肾病综合征患者防己黄芪汤治疗的临床效果及对患者24 h尿蛋白、ALB、TC的影响

马文政 王丽 邓铭 魏婧

肾病综合征发病率较高，是由肾小球疾病引发的综合征，临床将其划分为原发性和继发性两种，具有低蛋白血症、高脂血症、高蛋白尿、高水肿特点[1-2]。该病严重影响了患者生活质量，相关研究表明对患者进行防己黄芪汤治疗，效果明显，治疗副作用较低[3]。因此，本研究围绕防己黄芪汤治疗肾病综合征的临床效果及对24 h尿蛋白量、白蛋白（ALB）及血清总胆固醇（TC）的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2020年3月本院收治的82例肾病综合征患者。纳入标准：（1）符合肾病综合征诊断标准；（2）纳入研究前2周，经临床治疗没有取得明显治疗效果；（3）临床资料完整，可配合研究者；（4）年龄≥18岁。排除标准：（1）对研究药物存在过敏史；（2）严重感染；（3）狼疮性肾炎、糖尿病肾病；（4）精神疾病及认知功能异常。按随机数字表法将患者分为对照组与研究组，每组41例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组应用常规西药治疗。尿蛋白治疗：口服卡托普利片（生产厂家：百正药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41023091，规格：25 mg），25 mg/次，3次/d；口服螺内酯（生产厂家：国药集团武汉中联四药药业有限公司，批准文号：国药准字H42020343，规格：20 mg），20 mg/次，3次/d；抗血小板聚集治疗：口服双嘧达莫片（生产厂家：珠海博康药业有限公司，批准文号：国药准字H44023497，规格：25 mg），25 mg/次，3次/d[4-5]。7 d为1个疗程，连续用药4个疗程。研究组在对照组基础上应用防己黄芪汤治疗。药方：茯苓12 g、大枣1枚、炙甘草8 g、防己10 g、桂枝9 g、黄芪15 g，白术9 g、生姜皮6 g。伴四肢麻痹、恶心呕吐，加藿香8 g、半夏10 g、地龙10 g；伴瘀血，加丹参15 g、益母草20 g；伴四肢冰凉，加肉桂10 g；伴泡沫尿，加蝉蜕15 g、长卿20 g；伴湿热，加石韦15 g，白花蛇舌草20 g；伴头晕，加天麻10 g。与100 mL水中加入药物，浸泡0.5 h，煎煮60 min，将滤渣弃除，分晚上和早上两次服用，进行4周持续治疗。治疗期间告知患者卧床休息，给予低蛋白饮食，对食盐和水分摄入量严格控制。禁食用刺激性、油腻及生冷食物[6]。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗效果。无效：24 h尿蛋白阳性，且该水平持续3 d仍>2.0 g，临床症状没有改善；有效：24 h尿蛋白呈弱阳性或阳性，该水平持续维持在0.3～2.0 g，临床症状明显改善；显效：24 h尿蛋白转阴，该水平持续3 d<0.3 g，临床症状消失[7]。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前后ALB、24 h尿蛋白及TC水平。使用双缩脲法对上述指标检测。（3）比较两组治疗前后肾功能。指标包含内生肌酐清除率（Ccr）、血清肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）；Scr使用碱性苦味酸法进行检测，BUN使用分光光度计进行检测，指标分析所用仪器为日立7180分析仪[8]。（4）比较两组治疗前后凝血功能与炎症因子水平。凝血功能指标包括活化部分凝血活酶时间（APTT）与凝血酶原时间（PT）。抽取空腹静脉血3 mL，离心处理，获取血清，放于-80 ℃环境中保存，应用酶联免疫法检测肿瘤坏死因子（TNF-α）与白介素-6（IL-6）水平，相关操作根据试剂说明书进行[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男23例，女18例；年龄18～70岁，平均（52.1±0.7）岁；病程2个月～3年，平均（11.6±0.4）个月；日尿量450～900 mL，平均（635.8±24.6）mL；其中合并高脂血症13例，合并高血压25例，肥胖6例。对照组男22例，女19例；年龄18～70岁，平均（51.8±0.8）岁；病程2个月～3年，平均（11.5±0.6）个月；日尿量450～900 mL，平均（634.9±24.5）mL；其中合并高脂血症12例，高血压24例，肥胖7例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.145，P<0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.3 两组治疗前后ALB、24 h尿蛋白及TC水平比较 治疗前，两组ALB、24 h尿蛋白及TC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组ALB高于对照组，且24 h尿蛋白与TC水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后肾功能比较 治疗前，两组Ccr、Scr与BUN比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组Ccr高于对照组，且Scr与BUN均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后凝血功能与炎症因子水平比较 治疗前，两组APTT、PT、TNF-α 及IL-6比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组APTT与PT高于对照组，而TNF-α 与IL-6均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表2 两组治疗前后ALB、24 h尿蛋白、TC水平比较（）

表2 两组治疗前后ALB、24 h尿蛋白、TC水平比较（）

表3 两组治疗前后肾功能比较（）

表3 两组治疗前后肾功能比较（）

表4 两组治疗前后凝血功能与炎症因子水平比较（）

表4 两组治疗前后凝血功能与炎症因子水平比较（）

3 讨论

急性期肾病综合征患者常伴有浆膜腔积液和高度水肿表现，随病情加重会出现心力衰竭、肾缺血、休克、血管栓塞[10-11]。如果没有及时治疗，病情会进一步进展，增加了死亡发生率[12]。临床主要应用药物治疗肾病综合征，常见的为免疫抑制剂和激素类药物，但因为肾病综合征治疗难度大，且病情复杂，患者耐受度低，容易产生并发症，单纯西医治疗效果欠佳[13]。

从中医角度讲，肾病综合征属“水肿”范畴，该病发病主要原因为肾脏、脾肺功能失调[14]。本研究选用防己黄芪汤治疗，具有利水清热、除湿祛风功效。药方中黄芪具有较好消肿作用，性温味甘[15]。另外，黄芪可对肾小球病变代谢紊乱调节，蛋白尿水平降低，可有效抑制肾脏肥大，恢复正常肾功能。黄芪降血脂作用明显，可改善血液流变学，避免因血液高凝引起的肾小球硬化和纤维化[16]。药方中白术具有固表止汗功效，患者肾上腺皮质功能明显增强，同时能够对电解质重吸收抑制，氯、钠、钾排泄量增加，抗凝作用明显[17]；茯苓发挥安神宁心、健脾渗湿功效[18-19]；桂枝具有通阳化气行水功效[20]；生姜皮可发挥行气利水功效，归肺脾；大枣可对药性缓和，具有调营补气功效；以上药物联合使用，可利水消肿、健脾益气[21]。ALB为组成血清蛋白的重要成分，由肝脏合成，如果患者免疫系统受损，肾脏会沉积大量免疫复合物，对肾小球基底膜滤过膜屏障严重破坏，蛋白尿随尿排出，低白蛋白血症为主要临床表现[22-23]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后，研究组ALB高于对照组，且24 h尿蛋白与TC水平均低于对照组（P<0.05）；治疗后，研究组Ccr高于对照组，且Scr与BUN均低于对照组（P<0.05），表明防己黄芪汤能够提升治疗效果，阻止肾小球硬化，有利于肾功能改善。本研究结果显示，治疗后，研究组APTT与PT均高于对照组，而TNF-α 与IL-6均低于对照组（P<0.05），说明防己黄芪汤可维持正常PT、APTT，改善血液高凝状态，并能够抑制炎症因子释放。

综上所述，防己黄芪汤治疗肾病综合征患者可提高治疗总有效率，改善肾功能及血液高凝状态，降低炎症因子水平，提高Ccr，维持正常TC、24 h尿蛋白量与ALB水平。