控制在＞10min。重点对皮肤皱褶，如腹股沟、肘部、腋下及颈下部位进行擦拭。同时，还可以给小儿洗温水浴，水温应比患儿的体温低3℃-4℃，每次洗温水浴的时间为5-10min。

1.3 观察指标

记录退热时间、住院时间；评估临床疗效。观察治疗前及治疗后1h、2h、4h 两组体温指标。

1.4 疗效判定[4]

(1)显效：治疗后24~48h 内显著降低体温，腋温多次测量未见高于37℃，显著减轻临床症状和体征。

(2)有效：治疗后24~48h 内显著降低体温，腋温多次测量未见高于37℃，有所减轻临床症状和体征。

(3)无效：未达上述标准。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和检验，P＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 退热时间、住院时间比较

观察组退热时间(26.5±7.3)h、住院时间(1.2±0.5)d，对照组退热时间(34.7±9.4)h、住院时间(3.8±0.6)d。观察组退热时间及住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 治疗前后各时间段体温比较

治疗前、治疗后1h、2h、4h 两组体温比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后72h 观察组体温低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗前后各时间段体温比较(±s)

表2 治疗前后各时间段体温比较(±s)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别(n=18) 治疗前(℃) 治疗后1h(℃) 治疗后2h(℃) 治疗后4h(℃) 治疗后72h(℃)观察组 38.82±0.52 38.32±0.74 38.02±0.84 37.54±0.86 36.74±0.53*对照组 38.46±0.74 38.25±0.63 37.96±0.63 37.65±0.72 37.32±0.65

3 讨论

儿科临床中，发热为常见症状之一，正常小儿的肛温会在36.2℃-37.8℃之间，腋温在3℃-37℃之间，当肛温＞37.8℃、腋温＞37℃时，即刻判定为发热。引发发热的产生与遭受到支原体、病毒及细菌感染所致有直接关系，当机体中侵入病原菌之后，机体中的防御系统为了能够完成对机体的保护，会自动做出保护机体的反应，来对病原菌进行抵御。发热本身属于一种抵御反应，并不是一项坏现象，可说明机体正在与病原菌作斗争，从而导致人体力出现大量的消耗，患者的临床症状主要表现为乏力及嗜睡等。引发小儿发热的原因与流行性乙型脑炎、急性中毒型菌痢及伤寒有直接关系。如果相应治疗未能及时开展，可导致惊厥等并发症发生，严重时患儿机体功能受到影响，造成不良结局[5]。临床治疗发热患儿时，多采用药物治疗，常用药物包含抗病毒药物、退热药物、抗炎药物等，并联合温水熏洗，经治疗后患儿症状可明显改善，但有部分患儿治疗期间存在明显的不良反应，安全性较低，且多数患儿抗拒服药，用药难度较大，治疗效果并不理想[6]。

中医认为，小儿发热主要致病原因为感受风邪，同时，小儿脏腑娇嫩、腠理疏薄、气血未充为发病的病机，再加上尚不具备自理温寒的能力，因而容易发生该疾病[7]。经中医辨证后，多数患儿为寒热错杂证，治疗时应主要坚持退热、疏风解表的原则[8]。本研究中药熏洗所采用的方剂由麻黄、紫苏叶、防风、荆芥、石膏组成，麻黄属于发散风寒药，具有发汗散寒、利水消肿、宣肺平喘的功效；紫苏叶疏风散热、祛除风寒，利于患儿鼻塞症状尽快消除；防风的功效包含祛风解表、胜湿、止痛、解痉；荆芥可对汗腺做出刺激，增加汗液分泌，还能加快皮肤血液循环；石膏也称之为寒水石，作用是清热泻火、除烦止渴；全方共同发挥疏风散热、解表、和解少阳的功效[9]。中药熏洗法属于中医外治法，具有物理降温的功效，同时，药物经皮肤渗入机体内，促进中药方剂药效的发挥，对于服药配合程度较差的患儿，尤为适合。此外，在患儿治疗期间，护理也具有重要作用，辅以护理干预后，护理人员对熏洗药液温度格外注意，避免了烫伤事件的发生，熏洗开始后对患儿表现密切观察，温度及时测量，合理调整熏洗次数，促进熏洗作用充分的发挥；熏洗过程中，护理人员还会密切注意患儿情况，预防不良事件的发生，提高治疗安全性[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)；观察组退热时间及住院时间低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前、治疗后1h、2h、4h 两组体温比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后72h 观察组体温低于对照组(P＜0.05)。说明中药熏洗辅助治疗方式具有良好的治疗效果，且配合护理后可使患儿体温在短时间内恢复症状，缩短了退热时间及住院时间，避免体温反复，体温水平明显下降，使打针吃药之苦从根本上解除，增强患儿治疗的依从性，推荐在临床上大力使用。

综上所述，小儿发热利用中药熏洗法辅助治疗，并在熏洗期间给予护理干预后可使患儿发热症状尽快消除，让体温在短时间内恢复正常，治疗效果较好，利于患儿尽早康复出院，改善预后，提高其生活质量。