急腹症早期快速诊断的方法及处理措施

董立锋

(渑池县人民医院，河南 渑池 472400)

急腹症急诊科常见，临床症状以腹部疼痛为主，发病急骤，疼痛程度比较严重，多由脏器、腹膜后组织、盆腔或腹腔出血、穿孔、感染以及急性胃肠炎等导致，病情复杂[1]。临床将急腹症分为混合性、梗阻性、出血性以及炎性急腹症等类型。在急诊室早期辨别患者的急腹症类型，对临床治疗及预后具有重要价值。以往急诊接诊的急腹症患者在其确诊前不会给予镇痛药物治疗，认为镇痛药物的应用会掩盖实际症状和病情，对诊断准确性产生影响[2]。但是，随着临床诊断的不断积累，发现对急诊患者早期应用镇痛药物并不影响病情诊断，而且能够及时缓解患者的痛苦，减少应激反应造成的炎性因子升高，预防并发症的发生。因此，为了减轻急腹症患者的痛苦，提升诊断正确率，本文对210例急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集本院2019年1月—2021年1月急诊收治的210例急腹症患者的临床资料，其中男111例，女99例；年龄为21～65岁，平均(37.25±2.45)岁。纳入标准：均主诉腹部疼痛，而且疼痛时间<24 h；初步体格检查就出现腹部肌紧张、反跳痛、压痛等；年龄≥18岁；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并精神类疾病者；意识障碍者。

1.2方法

1.2.1早期诊断 患者的早期诊断包括体格检查、病史采集、腹部穿刺以及各种辅助检查等。体格检查时多注意患者有无生命体征、精神状况以及强迫体位等。病史采集包括手术史、家族史、既往史和个人史，尤其是对患者腹痛的程度、类型、时间以及原因等进行细致的询问，尽可能多的了解患者疾病情况[3]。腹部全方位诊断包括听诊、叩诊、触诊和视诊，听诊过程中密切注意了解患者是否出现肠鸣音亢进，判断患者是否为机械性肠梗阻或肠炎；触诊主要是针对患者腹部不同区域进行检查，确定患者是否有腹膜刺激征或包块等；视诊主要检查患者的腹股沟和腹部是否有包块、肠蠕动波和肠形等。诊断性腹腔穿刺是让患者保持合理体位后，暴露腹部，在右侧骼前上棘连线中外三分之一处作为穿刺点，待局部叩诊呈现浊音后进行穿刺。辅助检查主要包括CT、X线、超声等影像学检查以及血淀粉酶、血常规、便常规、尿常规等生物学检查[4]。

1.2.2急诊处理 急诊科一般以抢救生命为主要原则，准确诊断疾病后，为患者采取合理体位，进行饮食控制、营养、补液、纠正水电解质紊乱、抗感染以及解痉等对症治疗措施，坚持快、准、稳的处理原则，依照患者具体情况选择转入相关科室或转手术室行开腹手术、腹腔镜手术治疗等。

1.3观察指标 急诊处理效果：急诊处理后患者腹痛症状明显好转或症状消失为显效；急诊处理后，患者腹痛和临床症状有所好转为有效；急诊处理后患者的腹痛症状无明显改善甚至加重为无效。对患者情况进行随访，记录其急腹症类型。

2 结果

2.1患者急诊处理有效率 210例患者中，显效89例、有效108例、无效13例，急诊处理总有效率为93.81%。

2.2患者的早期诊断正确率 经随访证实，210例急腹症患者中，混合性40例、梗阻性35例、出血性29例、炎性106例。急诊时梗阻性、出血性及炎性急腹症患者各有1例出现误诊或漏诊，早期诊断正确率为98.57%。

3 讨论

急腹症具有病情危重、变化快、发病急等特点，患者在初步诊断之后需要配合必要的检查，尽快确诊病情，否则易加重患者病情，严重者甚至会威胁患者生命。因此，需采取合理的措施，有效稳定病情，提升诊断准确率，确保患者的生命。在处置过程中，医护人员要忙而不乱、沉着冷静，在做好抢救准备的同时，及时诊断病情，评估危险因素，酌情就近科室会诊，尽量将诊断和治疗同步，缩短患者急救时间[5]。

本文对210例急腹症患者的临床资料进行了回顾性分析，认为：(1)急腹症早期需要注意患者腹痛的缓急程度、性质、部位和诱因，并注意患者伴随的消化道症状、疾病史以及月经史等；(2)在详细采集患者病史的同时要对其进行全面的体格检查，通过精准的触诊、听诊、叩诊和视诊及时对患者的病情进行初步判断，对病情的严重程度进行评估；(3)通过相关辅助检查进一步对病情做出的诊断。在临床处理上，要以消除直接危险、潜在危险、稳定病情为主，医生与护理人员要相互配合，做到快、稳、准，针对不同类型的急腹症迅速制定治疗方案，再依照患者的病情评估结果选择是否手术以及手术的方式。

总之，由于急腹症患者发病急、病情复杂，早期快速诊断及正确处置能够提升急诊室诊断正确率及抢救成功率，确保患者生命。