三维超声斑点追踪技术评价原发性高血压患者左室收缩功能的临床研究

石小红 曹荣华 钟敏莹 孙鹏涛 党欢 刘柃希 李碧晶

原发性高血压为心血管疾病中较为常见的一种[1]，持续的高血压状态会损害患者的心、脑等靶器官[2]，从而加重病情。对原发性高血压患者的心功能进行评价，可起到预防并发症的效果。三维超声斑点追踪技术是在实时三维超声心动图及二维斑点追踪成像技术基础上发展起来的新技术[3-4]，本文对三维超声斑点追踪技术评价效果进行分析，旨在研究该技术在早期诊断原发性高血压患者早期心肌病变中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1-12月本院收治的70例原发性高血压患者为研究对象。纳入标准：（1）均符合《中国高血压防治指南》中关于原发性高血压的诊断标准；（2）窦性心律，且左室射血分数（LVEF）≥50%。排除标准：（1）合并糖尿病；（2）肝肾功能不全、肺心病、肺动脉高压；（3）甲亢、甲减、Cushing综合征；（4）急性心肌梗死、急性心肌炎、心包疾病、心肌病、心脏瓣膜病。根据不同构型将其分为左心室正常构型组40例和左心室重构致左心室肥厚组30例，同期选择健康志愿者50例为对照组。所有研究对象均自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。本次研究已通过医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法 采用美国GE公司生产的Vivid E9超声诊断仪和4V矩阵探头，频率分别为1.7～3.3 MHz。同步连接心电图，先进行二维超声探查，在获得清晰的心尖四腔心切面图像后，启用4D模式，帧频调整至25 Hz以上，叮嘱患者屏气，采集三维全容积超声心动图动态图像，4D LVQ图像分析软件进行分析，在收缩末期、舒张末期分别选择两个参考点于左心室基底水平中点和心尖处，由软件自动勾画左室心内膜以及心外膜边界，适当进行手动调节曲线，促使所有回声斑点均位于心肌内，得出左室射血分数、左室收缩末容积（LVESV）、左室舒张末容积（LVEDV）、左心室质量指数（LVMI），由软件自动计算收缩期不同左心室室壁节段的应变数值。

1.3 观察指标 （1）观察各组的常规超声心动图参数。（2）观察各组左心室三维整体应变参数[左心室整体径向应变（LVGRS）、左心室整体纵向应变（LVGLS）、左心室整体圆周应变值（LVGCS）、整体面积应变值（LVGAS）]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 左心室正常构型组40例，男24例，女16例；年龄31～68岁，平均（54.10±4.27）岁。左心室重构致左心室肥厚组30例，男18例，女12例；年龄32～68岁，平均（54.18±4.33）岁。对照组50例，男30例，女20例；年龄33～69岁，平均（54.23±4.42）岁。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组常规超声心动图参数比较 三组LVEF、LVESV、LVEDV、LVMI两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 三组左心室三维整体应变参数比较 三组LVGRS、LVGLS、LVGCS、LVGAS两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 左室心肌牛眼图 三维超声斑点追踪技术追踪左室心肌牛眼图，对照组见图1，左心室正常构型组见图2，左心室重构致左心室肥厚组见图3。

3 讨论

原发性高血压会累及多个靶器官，长期处于高血压状态会增加外周血管阻力[5-6]，加重左室后负荷，进而改变左室结构和形态，损害舒张及收缩功能[7]，导致左心室衰竭。原发性高血压患者的左心室重构是心脏事件发生的高危因素，患者心肌肥厚早期会出现局部心肌功能异常而心功能改变不明显的情况，在LVEF异常出现前易出现左心室收缩功能降低的状况。尽早发现原发性高血压患者左心室功能的异常情况，便于尽早进行救治，从而改善预后。

表1 三组常规超声心动图参数比较（）

表1 三组常规超声心动图参数比较（）

注：t1、P1 值为左心室正常构型组与对照组比较；t2、P2 值为左心室重构致左心室肥厚组与对照组比较；t3、P3 值为左心室正常构型组与左心室重构致左心室肥厚组比较。

表2 三组左心室三维整体应变参数比较（%）

图2 左心室正常构型组的三维斑点追踪左室心肌牛眼图

图3 左心室重构致左心室肥厚组的三维斑点追踪左室心肌牛眼图

以往临床中采用超声心动图评价左心室功能具有操作简单、无创、直观等优势[8-10]，可应用LVEF、LADD等参数进行评价，但易受到心率、心脏负荷的影响，且对心脏收缩水平无法较好地反映[11]。心肌应变可对局部心肌组织受力后形变进行反映，进而能对局部室壁收缩运动进行反映[12-14]。二维斑点追踪技术是一种超声新技术，其利用计算机软件可自动识别心肌斑点信号以及获得心肌各节段的应变信息[15]，有助于诊断效率、准确率的提高，可更加准确地对心肌运动的功能状态进行反映[16]，但是仅能观察到二维平面的心肌收缩、舒张运动，所标记的心肌组织未在统一心动周期内，对其真实轨迹难以追踪。

心肌应变可直接、客观地反映心肌收缩性[17]，心肌功能的损伤与不同走向的心肌受损存在密切关系。当心脏负荷增加时，纵向心肌受到损伤的可能性更大，会引起心肌缺血，降低局部心室壁收缩形变能力。在左室重构时，随着左心室肥厚的出现心肌径向功能受损程度越严重[18]。

三维超声斑点追踪技术能够将二维斑点追踪技术对部分斑点无法追踪的不足进行弥补，其以心肌像素斑点为单位进行追踪[19]，能够获得点位移信息和心肌三维图像，对心肌真实运动轨迹进行准确反映，便于临床准确判断心肌机械运动的左室功能[20]。三维超声斑点追踪技术还可将心脏解剖特征和空间关系进行直观显示，对旋转与扭转运动进行定量评价，对心肌功能进行更全面、更准确分析[21]。

本文研究数据显示，原发性高血压患者中的左心室重构致左心室肥厚组的LVEF、LVESV、LVEDV、LVMI、LVGRS、LVGLS、LVGCS、LVGAS与其他两组均存在较大的差异，说明通过三维超声斑点追踪技术可以观察到在左室构型出现变化时，心肌缺血并处于低营养状态，会增加心肌间质胶原纤维，加重左室心内膜下心肌病变，促使肥厚的心肌纤维重排，降低中层心肌形变能力，可观察到整体径向、纵向、环形应变均减低，有助于评价左室整体收缩功能。另外本文还发现，当LVEF处于正常范围内时，三维超声斑点追踪技术能够检测到原发性高血压患者心肌收缩能力的早期变化。

总而言之，三维超声斑点追踪技术有利于早期发现原发性高血压患者的左室收缩功能异常情况。