手术室器械对护士的职业危害及防护

杨雪

（西南医科大学附属中医医院,四川 泸州）

0 引言

手术室护士由于职业关系经常暴露在危险因素之中，职业暴露风险系数高，尤其是手术室器械对其造成的职业危害，使其常因锐器伤害而有患上血源性疾病的可能性[1,2]，使其身体健康受到不同程度的损害，甚至使其生命安全受到威胁。因此十分有必要加强手术室护士职业防护，保护手术室护士免于职业损伤因素的侵袭，或将手术室器械给其造成的损害降至最低，以确保手术室护士的职业安全。

1 手术室器械给护士带来职业危害的原因

1.1 手术室护士与手术室器械频繁接触

因工作需要，手术室护士必然要和大量手术室器械频繁接触，不管是在递给医生手术器械时、进行穿刺等操作还是进行撤药时，都会暴露在各种手术器械当中，比如手术刀、剪刀、缝线针、注射器针头等，这些手术室器械都属于锐器，稍有不慎，护士就会被这些锐器刺伤、割伤，大大增加护士的职业危害[3-5]。

1.2 摆放、放置不规范

手术室用到的器械种类繁多，再加上护士在手术全过程中需要进行多项操作，还要按照医生的要求传递手术器械，所以有的时候护士因为时间来不及往往习惯性地将用过的剪刀、针头等锐器和其他的物品放在一起，真正用到其他物品时容易被混杂在其中的针头等器械损伤[6,7]。向医生传递锐器的时候，直接用手传递锐器，没有将剪刀、针头等锐器放置在弯盘中，使用完毕后没有及时将锐器放置在锐器盒中等，这样都容易增加被锐器类的手术器械损害的危险。

1.3 工作量大，业务不熟练

手术室可能一天接好几台手术，工作量大，手术任务繁重，容易忙中出错，发生锋利器械伤害。刚到手术室工作的护士对一些手术流程不熟悉，或对手术配合不熟练，都有可能导致工作出现混乱，增加其受到锐器损害的可能性。

1.4 职业防护意识不强

一些手术室护士职业防护意识不强，不能意识到手术器械给其造成损害会增加其感染的可能性，不重视在使用、摆放、传递手术器械时加强防护，或随意将锐器放置在其他物品中，或不按照要求将锐器放置在指定位置中，或直接用手掰刀片或者针头等，大大增加其职业危害风险。

1.5 医护配合不默契

有的护士和术者配合不默契，不能及时按照术者的要求将相应的器械传递过去，术者一催护士就更加紧张，忙于找寻术者需要用到器械过程中容易被锐器损伤，或者传递时未用无菌弯盘传递锐器，都有可能导致锐器伤。

2 手术室器械造成职业危害的防护措施

2.1 加强职业防护教育和考核，强化护士自我防护意识

加强对手术室护士进行岗前培训、职业防护教育等，通过真实案例让手术室护士认识到其所处的手术室具有很大职业危害的风险，让其认识到在使用和接触手术器械过程中应当注意的事项，让其认识到手术器械给其带来职业伤害的因素，使其具备预防和处理职业危害的基本知识和能力，在手术室日常工作中严格遵守操作规范，加强自我防护。定期对手术室护士进行职业安全方面的考核，督促手术室护士将所学的职业防护知识运用到实际工作中，减少手术器械带来的职业损伤[8,9]。

2.2 建立健全操作规程，规范操作行为

建立健全操作规程，规范手术室护士的操作行为。手术室护士要严格遵守操作规程，按照要求合理使用、摆放、处理各类手术器械，预防锐器损伤的发生，进而避免或者降低血源性疾病的发生率[10]。具体来说手术室护士应当在术中规范装卸刀片，传递针、刀等锐器类的器械时，避免用手直接进行传递，使用托盘传递这些器械。术中保持高度的注意力集中，对术者的操作进行密切的关注，做到眼疾手快，传递器械准确率高。术后及时将锐器类的器械放置在指定的盒子中，清洗器械的时候要谨慎小心。另外，手术室护士应当纠正平时在手术室容易出现的引起锐器伤的危险行为，应当做到不用双手分离受污染的针头和注射器；不用双手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；不用手掰弯或弄直针头；不用手中的纱布对沾有血迹的手术器械进行直接的擦拭；包装时应保护仪器的尖锐末端等。此外，安排专人处置使用后的锐器，已经成为医疗废物的锐器应当放置在锐器回收器中，并在回收器上粘贴清晰的标识，不将已经成为医疗废物的锐器和其他医疗废物混放。

2.3 加强日常操作安全保护

手术室护士如果要和手术器械相接触，则务必要将标准的预防原则也就是普遍预防落实到位。普遍预防可以说是医护人员职业保护措施之一，也就是假设所接触到的患者的血液、体液都有潜在的可能传染人的可能性，以对血液传播疾病加以预防。美国疾病预防控制中心基于此出台了一些应用到医务人员工作实际中的方案，要求医务人员在日常工作中将普遍预防这一工作常规落实到位。在手术室工作时，使用到的钢针很有可能会沾染上患者的血液、体液，如果使用不恰当，这种被污染的钢针很有可能会将护士手上的单层乳胶材质或聚乙烯材质的手套穿破，但是这样可以在一定程度上降低护士皮肤接触污染物被感染的概率。虽然戴上手套不能一定避免手术器械带来的职业危害，但是手套的使用可以在一定程度上避免手术器械上的污染物通过皮肤直接侵入人体的血液，在一定程度上减少护士因接触而被感染的可能性，所以手术室护士在对针头或者其他有可能受到污染的手术器械进行处理时务必要戴上手套。一旦手套有破损，及时进行更换，以免无法发挥手套起到的一定的保护作用。

2.4 正确处理使用后的手术器械

手术室护士因手术器械发生职业危害的很大一部分原因是放置手术器械不规范、不恰当[11]。完成手术后，手术器械被随意放置在手术台上的现象屡见不鲜，或者随意将手术器械放置在其他的物品盘中。其实有些用完的手术器械是需要进行消毒后放置在指定位置，有的手术器械需要放置在指定的容器中。手术室护士一定要纠正自己这类行为，规范操作，用后的针头或者锐器类的手术器械务必要及时、正确地放置在专门的容器中。正确、及时做好医疗废物分类，锐器盒不应当过满或者超过盒子的3/4，对使用过的手术器械进行处理时务必戴上防护手套[12-14]。

2.5 注重损伤后的正确处理

手术室护士遭受手术器械带来的职业危害后，要采取正确的措施进行处理，即发现损伤后马上按照从近心端到远心端的顺序将血液挤压出来，对伤口位置采用流水进行反复性的冲洗，并抹上碘伏进行消毒[15]。24h 内及时将自身损伤情况记录在案并向医院感染控制科汇报。如果有感染上血液性疾病的可能，还要及时采集血样进行化验，一旦感染上及时接受对应的治疗，定期进行复查，及时将自身情况向医院感染管理部门上报，以便于建立跟踪档案实时追踪后续情况，同时复查期间注意不要献血、母乳喂养等。

2.6 创设良好的工作环境

合理安排手术室护士的工作，避免高强度无休息的工作，确保手术室护士劳逸结合，使其可以保持充足的体力，避免其因工作超负荷而在工作中注意力不集中发生手术器械职业损害，让其可以良好身心状态配合医生完成每一场手术。

3 小结

职业防护安全是近年来医务人员越来越关注的话题，护士工作在临床第一线，职业暴露风险很大，而手术室护士在手术室频繁使用和接触各类锐器器械，极容易因此受到损伤，也容易因为损伤接触到一些污染物，大大增加其职业暴露的危险和感染的风险。除了手术室护士要加强职业防护意识，规范操作行为外，医院也要重视对其进行职业防护培训，制定职业危害防范和处理指南，提供必要的防护设施，为手术室护士提供安全的工作环境，以最大限度地降低手术室护士发生职业危害的可能性，确保其职业安全。