孟河医派益胃养阴法在临床治疗糖尿病胃轻瘫中的应用

韦亚萍，杨一文，张琪，曹震

（江苏省常州市中医医院，江苏 常州 213003）

0 引言

孟河，即江苏省常州市武进孟河镇，古时谓南兰陵。自明清开始，随着经济发展，交通便利，孟河医家日益增多，医馆林立，在漫长的历史进程中，孟河医家逐渐形成自己的学术热色，成为独特一派，医派作为著名医派之一，其形成可追溯至东汉三国时期，宋代出了许叔微，著《本事方》，开医案类著作之先河。明代王肯堂著《六科准绳》以求“宗学术之规矩”“求醇疵互辨”。至清代，孟河地区积集了一批学养很深的医界人物，为孟河医派的崛起奠定了坚实基础。孟河其中以费伯雄、马培之、巢渭芳、丁甘仁最著，这些医家丰富了中医学的宝库。孟河医派用药特点主要是用药轻灵，和缓为治，而且一直重视注重调理脾胃，养阴和胃，自李东垣创立脾胃说以来，叶天士主张脾胃分治，指出“太阴阳土，得阳始运，阳明阴土，得阴自安”临床喜用甘平、甘凉之品养阴生津，通降胃腑，自制养胃生津的益胃汤等，开创了后世养胃阴之先河，孟河医派中费伯雄、贺季衡等人继承先贤学说，再加上自己经验积累，将益胃养阴法进一步发扬光大，笔者师从孟河医派传人张琪教授，结合自己临床观察，现将孟河益胃养阴法在糖尿病胃轻瘫中应用的临床体会作一阐述。

1 糖尿病胃轻瘫

糖尿病胃轻瘫（DGP）是糖尿病的一种常见并发症，在1858年由Kassander首先提出，随着研究进展，目前医学界对糖尿病胃轻瘫的普遍认识是，糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者最常见的消化道并发症，症状有上腹饱胀不适，甚至疼痛，恶心，早饱，嗳气等，长期胃排空延迟导致营养不良以及机体的内环境紊乱，血糖波动较大，带来一系列其他糖尿病并发症以及合并症，给患者带来极大地经济及社会心理负担。目前研究表明，在所有胃轻瘫患者中，大概有1/3为糖尿病性的胃轻瘫，在内分泌科门诊中，约有30%～50%的糖尿病患者伴有胃排空延迟[1]，据报道[2]，糖尿病胃轻瘫的发生率波动在29.6%～65.0%之间，预计到2045年糖尿病胃轻瘫患病人数达到6.29亿。[3]目前西医方面，糖尿病胃轻瘫的发病机制尚不明确，主要责之以下几个方面：①自主神经病变；②高血糖症；③cajal间质细胞减少；④胃肠道激素分泌异常；⑤幽门螺杆菌感染；⑥胃肠道局部缺血，电解质紊乱等；西医疗法主要以增强胃动力为主，药物疗法或胃电起搏，手术治疗等，但都无满意疗效，且会造成很大副作用。祖国医学无“胃轻瘫”之病名，根据症状属于“胃痛、痞满、呕吐”等范畴，病因多责之于禀赋不足，饮食失节，情志不调等，脾胃为后天之本，盖饮食入胃，运化水谷之精华而输布于五脏六腑，皮毛经脉，为正气之主，此东垣所以认为“脾胃之气既伤而元气亦不能充，而诸病之所由生”，消渴病“阴虚为本，燥热为标”，消渴日久，阴液耗伤，胃阴不足，胃喜润物燥，以降为顺，胃阴不足，故胃腐熟水谷功能减退，导致胃胀，纳差，口干，更有甚者恶心，呕吐，故中医治疗DGP当注重益胃养阴。

2 孟河医派益胃养阴法

孟河医派治疗脾胃病非常注意维护脾胃生理特性，方药多选用轻清灵动之品，少用重浊厚味，遵叶氏“忌刚用柔”之旨，避免使用辛香温燥之品，恐伤胃阴，益胃重在柔润养阴，多以南北沙参、石斛、麦冬、玉竹、甘草等或加白芍之类酸味之品，酸甘化阴，调理气机多用佛手，绿梅花等理气不伤阴之品，处处顾护胃阴，但也要注意避免应用苦寒伤阳之药[4]。丁氏用药轻灵，调中和胃之药多量轻，中病即止[5]。费绳甫主张养胃阴，则主气味甘淡，独树一帜，以善治危，兼取东垣、丹溪两家之长，认为东垣补阳，丹溪补阴是治病两大法门。费氏对消渴病的用药特点，“上消者，肺病也”认为多肺热炽盛，损伤津液，痰热相博，形成上消，治疗上主张“当于大队清润中，佐以渗湿化痰之品”，用自制方逢原饮，天麦冬，南北沙参，石斛，玉竹，茯苓，广皮，半夏，蛤粉，贝母，胡黄连，梨汁半杯冲服。中消“消瘦着，膏梁之疾也”，以致脾胃损伤，运化不及，酿痰积热，耗津伤液，而为中消。费氏治以“清阳明之热，润燥化痰”，自制祛烦养胃汤：鲜石斛，天花粉，南沙参，麦冬，玉竹，山药。生石膏，茯苓，广皮，半夏，甘蔗煎汤代水。下消者损伤肾阴，水亏火旺，固摄失司，形成下消，费氏治疗上主张“急宜培养真阴，少参以清利”，用自制乌龙汤：龟板，生地，天冬，南沙参，女贞子，山药，蛤粉，茯苓，泽泻，车前，藕煎汤代水。马氏在治疗脾胃病的治疗上，强调药必适量，不宜过大，主张养阴平肝和胃，养胃和中顺气，处处顾护营血，不使肝体受伐。巢崇山临床注重调理脾胃，认为“生胃中津液，自然天沾之气”，贺季衡重视脾胃功能，调纳运机能，注意补而兼通，补而不壅，通而不耗。

3 临床验案

钱阿英，女，64岁，主诉：纳差2周。既往2型糖尿病史15年，平素血糖控制欠佳，空腹血糖波动在10 mmol/l左右，餐后血糖未监测。

刻诊：口渴，口苦，常感舌辣苦，纳差，不知饥，常于饭后干呕，大便干，2～3日一次，质干难解，小便频，夜尿一次，舌红，苔黄燥干，脉细。

方药：生地10 g，玄参10 g，麦冬10 g，枳实10 g，厚朴10 g，制军5 g，竹茹10 g，砂仁6 g，黄芩10 g，炙鸡内金10 g，生甘草3 g，生白术10 g。十剂，水煎服，一日两次。

二诊：胃纳较前好转，口渴好转，仍感口苦，晨起尤甚，舌辣稍好转，无明显干呕，大便仍干，2-3日一次，质干难解，小便频，夜尿一次，舌红，苔黄燥干，脉细。

方药：生地10 g，玄参10 g，麦冬10 g，枳实10 g，厚朴10 g，制军10 g，竹茹10 g，砂仁6 g，黄芩10 g，炙鸡内金10 g，生甘草3 g，生白术10 g，郁金10 g。十剂，水煎服，一日两次。

按语：本案患者消渴日久，气阴两伤，胃阴不足故口渴，肝胃不和则口苦，舌辣苦，气虚不运则纳差，不知饥，阴虚燥热，腑气不通，则常于饭后干呕，大便质干难解，肾气虚失于固涩则小便频，治当增水行舟，降逆和胃，共奏益胃养阴之效，生地、玄参、麦冬滋肾养阴，枳实、厚朴、砂仁行气降逆，黄芩清热，鸡内金助运，甘草、白术健脾，诸药合用，共奏益胃养阴之功。正如《类证治裁》云：治胃阴虚，不饥不纳，用清补：麦冬、沙参等，脾胃阴虚，不饥不食，口淡无味者，宜清淡以养之，如沙参、扁豆、白芍等。患者二诊诉大便仍干，舌苔黄燥，大黄调整为10 g，泻热毒，荡涤积滞，患者仍口苦，考虑肝失疏泄，加郁金活血行气解郁。

4 结论

糖尿病胃轻瘫是糖尿病胃肠植物神经病变常见的症状，发病率高，治愈率较低，常反复发作，反复住院，给患者带来沉重的身体、心理及经济负担，也增加了社会医疗支出[6]，目前西医尚无行之有效的办法，中医学消渴病机为阴虚为本，燥热为标，本病在此基础上发生而形成“痞满”，古代医家对本病多有论述，如：《考证病源》云：“消渴有三不能食者必传中满腹胀”，《医学衷中参西录》中指出：“糖尿病，其证起于中焦因中焦萃病，而累及于脾也”，这些都说明脾胃气阴虚，运化失司，推动无力，痰湿内生，均可导致痞满。糖尿病的中医辨证中医将糖尿病称为“消渴症”。消渴症的成病机理主要是素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热；病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标。中医无糖尿病胃轻瘫病名，一般认为本病是继发于消渴病的脾胃病变，其病机为消渴日久，脏腑虚弱，阴亏气耗，复受损于情志不遂、饮食失节、劳欲过度等，导致脾胃虚弱，升降失司，中焦气机不利而气滞、湿阻、食积等引起胃失和降为标，孟河医派益胃养阴法用于临床糖尿病胃轻瘫的治疗可为一值得推广的方向。