护理垂直管理在应对突发公共卫生事件中的实践与探索

白志媛 王春立 窦长红 冯涛 孙维佳

护理垂直管理是以护理部-科护士长-护士长为主线的垂直管理模式，护理部对护理队伍的人事，即从护士的录用、培训、使用、考核、薪酬、晋级、升迁、调、离、免用到护理质量控制，以及护理业务指导、护理服务、护理业务发展等进行垂直管理[1]。我院于2012年9月1日开始正式实施护理垂直管理,由护理部统一管理，包括护理岗位设置、护士配置、绩效考核、岗位培训等[2]。突破我国传统科主任、护理部多重交叉管理的模式，将护理人、财、物与责、权、利的管理相统一[3]。实施护理垂直管理能够提高护理部的自主权，有利于调动护理人员工作积极性，优化护理资源，强化服务意识[4]。

突发性公共卫生事件主要是指突然发生或直接威胁到社会公众生命健康的重大性传染疫情、重大食物中毒、群体性不明病情或其他重度危害公众生命健康的特大性事件[5]。于2019年12月爆发的新型冠状病毒肺炎形成了令人担忧的全球性突发公共卫生事件[6]。

我院是一所三级甲等儿童专科医院，年住院患者8.2万余人次,其中血液肿瘤中心住院患者2.1万余人次，占全年住院总人数的25%左右。在突发公共卫生事件前，我院血液肿瘤中心住院患儿已经处于满负荷运转状态，需要进行规范治疗的患儿多，患儿及家长来源情况复杂，遍布多个省份及县市。疫情爆发后如此大量的人员流动、密集的诊治及护理工作，如果不能有效疏解及管控，极有可能增加医院应对突发公共卫生事件时的风险及难度。为了做好应急管理工作防控疫情，让血液肿瘤患儿在接受及时、连续规范治疗的同时，最大程度降低或规避感染的风险，保证医疗安全。医院决定于2020年2月3日合理优化调配医疗资源，将原有的儿科中西医结合病房临时调整成为血液肿瘤病房，开诊收治返院加强化疗的患儿。现将此次护理垂直管理在应对突发公共卫生事件时，调整病房职能过程中开展的护理管理工作总结如下。

1 病房筹备

护理垂直管理实现资源共享，全院各科室物品、设备及床位等可以做到部内及部间的及时调用，提高资源利用率，体现全院护理工作一盘棋的工作模式[7]。在病房信息系统建设、物资准备方面，护理部统筹协调信息中心、库管中心及采购中心，将医生、护士办公系统、移动工作站全部升级为血液肿瘤专业的配套应用；物资筹备方面，调整后的病房运行中所需的耗材物资，如一次性避光输液器、一次性肠外营养袋、一次性输血器、输液港针等，全部使用医院开通的绿色通道进行网上申领。工作中需要的护理设备，如输液泵、多参数心电监护仪、超声雾化治疗仪等，进行全院调配确保使用。本着尽快收治患儿的原则，病房硬件条件未进行改造，只根据拟收治患儿的年龄特点及病种进行了大、小病床摆放位置的调整。

2 人力调配

护理人力机动库的建立和调配制度的实施旨在确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急管理[8-9]。我院实施护理垂直管理后，逐步开展建立了护理人力机动库。护理人员由科室人转变为医院人，不再隶属于科室。护理部对护士的使用、培养、考核等有自主权。

2.1 人员调配的构建

此次人员调配时护理部主任、副主任进行现场办公，在血液肿瘤中心总护士长、各病区护士长的配合下，及时高效完成护理人员的调配。对紧急调配人员具体要求为专业理论扎实、操作技能娴熟、身心素质良好，具有血液肿瘤专业护理工作经验，年龄<45岁，在血液肿瘤中心从事护理工作时间必须满2年以上。

2.2 调配人员情况

调配后的临时血液肿瘤病房护士共计28名。原中西医结合病房轮转过血液肿瘤专业的护士5名，加上调配来具有血液肿瘤护理经验的护士12名，共计17名，占病房护士总人数的60.71%。其中白血病、实体瘤、淋巴瘤多专业护理工作经验者7名；白血病、实体瘤、淋巴瘤中一个专业护理工作经验者10名。护士长由原中西医结合病房护士长担任，承担病房护理管理工作10年，有丰富的儿科常见病中西医结合护理经验，具备静脉治疗专科护士资质。副护士长由血液肿瘤中心副护士长中调配1人担任，此人具备血液肿瘤专科护士资质，承担血液肿瘤中心护理管理工作15年。

3 岗位设置

护理垂直管理重新调整并确立护理岗位，全院病房系统统一执行岗位分类为管理岗、全能岗、主班岗、辅助治疗岗、非夜班岗5个类别。资源整合统筹、混编重组，最大程度发挥人员职能。人员混编重组原则为以老带新、岗位相对固定。白血病、实体瘤、淋巴瘤多专业护理工作经验的护士作为病房骨干，主要胜任全能岗或主班岗，搭配人员为原中西医结合科无血液肿瘤护理工作经验的护士；白血病、实体瘤、淋巴瘤单一专业护理工作经验的护士相互交叉搭配，主要胜任辅助治疗岗或非夜班岗。除管理岗外，岗位安排模式均为两人一组任同一岗。两人形成结对帮扶，实施临床实践工作与学习相结合，促进护士对血液肿瘤护理知识及技能的熟练掌握。

4 岗位培训

医院实施护理垂直管理后，护理部从平衡全院专业发展的角度，有计划的从理论知识、专业技术水平、护理观察能力、健康教育能力等多方面开展培训。根据护理工作发展的需要对不同层级的护士进行轮转和规范化培训。新的培训及培养机制为此次的岗位培训起到了很好的积淀作用。

4.1 岗前培训

岗前培训是护士上岗前对其技能与思想理念进行强化的关键环节[10]。2020年1月31日接到医院通知，利用病房开诊收治患儿的前3 d邀请血液肿瘤专科护士，针对血液肿瘤患儿的护理、细胞毒性药物的配置与使用、肿瘤化疗方案、PICC在血液肿瘤患儿中的应用、疼痛评估、口腔肛周黏膜炎的分级及护理等多方面内容进行全员岗前培训及考核。

4.2 在岗培训

为了巩固岗前培训效果，开诊后继续安排在岗培训。病房每周开展3次培训，分别为周二、周三、周四。培训内容周二为淋巴瘤、实体瘤专业，周三为血液肿瘤专科护理，周四为白血病专业。周二、周四课程由相关专业主治医师承担，周三课程由高年资血液肿瘤中心护士承担。教学方法为培训前1 d将授课内容发送至微信群，护士根据授课内容进行预习，查阅相关文献提出难点问题。授课当天老师会将理论结合病例进行详细讲解，护士根据预习情况与之互动，更好地消化吸收所学知识，保证活学活用[11]。

4.3 网络培训及实时在线指导

护士由于各种原因不便参加传统模式的继续教育，远程教育便成为不错的选择[12]。我们充分利用网络培训平台“大医精诚”，将培训内容制作成微课，上传至云课堂平台。合理使用培训平台的优势功能，监管护士学习时效、作业完成情况，科学分析考核结果，确保网络培训的效果。病房每日安排高年资血液肿瘤多专业护士，在微信群内值守，及时处理解答护士提出的疑问。在临时病房运行过程中，解答疑问20余次。

4.4 专业技能培训

护理垂直管理后护理部成立操作督导委员会，各病房设立有操作督导员。督导员参与院内各项操作培训及考核，以点带面开展操作技能方面的教学工作。在此特殊时期充分发挥病房操作督导员作用，协助护士长完成专业操作技能的培训及考核，夯实护士对操作培训考核内容的掌握，如外周留置针穿刺及维护、心肺复苏、PICC维护、口腔护理、各种注射方法等。

5 疫情防控

护理垂直管理用标准用人、用制度管人，职责明确，护理部-科护士长-护士长三级管理责任制，层层监督、指导、负责。护理工作从被动管理转变为全员主动参与管理，形成了护理部宏观掌控、护士长微观调控的良好管理格局。为开展疫情防控工作提供了重要保障。

5.1 建立应急预案

全体护士积极参与、查阅大量参考文献“儿科血液肿瘤病房疑似或确诊患儿应急处置预案”“儿科血液肿瘤病房在院患儿及陪住家长的防控管理制度”等[13]。充分借鉴以往经验，梳理制定了适合临时病房疫情防控的流程制度及应急预案。

5.2 严谨执行管控制度

做好各类人员的管控，如患儿、家长、病房服务保洁人员、护理员、护士、医生。全面掌握以上人员的生活轨迹、长期居住地址、每日监控2次体温、身体状况、人员基本信息联络方式。做到专人专管，责任落实到人。层层把关，详细记录留档。

5.3 合理统筹出入院时间及规划流程

护理人员通过患儿家长群，按计划安排出入院，合理调控时间点，做到一床一人一消毒处理后，通知新入院患儿家长办理手续进入病房，此法可减少人员交叉聚集及缩短患儿入院等候时间。进入病房前需对患儿及家长进行体温检测，体温高于37.3℃者不可进入病房内。利用健康信息绿码，查验陪住家长14 d内的行动轨迹并拍照留档。

5.4 规范患儿家长陪住管理

如无特殊情况，患儿陪住人员固定1人，不能更换。陪住人员的饮食由责任护士负责统计上报，由营养膳食科负责配送。责任护士负责监管患儿及陪住人员的体温测量、口罩佩戴及手卫生工作，保证每一位家长都能正确掌握防护知识并规范执行。

6 护理质控

我院护理垂直管理后护理部构建三级护理质控模式，统一护理质控标准，对所有护理单元实行科学、同质化质量管理。护理部充分发挥其职能，在应对突发公共卫生事件期间，率先梳理制定了防控疫情的专项护理质控标准，加强对护理工作的监督管理。

（1）成立护理质控小组：临时血液肿瘤病房成立后，延续执行护理部要求，同质化的开展护理质控工作。组建护理质控小组，病房全员参与，做好基础护理、护理安全、护理文件书写、危重症护理、优质护理等多方面护理质控工作[14]。严格执行落实护理部制定的新冠肺炎疫情专项护理质控，规范病房护理工作，确保各方面安全。

（2）责任护士进行危重症患儿病情及护理工作通报：每周四利用晨交班时间，护士长安排责任护士进行汇报，内容主要针对危重症患儿的病情及护理工作。过程中发挥血液肿瘤多专业护理人员优势，协助护士长完成病情通报后的点评及指导工作。此项工作有利于全体护士了解危重症患儿的病情及护理要点，使护士不断总结积累经验，提高护理工作质量。

7 人文关怀

我院护理垂直管理的科学化、规范化，增强了护理人员的归属感，充分调动了护士积极性。护士愿意发挥自身专业所长，与患儿及家长建立指导合作性的护患关系，不断提升护理满意度。

（1）建立微信网络交流平台：微信在人们日常生活中得到广泛应用，其可通过文字、图片、语音、视频聊天、多媒体等方式使人与人之间取得交流沟通，实现资源信息即时传递，应用在延续性护理中，可第一时间帮助患者解决问题，提供专业的护理指导[15-16]。由于患儿疾病的特殊性，家长对疫情的恐惧更高于常人。护理人员为了帮助家长提高其对疾病的认知，使其逐渐掌握家庭护理知识及技能，不断延伸护理服务的宽度，护理人员每周按时在微信中发布健康教育知识及防护常识，通过微信平台给予针对性疏导。

（2）搭建病房患儿家长群：在建立微信群的基础上，患儿家长从中自发组织成立家委会，征得全体患儿家长同意后，家长们自主排班值守病房门外，值守时间每日8：00~20：00，每日4人交替轮换，协助护士长对进出病房人员做好严密管控。因疫情防控期间尽量缩减陪住，患儿家长易产生焦虑情绪，利用家委会及患儿家长群与家长进行充分沟通，满足家长合理需求、缓和安抚家长情绪，可以为家长提供更加人性化的服务。

（3）关注护理人员心理状况：临时调配到新的工作环境，护理人员容易出现情绪波动的情况。护理垂直管理增加了护理人员之间的横向联系。科护士长每日到分管病房进行巡访、定时跟班，对护士提出的问题给予及时解决。护士长作为护士的小家长，从细微处了解掌握护士的个人困难及身体状况，鼓励关心关爱护士。全院护士是一家，护士的倾诉机会、沟通渠道变多了，增加了护士的满足感。

8 效果

2020年2月3日—2021年2月3日临时血液肿瘤病房共收治患儿2200余人次，其中包含白血病、横纹肌肉瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、淋巴瘤、纤维肉瘤、神母细胞瘤、尤文氏肉瘤、肾上腺皮质瘤、恶性生殖细胞瘤、脑星形细胞瘤、视神经母细胞瘤等十多种血液肿瘤疾病。临时病房以护理垂直管理模式为依托，在规范化的疫情防控管理下，无院内交叉感染及医源性感染事件发生，患儿均得到了连续科学安全的诊治及护理，无差错事故及不良事件发生，患儿及家长对护理工作非常满意。

9 小结

突发公共卫生事件对管理者的应急处置、协调能力及临床护理人员的职业素养都是严峻的考验。护理垂直管理使护理系统得到最优的运转，并以此协助医疗工作的顺利开展。我院多年的护理垂直管理模式为各层级护理人员搭建了宽阔的平台，使管理者和护理人员能够从容应对突发公共卫生事件，为高效有序的承担医院委派的任务给予了极大的支持。在护理部及各级领导的带领下，充分发挥管理优势，确保医疗护理工作顺畅开展，防控措施落实到位。经过探索，护理垂直管理在有效应对突发公共卫生事件时起到了积极作用，可为护理管理者今后开展应急性管理提供参考。