中风后遗症中医分型及治疗进展

张治福

（贵州省遵义市赤水市人民医院，贵州 赤水）

0 引言

中风又名脑卒中，高发于中老年群体，近年来在生活压力增加和饮食习惯调整等多因素作用下，中风的发病群体日益年轻化。其病理表现为脑部缺氧或缺血，疾病进展较快，需要立即予以系统化诊治处理[1]。中风治疗后可能伴有多种后遗症，如偏瘫、失语和肢体功能障碍等，患者多伴有口舌歪斜、半身不遂和呆证等症状，严重影响其正常生活。基于此，中风后遗症的科学疗法成为医学界的重点研究课题。临床实践发现，中医学对于中风后遗症的治疗优势明显，可以根据不同分型进行针对性治疗，具有丰富的古方、经验方，随着中医学结合技术的不断发展，中医学治疗中风后遗症的经典案例逐年增多，为其临床治疗提供新思路。基于以上观点，本研究将全面综述中风后遗症的中医分型及常见治疗方法。

1 中风后遗症的中医分型

中风后遗症具有复杂的病因与病机，病理改变累及多个脏腑，辨证分型方法多样。连俊健[1]将中风后遗症分为肝阳上亢型、风痰阻络型和气虚血瘀型3 种中医证型，其中，肝阳上亢型的症状为口舌歪斜、言语不利、半身不遂、耳鸣晕眩、偏身麻木、心热失眠等，且舌质暗红，少苔，脉细弦。风痰阻络型的症状为口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂、痰多黏稠、目眩头晕、舌质暗淡、苔白且薄，脉弦滑[2]。气虚血瘀型的症状为虚弱且全身无力，舌质有瘀点或瘀斑，舌质暗淡，脉细涩。临床常用的中医辨证分型为：肝肾阴虚型（症状为腰膝无力，耳鸣头晕和牙齿松动，舌质发红，苔薄，脉弦细）、痰热腑实型（症状为半身不遂、肢体活动障碍，言语謇涩，便干，咳痰，舌质黯淡，苔黄且腻，脉弦滑）、气虚血瘀型、阴虚风动型（症状为半身不遂、言语不利，口舌歪斜，失眠眩晕，舌质红绛，少苔，脉细弦数）[3]。

2 具体的治疗方法

2.1 分型辨证论治

肝阳上亢型中风后遗症的治疗原则是潜阳通络与平肝，药方多为天麻钩藤饮，组方为天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。赵璐[4]研究中为观察组患者采取天麻钩藤饮治疗，为对照组采取常规药物治疗，结果中观察组的总有效率为97.30%，对照组为83.78%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。风痰阻络型中风后遗症的治疗原则是化痰通络与祛风养血，药方为大秦艽汤，组方为秦艽、独活、当归、白芍、川芎、石膏、羌活、甘草、黄岑、防风、白芷、白术、生地、细辛、茯苓和熟地。敖金江等[5]研究显示，治疗2 个月后，观察组的中医疗效为93.85%,对照组为76.92%(P＜0.05)。气虚血瘀型中风后遗症的治疗原则是祛瘀活血、益气通络，药方为补阳还五汤，组方为黄芪、桃仁、川芎、灵仙、红花、赤芍、地龙、当归、木瓜。肝肾阴虚型的治疗原则是养血和络、滋补肝肾，药方为地黄饮子汤，组方为熟地、山萸肉、巴戟、茯苓、肉桂、石斛、石菖蒲、麦冬、五味子、附子、肉苁蓉、远志。痰热腑实型的治疗原则是清热化痰，通腑祛风，药方为自拟二陈承气汤，组方为法夏、大黄、桃仁、陈皮、竹沥、川芎、芒硝、丹参、茯苓。阴虚风动型的治疗原则是育阴熄风、润燥生津，药方为自拟育生津祛风汤，组方为女贞子、生地、白芍、麦冬、菊花、钩藤、玄参、远志、龟版、酸枣仁。

2.2 古方加减治疗

我国古典医学典籍中对于中风后遗症的证候有所阐述，认为其治疗原则是补益扶正祛邪，药方可采取八珍汤加味治疗，辅用散瘀通络、补益肝肾和祛风药物。中风后遗症多发于中老年群体，病因是患者的身体机能下降，伴有阴阳失调等表现，需要进行平衡阴阳和补气治疗。王纯[6]为中风后抑郁患者采取越鞠丸联合顺风匀气汤治疗，结果中研究组的总有效率高于常规组；治疗后研究组的认知功能评分和抑郁评分低于常规组(P＜0.05)。根据中医辨证思想，也可采取六磨汤加减治疗，可显著患者中风后便秘症状，具有理气调中、顺气导滞等作用。

2.3 经验方辨证论治

脑醒通脉汤是中风后遗症的常用经验方，其作用是活血通络、溶解血栓和调节脏腑功能，可以加快脑神经再生速度，使脑细胞的新陈代谢速度得以恢复。该方对于中风后偏瘫、失语、肢体麻木、口眼歪斜、大小便失禁等症状均有改善作用。补气通经化瘀汤对于中风后遗症的治疗效果较佳，组方为黄芪、蜈蚣、白芍、桂枝、全蝎、水蛭、当归、葛根、川芎、土鳖、甘草。气虚血瘀型患者重用黄芪，以起到益气活血、运行气血效用；湿痰瘀阻型加用白附子、红景天、胆南星与石菖蒲，以起到化痰通络和祛痰效用；上肢不遂加用姜黄和桑枝；下肢偏瘫加用木瓜、牛膝与独活。同时可使用温胆汤，其作用是降胃化痰、肃肺抑木、升清降浊，可以恢复胆腑功能，进而调节阴阳和脏腑功能。

2.4 中西医结合疗法

中西医结合治疗能够显著改善中风后遗症病情，西药可治标，中药可治本，二者联用具有取长补短的治疗优势。临床治疗过程中可在西医静脉滴注脑蛋白水解物注射液的同时，联合使用补阳还五汤，可以将治疗总有效率提升约20%。也可使用西药脑复康、阿司匹林、脑活素，联合补阳还五汤加减治疗，可缩短后遗症康复速度。几年来，临床多使用长春西汀联合大黄附子当归汤治疗，能够明显改善患者的肢体功能，恢复其言语功能和感觉功能。

2.5 特色针灸疗法

中风后遗症常用针灸疗法，且中风后偏瘫使用针灸治疗的案例较多，能够改善患者肌力，恢复肢体功能。针灸的治疗作用为温经通络、止痛祛风、化瘀活血和平衡阴阳，且能刺激皮肤感受器，恢复细胞组织与神经系统功能，兴奋神经肌肉，加快脑神经细胞再生。临床多通过接气通经法与醒脑开窍法进行针灸治疗，选择风池穴和水沟穴发挥醒脑开窍作用；选择环跳穴、合谷穴、风市穴、曲池穴发挥疏通经络作用。吴婵娇等[7]使用雷火灸治疗中风后遗症，吞咽障碍者燃烧红花、穿山甲、山药、麝香、乳香与艾绒，作用是开窍利咽；肢体肿胀和疼痛患者取大椎穴、曲池穴、肩井穴、肩腧穴和五指冲；病程较长者取足三里和神阙穴，能够调节阴阳，增强抵抗力。结果中使用雷火灸治疗的观察组总有效率为92.00%，使用常规康复护理模式的对照组总有效率为68.00%（P＜0.05）。

2.6 康复疗法

康复疗法包括心理护理、康复训练等，心理护理可以改善患者情绪，提高其治疗依从性。康复训练可以通过肢体功能训练和变换体位等方式提高肌张力，缓解痉挛表现，促进血液循环。同时包括饮食护理和中药熏蒸等方法，可活血通络和化瘀止痛[8-10]。

中风后遗症的致病因素较多，使用中医学治疗的优势明显。但现阶段，中医学治疗该病仍有部分不足，需要建立完善且规范的诊治标准，明确中医药的作用机制，合理化制定治疗方案，以发挥中医辨证治疗特点[11,12]。