人工流产术前口服米索前列醇对术中促宫颈的扩张效果分析

王颖

（江苏省徐州市邳州市中医院 妇产科，江苏 邳州 221300）

0 引言

人工流产术作为终止早期妊娠的常用方法之一，该手术为负压吸引术，具有操作简单、术中出血时间短、相对安全等特点，在临床上应用广泛。在该手术中，扩张宫颈是其中一个非常重要的环节，而宫颈的松弛程度可以影响到宫颈裂伤、术中出血情况、手术时间等。目前，由于做人工流产术的患者越来越趋向于年轻化，导致扩张宫颈口的难度也越来越大，人们需要找寻更好的方法来解决这个难题。而米索前列醇作为一种前列腺素类似物，其扩张宫颈作用疗效显著且副作用小，安全性较高[1]。基于此，对我院计生门诊60例做人工流产患者进行研究，旨在探讨人工流产术前口服米索前列醇对术中宫颈的促扩张效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年1月至2019年12月我院计生门诊60例人工流产患者作为研究对象，随机数字表法分为2组，各30例。对照组年龄18-33岁，平均（29.34±1.68）岁；孕周7-9周，平均（7.65±1.03）周；孕囊直径13-22 mm，平均（19.56±1.07）mm；初产妇14例，无顺产史的瘢痕子宫患者16例。观察组年龄19-35岁，平均（30.46±3.21）岁；孕周6-8周，平均（6.51±0.89）；孕囊直径14-23 mm，平均（19.68±1.09）mm；初产妇12例，无顺产史的瘢痕子宫患者18例。比较两组患者孕周、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①实验对象是孕早期人工流产手术者；②自愿进行人工流产术，且无手术禁忌证；③患者及其家属均自愿签署知情同意书。

（2）排除标准：①参与其他研究项目；②对米索前列醇有药物过敏史。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组采用人工流产术：患者在手术前需要提前排空尿液，患者取膀胱截石位于手术台上，用碘伏按顺序消毒。医生做好消毒后进入手术室，通过Β超查看子宫位置并全程监护。然后放入扩阴器，再次消毒阴道与宫颈口，用钳子钳夹宫颈，探查宫腔深度，宫颈口较紧，从4号依次扩张到7.5号，有的仅能扩张到6.5号，放入6号或7号吸管吸引宫腔绒毛组织，将负压设置为400-500 mmHg，如用6号吸管时，因吸引管细，对于8-9周（孕周稍大的）容易阻塞吸引管，手术中如感觉吸引时无压力，应取出吸引管，增加负压，直至吸管里组织物进入负压瓶，然后吸管再次进入宫腔，按照顺时针方向轻轻吸宫腔一周，当Β超可见孕囊被吸出宫腔，感觉吸管被宫壁紧缩包裹，宫壁毛糙，折叠吸管，取出吸管。而对于部分吸附的效果不理想的患者，还需要用小刮匙轻轻地刮宫底和双角，直到干净为止。

1.3.2 观察组：观察组在手术前先服用米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，生产批号：20180207、20190305，规格：0.2 mg×3粒×1盒）0.4 mg，2-3 h后进行人工流产术，相关操作方法与对照组相同。

1.4 评价指标。①宫颈扩张度：观察两组宫颈扩张度，其中充分扩张：7.5号扩张器可以无明显阻力出入宫颈内口；部分扩张：6.5号扩张器可以自由出入宫颈内口；未扩张：需要从4号到6.5号扩张器逐渐扩张深入宫颈内口，7号不能扩张。②术中疼痛程度：参考keele疼痛评级法[2]，可以将疼痛分为：重度疼痛，轻度疼痛，基本不痛和不痛4个等级。③术中出血量及手术间：采用量杯测量法，测量术中把绒毛组织滤出后的出血量，并对比两组患者人工流产手术所需时间。

1.5 统计学分析。采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈扩张度。观察组宫颈扩张总有效率为93.33%（28/30），明显高于对照组63.33%（19/30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者宫颈扩张度对比[n(%)]

2.2 术中疼痛程度。观察组疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中疼痛程度对比[n(%)]

2.3 术中出血量及手术时间。观察组术中出血量、手术时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术中出血量及手术时间比较（±s）

表3 两组术中出血量及手术时间比较（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（s）对照组 30 10.69±1.07 328.45±31.62观察组 30 4.38±0.32 119.56±10.83 t - 30.946 34.232 P - 0.000 0.000

3 讨论

当避孕失败时，人工流产是补救措施之一。目前我国有大量的未婚先孕的女性选择了人工流产，且其年龄趋势也在越变越小[3]。由于患者的年龄较小，青春期生殖器官刚从幼稚性转变为成人型，子宫和宫颈发育还不成熟，人工流产术中的机械性扩张会对子宫产生较多损伤，给患者身体带来严重影响。因此，在人工流产术中积极寻找一种有效的扩张宫颈的方法对减轻患者机体受损具有非常重要的意义。

目前临床上普遍都是直接按照常规方法做人工流产术，通过人工在Β超的监测下，将不同号的吸管深入患者宫腔内，最终将孕囊吸出宫腔。而对于部分吸附的效果不理想的患者，还需要用小刮匙轻轻地刮宫底和双角，直到干净为止。但人工流产术可能引起出血损伤、子宫内膜损伤、子宫穿孔等并发症，手术中也容易出现出血现象，且出血过多时，可能会引起贫血。同时患者术中、术后还可能出现恶心、呕吐、头晕等不良反应，也有可能出现漏吸或者是吸宫不全，造成术后感染。对于远期的影响，会出现盆腔炎、月经失调等后遗症，严重的还会引起不孕不育。而作为前列腺素类药中的一种，米索前列醇能够作用于宫颈和子宫，影响宫颈内成纤维细胞的合成，从而使得胶原溶解纤维含量降低，基质得到增加。同时该药将葡胺聚糖成分从以硫酸软骨素为主变换成以更亲水性的透明质酸为主，从而使宫颈达到软化扩张的效果[4]。此外，米索前列醇还能够使子宫张力、宫内压及子宫自发性收缩频率得到增强，进一步的松弛宫颈，扩张效果良好。而当扩张效果良好时，宫颈内口处的感觉神经末梢受到机械扩张对宫颈的刺激就会减少，从而使患者在术中的疼痛感得到减轻。且该药还能够让子宫平滑肌变得兴奋，使子宫收缩得到促进，从而减少术中出血量[5]。本研究结果显示，观察组宫颈扩张效果高于对照组，且术中疼痛程度低于对照组，术中出血量明显少于对照组，表明采取人工流产术前口服米索前列醇能有效的扩张宫颈，减轻患者的疼痛感，减少术中出血量。杜国芳[6]的研究表明，近期剖宫产后的妊娠患者进行人工流产术前在阴道放置米索前列醇，可有效软化宫颈，缩短手术时间与术中的出血量，这与本研究结果一致性较好。但仍需注意，本研究选取例数较少，研究时间较短，结论可能与实际仍有偏差，研究仍有局限，还应扩大样本量，延长随访时间，以进一步探讨米索前列醇对人工流产术中促宫颈的扩张效果，以证实术前口服米索前列醇的优势。

综上所述，人工流产术前口服米索前列醇对术中促宫颈的扩张疗效显著，可降低患者疼痛程度和术中出血量，缩短手术时间，具有临床应用价值。