针刺夹脊穴配合康复手法治疗颈源性心脏病的研究进展

孟凡亭，胡辉，王丽新

（长春市人民医院，吉林 长春 130051）

0 引言

颈源性心脏病也叫“颈心综合征”，是指患者出现类似冠心病一样的症状，而做心电图往往无任何异常，这点往往都是由于颈椎本身长期积累而引起的类似心脏的临床表现，属于颈椎病的范围。由于现代人生活水平的提高，科技的发达，颈椎病趋于一个上升的趋势，亚健康也是在越来越多的人身上体现，同时也得到大家的广泛重视，因此，颈椎病引起的并发症也趋于一个增加的趋势，经过对本科30例符合颈源性心脏病的患者的临床分析与治疗，进一步证实针刺夹脊穴配合康复手法治疗颈源性心脏病效果令人满意，值得在临床推广与应用。

1 颈源性心脏病的进展

1.1 针灸治疗。雷灵芝[1]等人选取2017年6月至2018年8月我院收治的60例颈心综合征患者，观察组实施针刺治疗，对照组实施中成药口服治疗，对比两组治疗效果以及临床症状、体征积分。结果表明：观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的66.67%（P＜0.05）；观察组眩晕（1.02±0.03）分、心悸（0.98±0.17）分、胸闷（0.79±0.25）分、颈痛（0.41±0.02）分均低于对照组（P＜0.05）。结论显示：针刺治疗颈心综合征效果显著。郭花珍[2]等人研究结果：针刺治疗法颈心综合征32例疗效观察。分别对此类患者采取针刺颈夹脊穴配合电针的疗法，针刺中脘、内关、足三里。结论为治愈了10例，有效为18例，无效为4例，总有效率为87.5%。孙小清等人[3]研究表明：选取30例颈夹脊穴配合电针，针刺心俞、巨阙、风池、百会、内关、膻中、三阴交、血海。结果显示为治愈12例，有效16例，无效2例，总有效率93%。结果明确表示示针灸治疗颈心综合征效果好。

1.2 中药治疗。雷灵芝等人[4]研究表明：对照组实施基础治疗；观察组实施自拟颈心逐瘀汤治疗。结果显示观察组总有效率大于对照组，症状积分和VAS评分均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果自拟颈心逐瘀汤治疗颈心综合征效果明显。

1.3 中医联合治疗。宣守松等人[5]研究结果：随机分为试验组和对照组，每组均为40例；试验组采用针刀结合定点旋转复位法；对照组采用定点旋转复位法治疗。结果试验组临床痊愈22例，显效为11例，有效为4例，无效为3例，总有效率92.50%；对照组临床痊愈14例，显效13例，有效5例，无效8例，总有效率80.00%，经过2个疗程治疗后，临床疗效比较差异有统计学意义（χ2=4.630，P＜0.05），试验组优于对照组。

于海娟[6]研究结果：37例患者临床总有效率97.30%，轻者1个疗程治愈，重者3个疗程获得明显效果。

有研究[7]采用敏感点指压法联合定点旋推复位对29例颈源性心脏病患者进行治疗，敏感点指压法操作方法为：医者站在患者的背后，并面向患者；而患者行标准坐位，自然下垂双上肢，头适当的向后仰，另外，头针部紧紧靠在医者的胸部，尽可能的上抬下颌并前伸，医者用食指及中指的指腹，于胸痛同侧所对应的胸锁乳突肌前缘与颈椎体前气管旁位置处，从上往下进行按压，将其中最明显的痛点找出来，便是敏感点，医者用与患者相反的手，对患者前额进行按压，并固定头部，而用另外一手的中指、食指指腹对此痛点进行按压，时间为1～2 min，此时，当患者有酸胀感且放射至患处时，疼痛便会随之而缓解。之后恢复头部正常位置，医者用手指对局部软组织进行轻揉按压，结束治疗。而定点旋推复位法操作：患者行标准坐位，医者站在患者背后，分别用揉捻法、滚法对各软组织进行放松，如上背部肌肉群、胸大肌等，然后用右手拇指指端桡侧，将偏歪的棘突右侧顶住，并使患者的头颈适当前屈（35°），然后向左适当偏（一般为45°），术者左拇指与余四指将下颌夹住，旋转头左侧，双手同时向内侧用力，此时会有一咔嗒声出现，表明手法复位成功，使患者头颈处于中立状态，然后分筋、理筋颈棘上韧带，并且对两侧颈肌进行松解。通过上述联合治疗后，患者总有效率达93.10%。

2 临床资料

2.1 本组30例病例均来自康复科门诊及疗区，其中男20例，女10例，年龄均在28～60岁，平均年龄为42.9岁，病程最短半个月，最长一年。有急性损伤史8例，急性损伤史14例。所有患者都有胸痛胸闷、胸部紧压感及典型的颈椎病症状。

2.2 诊断标准。参照《中医病证诊断疗效标准》：①病症：重复出现心悸、胸闷、颈项不适及肩背沉重等症状，经对症药物治疗，症状改善不明显或无效。②体征：能够触及到压痛，并且活动受限。心脏听诊无病理性杂音，或仅有心律失常。③辅助检查：经放射线等检查有颈椎病变，且心电图等未见异常。

2.3 治疗结果。本组30例患者均主诉有胸闷心悸的症状，其中有20例是本身就有心脏方面的主诉，同时伴有颈椎的疼痛或者不适，再无心脏发作的时候出现胸闷，在进行临床诊治和检查时，利用相应心脏药物无明显改善，遂改用针刺夹脊穴配合康复手法进行治疗，其中治愈9例，显效15例，有效4例，无效2例，总有效率93.33%。

3 讨论

现代医学认为，颈源性心脏病属交感神经型颈椎病范畴，而在中医学当中，此病则属于“痹证”范畴，医学名著《正体类要》中记载道：“肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和”。从中可知，由“骨错缝、筋出槽”所引起的经络闭塞、气血淤积、脏腑气机严重失调及气血运行阻滞等症状，是诱发相似于冠状动脉粥样硬化性心脏病症状的基础病机，因此，采用中医手段来实现筋归槽、骨合缝，能够使颈椎失稳状态得以纠正，并且还有助于其对局部颈脊神经和交感神经所造成刺激的有效减轻，最终可达到改善症状的目的。现代医学指出，颈源性心脏病主要是由于退变、损伤引发骨质增生或者是颈椎关节错位，对脊神经根造成损伤，并且对交感神经造成压迫或刺激，从而引发不同程度的植物神经功能紊乱，长此以往，还会对冠状动脉运行造成影响，诱发严重的紧张性痉挛，出现诸如心律失常、冠状动脉供血不足等症状。在当前临床中，此病不仅有颈椎病的体征、症状，而且还伴有其他表现，比如心悸、胸闷憋气、心前区绞痛等。基于生理学层面来分析，颈交感神经节心支对心脏进行支配，而对于颈交感神经节而言，T1-2交感神经节所对应的交通支又是其来源所在。经深入临床观察证实，功能性心律紊乱大多相关于颈胸病变。

针对上位颈椎错位而言，其多会引起心悸、窦性心动过速症状，而当发生C4-6错位情况时，便容易造成心动过缓；此外，还需要指出的是，如果出现，C7-T2椎错位状况，易引发心房纤颤，而当T3-5发生错位，那么容易导致房室传导阻滞、房性早搏或者是室性早搏状况，颈椎上段出现不同程度的解剖位移，造成血压异常升高；还需要指出的是，如果颈椎下段出现严重的解剖位移状况，那么容易引起低血压。经心电图检查，能够发现心律紊乱以及缺血改变情况，此外，还容易导致典型心电图改变，若按源性心脏病来治疗，效果不理想。

颈椎产生的类冠心病心绞痛症状，主要是由于颈椎某椎体突出压迫神经，或者颈椎错位导致的卡压神经节从而引起胸闷等的症状，其次颈椎的骨质增生也会在一定程度上压迫到连接心脏的神经，从而导致类似的心脏的症状，但往往颈椎病引起的胸闷，心慌等恰恰与真心痛的症状明显不同 。有报道[8]指出，采用康复手法与针刺夹脊穴相配方法对颈源性心脏病进行治疗，可获得理想效果。另有学者[9]以56例颈源性心脏病为研究对象，将其分成两组，对照组采用西药治疗，研究组采用针刺夹脊穴配合康复手法来治疗，结果得知，研究组总有效率为92.5%。而从本文可知，针刺夹脊穴配合康复手法根据临床30例患者的为期两个疗程的观察和治疗，总有效率为93.33%，与上述结果基本相当。表明针刺夹脊穴配合康复手法能够对患者的胸闷、心悸症状得给予明显改善，所以这种针灸与康复的密切配合是一个新颖的治疗方式，患者能够接受，并且经济方便。