卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch术应用于顽固性宫缩乏力性产后出血的临床效果

马艳艳

(永城市妇幼保健院 妇产科，河南 商丘 476600)

产后出血是临床常见妇产科并发症，近年来随着剖宫产分娩数量的增加，产后出血发生率逐渐上升，尤其以顽固性宫缩乏力性产后出血最为常见[1]。产后出血易引发产褥期感染，是导致孕产妇死亡的主要原因，严重影响女性身心健康，故产后如何有效快速止血、保证产妇安全是目前产科重要的研究课题之一。改良B-Lynch术是一种新兴的子宫缝合方式，能增强子宫收缩力，对预防产后出血有重要价值。但其单独使用对部分顽固性产后出血患者疗效不佳，故多与其他止血措施联合使用，以提高效果[2]。卡前列素氨丁三醇是临床常用止血药物，能刺激子宫收缩，缓解宫缩乏力，对防治产后出血有积极意义。本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇联合改良子宫背带式缝合术(B-Lynch)在顽固性宫缩乏力性产后出血患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年6月永城市妇幼保健院收治的顽固性宫缩乏力性产后出血患者78例，其中以改良B-Lynch术治疗的39例为单一治疗组，以改良B-Lynch术联合卡前列素氨丁三醇治疗的39例为联合治疗组。单一治疗组年龄23～35岁，平均(29.46±2.38)岁，27例初产妇，12例经产妇，孕周37～42周，平均(39.38±0.73)周，孕次2～4次，平均(2.61±0.59)次。联合治疗组年龄24～36岁，平均(29.87±2.65)岁，26例初产妇，13例经产妇，孕周37～41周，平均(39.25±0.84)周，孕次1～5次，平均(2.48±0.67)次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经永城市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《晚期产后出血诊治专家共识》标准[3]；②符合手术指征；③患者或家属签署同意书。(2)排除标准：①神经系统疾病；②凝血功能异常；③存在手术禁忌证；④对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法两组均接受常规缩宫素(江苏恒新药业有限公司，国药准字H32024969)止血、子宫按摩等对症治疗。

1.3.1单一治疗组 以改良B-Lynch术治疗，观察宫腔，清理积血，明确出血点，下压子宫，宫腔进针，于切口上缘3 cm左右、切口侧方4 cm左右出针，以褥式缝合法缝合宫角、子宫底、子宫浆肌层，相同方法缝合宫颈、后壁、子宫底；于子宫韧带位置向宫腔进针，出针位置选择左侧后壁，上述缝合法缝合左侧子宫前壁、子宫底、子宫浆肌层，切口下缘出针，确认无出血，闭合子宫切口，阴道出血消失，闭合腹腔。

1.3.2联合治疗组 采用卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183)联合改良B-Lynch术治疗，改良B-Lynch术方法同单一治疗组，卡前列素氨丁三醇250 μg，宫体注射。

1.4 观察指标(1)临床疗效。疗效评估标准：子宫正常收缩，阴道出血≤50 mL·h-1为显效；子宫收缩改善明显，阴道出血50～100 mL·h-1为有效；与上述标准不符为无效。将有效和显效计入总有效。(2)两组术中、术后2 h、术后1 d出血量及术后1 d血红蛋白(hemoglobin，Hb)水平。术中出血量以容积法测量，测定接血容器中总血液量；术后出血量以称重法测量。(3)采用全自动血气分析仪(美国，GEM Premier 4000)测定两组新生儿经皮动脉血氧饱和度(SpO2)、血氧分压(PO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(4)采用生活质量核心量表(quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30)评价两组分娩前、出院时生活质量，总分0～100分，得分越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 临床疗效联合治疗组显效28例，有效10例，无效1例；单一治疗组显效17例，有效14例，无效8例。联合治疗组总有效率[97.44%(38/39)]高于单一治疗组[79.49%(31/39)]，差异有统计学意义(χ2=4.522，P=0.034)。

2.2 临床指标两组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；联合治疗组术后2 h、1 d出血量少于单一治疗组，术后1 d Hb水平高于单一治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 两组出血量比较

2.3 血气指标两组新生儿PO2、SpO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组新生儿血气指标比较

2.4 QLQ-C30评分分娩前两组QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；出院时联合治疗组、单一治疗组QLQ-C30评分上升，且联合治疗组高于单一治疗组(P<0.05)。见表3。

表3 两组QLQ-C30评分比较分)

3 讨论

据统计，分娩期孕妇中产后出血发生率为2%～3%，若未及时有效控制，易引发感染，严重可发展为失血性休克，危及产妇生命安全[4]。故临床应及时采取措施，以有效防治出血，保障母婴安全，改善预后。

缩宫素是临床治疗顽固性宫缩乏力性产后出血的常规药物，其半衰期短，无法持久发挥药效，故寻求简便、安全的止血措施，对确保母婴安全具有重要价值。改良B-Lynch术是防治产后出血的有效方式，能促使子宫容积缩小，持续性压迫子宫，挤压宫壁血管，促进子宫发生被动收缩，压迫血窦，进而有效止血；同时其能减小血流，以达到全方位止血目的；此外，其不需要特殊器械，操作简单，能避免正常器官、组织损伤，以降低术后并发症发生风险，提高生活质量[5]。卡前列素氨丁三醇属于一种前列腺素F2a衍生物，具有起效迅速、药效长等特点，用药后15 s即可至最大浓度峰值，以刺激平滑肌收缩，促进血窦、血管闭合，达到止血效果[6]；同时其能促进血小板于血管损伤位置聚集，释放凝血因子，促使凝血块生成，进一步强化止血[7]。本研究结果显示，联合治疗组总有效率高于单一治疗组，术后2 h、1 d出血量少于单一治疗组，术后1 d Hb水平高于单一治疗组，出院时QLQ-C30评分高于单一治疗组，可见卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch术止血效果显著，能有效减少出血量，改善患者生活质量。另外本研究结果显示，两组新生儿PO2、SpO2、PaCO2比较，差异无统计学意义，提示卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch术对新生儿影响较小。原因在于卡前列素氨丁三醇常见不良反应为恶心呕吐、腹泻、颜面潮红、血压增高、心率增快，然而其作用时间短，故常规处理后能有效缓解，因此对新生儿无明显影响[8]。

综上所述，对于顽固性宫缩乏力性产后出血患者，卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch术治疗效果确切，能有效减少出血量，改善生活质量，且对新生儿影响较小。