ERAS理念联合心理护理的1例压力性尿失禁围手术期的护理配合

王琳

（西安航天总医院 泌尿外科，陕西 西安 710100）

0 引言

压力性尿失禁（SUI）指咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增高的行为时有不自主的尿液外口渗漏情况，大多发生于中老年女性[1-2]。当患者出现压力性尿失禁后，可能会出现自卑、抑郁等不良情绪，严重影响了患者的生存质量[3]。尿道中段悬吊术（TVT-O）是目前治疗该病主要方法之一，但该术并发症较多，如尿潴留、阴道壁侵蚀、膀胱穿孔等并发症[4-6]。本次通过ERAS理念联合心理护理对我院1例SUI进行治疗并总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例介绍。患者女54岁农民，主因：半年前无明显原因及诱因出现遗尿，尤其以咳嗽或负压增大后出现，遗尿量多，使用尿垫，无尿意下频繁如厕，因此减少了外出、情绪低沉，限制自己喝水，感到焦虑和自卑，于2019年11月21日来我院进一步治疗，入院后给予尿动力学检查明确诊断SUI。

1.2 手术方法。在硬膜外麻醉下行经阴道无张力尿道中段悬吊术，具体方法：尿道插入双腔尿管排空膀胱，注入0.9%氯化钠注射液350 mL，增加腹压后，可见尿液溢出，给予尿道留置F16双腔尿管并打入水囊，排空膀胱。自阴道前壁处距尿道外口1 cm处纵行切开阴道粘膜，游离粘膜下组织并分别向两侧闭孔方向分离，触感两侧闭孔膜后，于大腿内侧平阴蒂水平外2 cm处切开皮肤约4 mm，以螺旋穿刺器通过闭孔膜进入阴道切口，以穿刺器牵引吊带出大腿皮肤，同法牵引另一端，同时牵拉吊带两侧，合理调节松紧度，去除吊带保护膜[7-9]。术后留置尿管，阴道切口常规缝合，阴道给予碘伏纱布压迫止血，结束手术，历时30分钟[10]。

2 应用ERAS理念联合心理护理

2.1 术前护理。SUI不仅会对患者的生理健康带来影响，同时还会使患者产生焦虑、自卑等不良情绪，使之感到孤独、压抑，严重影响患者的生存质量。由于该患者家庭困难，该疾病的手术费用较高，为其家庭带来了巨大的经济压力。因此，护理人员加强与患者的交流沟通，做好针对性的心理护理，告知该病的发病原因，介绍TVT-O手术的优势、预后需要注意的事项，主动关心病人，耐心倾听患者的主诉，及时为患者解答疑问，使患者放松，消除紧张情绪，建立良好的护患关系，树立患者的自信心，提高患者依从性[11]。在术前的第一个晚上探望患者的心理状态，使其最大程度配合手术治疗。另外，护理人员应协助患者做各项检查，做好术前准备，嘱患者10小时禁食，4小时禁饮，做好备皮等措施。

2.2 术中护理。手术过程中积极鼓励和安慰患者，缓解患者的紧张情绪，尽可能使患者处于较舒适的体位，医护合作尽快顺利完成手术[12]。

2.3 术后护理。①病情监测。去枕平卧、心电监测6小时，监测患者生命体征变化，注意观察患者切口及阴道有无流血，严重渗血时应及时通知医生给予换药，保持会阴部皮肤的清洁干燥。阴道内的碘伏纱布在术后24小时取出。根据患者的疼痛情况调节留置镇痛泵的剂量，必要时应用止痛药。②尿管护理。会阴部擦洗，一日两次，妥善固定尿管，避免打折弯曲，观察尿管颜色，48小时尽早拔除尿管，并指导患者正确排尿，避免排尿功能障碍。叮嘱患者不要憋尿，拔除尿管后多饮水，有利于尿液排出，刺激排尿反射[13]。③饮食指导。患者麻醉清醒后，无恶心呕吐症状，指导患者饮水，10～15 mL/h，2小时后增加饮水量，4小时进流食，采用循序渐进的方法进行实物补充，根据患者情况第一天半流质饮食逐渐改为改普食，注意清淡饮食，增加蛋白质及维生素的摄入，多吃水果蔬菜，注意少量多餐。术后可指导患者咀嚼口香糖3次/日，每晚温水泡脚，以促进术后肠道功能恢复。④体位。手术当日麻醉清醒后取半卧位，协助患者翻身，指导患者床上进行踝泵运动及蹬小车，术后第一天协助患者床边坐起，无头晕、心慌等不适，协助患者病房内轻度活动。术后第二天至出院，协助患者病房走廊活动。

2.4 出院指导。患者术后第3日病情平稳，无尿失禁等并发症发生，手术效果良好，遵医嘱出院。指导患者避免腹压的动作，如咳嗽和便秘，及时预防呼吸道疾病，保持大便通畅，避免剧烈运动，注意会阴部保持清洁干燥，防止伤口感染，坚持做提肛肌训练，方法：缩紧肛门的动作，每次收缩≧3 s，连续进行10～15 min，2～3次/d[14]。术后严禁重体力活动、性生活，3个月内不能盆浴，定期复查[15]。

3 讨论

SUI是一种常见的女性疾病，导致该疾病的原因有多种，包括年龄、雌激素分泌水平及盆腔脏器脱垂等因素。虽然不危及生命，但严重影响患者的正常生活，产生负面情绪，甚至不愿见人，容易引起患者的应激反应，而应激反应又是联系患者心理和疾病的重要纽带[16]。

相较于既往较常采用的常规围术期护理，ERAS对于术前宣教及访视极为看重，经由对手术方案与流程、麻醉、围术期配合及ERAS理念等的宣讲，使患者对医护行为有更加深入的了解及认同，增强其配合度的同时，有益于舒缓其负性情绪，使之以较为平和且坦然的态度直面手术，减轻心理应激。而心理应激的减轻对于生理应激减轻有益。此外，已有研究论证过，术前禁食与禁饮时间的缩短，并不会使术中误吸风险有所增强，而且还会进一步减少患者因饥饿、口渴等机体不适所诱发的应激反应[17]。ERAS打破既往旧观念的干扰，不行常规灌肠及胃管留置，因已有大量研究证实，术前灌肠对于患者水电解质平衡有负面影响，可使之失守，并且可导致胃肠菌群的紊乱，导致术后胃肠功能的康复受到阻滞[18]。在术中，护理人员密切、熟练配合医师各项操作，可使手术耗时有效缩短，从而使可能发生的术后出血与感染发生率获以降低，继而缩短术后清醒时间，加速新陈代谢。在术后，对于尿管应及早予以拔除，并进行饮食等的系列指导，对于自主活动开展、肌肉萎缩及肺部感染发生几率均得以降低，加速胃肠蠕动及胃功能恢复，增强机体免疫，使康复进程进一步加速。在采取了ERAS理念联合心理护理干预的方式对TVT-O的患者有不错的干预效果，疏导了不良情绪，促使患者积极配合手术，提高患者的舒适度，缩短卧床、禁食、留置尿管、住院的时间，降低了术后并发症的发生，同时也减轻了患者的经济负担，改善了患者的生活质量，受到患者的好评。