小细胞肺癌临床与病理特征及CT诊断的研究进展

覃翠妹，黎丽娜，李有才

（百色市人民医院 放射科，广西 百色 533000）

0 引言

小细胞肺癌（SCLC）属于肿瘤疾病，该疾病具有较高的侵袭性，疾病病理特征以及影响特征与非小细胞肺癌存在一定的差异性，前期准确认知疾病临床特征，并掌握疾病影像学特征，采用多种检查方式对SCLC的临床分期进行明确，对于提高患者生存率具有重要意义。

1 SCLC的临床特征

有数据显示，美国癌症常见死亡原因中，SCLC的死亡率位居第七。刘倩[1]在研究中指出，在所有肺癌病例类型中，SCLC占比大约为15%，疾病病情发展速度快，且患者预后情况不良。根据现阶段的研究结论可以得出，局限期SCLC患者的治愈机会大约为20%～25%，而对于广泛期SCLC患者的治疗多为放疗以及化疗。任辉[2]在研究中指出，在全部肺癌中，SCLC占比大约18%～28%，患者的中位生存期8-12个月，而患者五年生存率大约为3%～5%。黎斌[3]在研究中，在临床诊断中，采用低剂量CT为患者进行肺癌筛查，对于提高肺癌早期检出率具有重要意义，同时在低剂量CT的基础上结合纤维支气管镜穿刺活检，能够有效提升SCLC诊断准确率。孟鑫[4]在研究中指出，SCLC发病机制与烟草之间存在密切联系，大约95%的SCLC患者均存在主动或是被动吸烟史。

张晴[5]在研究中指出，SCLC在治疗中，对放疗以及化疗较为敏感，且上述方式疗效显著，但由于肿瘤倍增时间段，大部分倍增时间为30～60 d，患者预后情况较差，且大部分患者在一线治疗之后疾病仍然会出现复发或是转移的现象，同时对于再次化疗以及放疗的敏感度会显著降低。

2 SCLC影像相关病理特征

O′Brien[6]在研究中指出，SCLC的病理特征主要表现为内聚力强，瘤体迷失，且纤维成分较少，在镜下主要划分为三种，中间型、燕麦型以及复合型，其中常见的为燕麦型。燕麦型主要是倾向于人体黏膜下生长，极少对黏膜表面造成影响，导致支气管闭塞的现象更少，常见表现为支气管狭窄、支气管变形，患者的黏膜表现纤毛功能仍处于正常状态，极少数的病理发展至晚期可能会对黏膜造成破坏，继而向腔内生长，引发阻塞性肺不张。中间型主要病理表现为管壁深层浸润生长时，常会对黏膜表面造成侵袭，主要表现为管腔被包绕，并且腔内形成息肉样物或是结节，该类型疾病可沿多支支气管蔓延，存在“多支受累征”，晚期可能导致患者出现阻塞性肺炎或是肺不张。复合型表现兼具上述两种证型表现。

3 SCLC的CT表现以及分型

3.1 SCLC的CT表现。Mishra D K[7]在研究中指出，SCLC中大约70%为中央型，且大多发生3级以上支气管，主要CT表现为与支气管长轴呈平行状态的局限性肿块，呈现出纺锤状或是茄形，由于不会对黏膜造成侵犯，因此，早期发生阻塞的几率较少，血供较为丰富，肿瘤密度保持均匀，坏死情况较少。Javanshir E[8]在研究中指出，在上腔静脉周围存在的淋巴结最多，且与气管以及肺门部分邻近处受到侵犯的可能性更高。除此之外，由于上腔静脉管壁相对较薄，内部压力低，极易受到压迫继而形成梗阻，引发上腔静脉阻塞综合征。SCLC淋巴结受侵CT表现的最常见特征为淋巴结转移，其中最为主要的为隆突下淋巴结转移。对SCLC患者淋巴结的转移情况进行准确评估，能够决定患者是否可以通过手术治疗得到良好的效果。

3.2 SCLC分型。高盼[9]在研究中指出，根据CT表现，并在此基础上联合SCLC的疾病原发部位以及转移情况，对疾病进行分型，可划分为8种，分别是：周围型、中央肺门型、中央合并纵隔型、胸膜多发转移型、类肺炎性、沿淋巴管扩散型、肺叶型以及周围合并纵隔型。雷宜发[10]在研究中指出，最为常见的SCLC分型为中央肺门型，中央合并纵隔型次之，周围型相对较少，但在近年来呈现出上升趋势，肺叶型偶尔可见，类肺炎型十分少见。

4 SCLC诊断研究进展

李雪[11]在研究中指出，SCLC在临床诊断中如为典型CT表现能够降低诊断难度，早期进行诊断时特异性不高，需对其他各项实验室检查结果进行综合考虑，从而提高诊断准确率。王心怡[12]在研究中指出，在SCLC早期诊断、评估疗效、预估患者生存期等方面，早期发现SCLC具有一定的神经内分泌功能这一特征具有十分显著的临床应用价值。在SCLC的诊断中，其中首要标记物为血清中的神经元特异性烯醇化酶（NSE），在SCLC患者中，如果伴有胸膜凹陷，其NSE水平最高。葛海燕[13]在研究中指出，在SCLC患者的血清水平检查中，其NSE水平以及胃泌素释放前体水平均较高，在鉴别SCLC与其他病理类型的肺癌时具有重要意义，在此基础上联合血清肿瘤标志物进行检查能够有效提升肺癌诊断准确率。杨超[14]在研究中指出，SCLC的主要影像学检查方式为增强CT，但是在为患者进行治疗前为其进行精准诊断以及分期诊断的过程中，需采用头颅MRI以及PET-CT辅助检查，明确患者是否存在脑转移，对患者病情进行准确评估。PET-CT在评估恶性肿瘤全身骨转移中得到广泛应用，但该方式的特异性不高，因此，在治疗前为患者实施纤支镜刷检以及CT引导下经皮穿刺活检具有十分重要的意义。

5 结论

在SCLC的临床诊断中，医师需对各项检查结果进行综合评估，明确疾病常见CT表现，并结合特异性较高的实验室检查结果，同时采取多种检查方式进行干预，早期实施CT引导下穿刺，获得准确病理诊断结果，同时明确SCLC患者的临床分期，继而给出准确的治疗方案，有效提高SCLC患者的综合治疗水平，有效提高患者生存率。