内服中药治疗骨折早期肿胀的研究进展

陈洪杰

(莱州市中医医院，山东 烟台 261400)

0 引言

骨折是指由于病理或外伤等诸多因素导致骨质完全或者部分断裂的一种疾病。骨折早期软组织受到不同程度的损伤，患肢极易出现疼痛、肿胀[1]。肿胀对静脉回流和动脉供血都会产生不良影响，严重肿胀还会影响如期手术，增加术后感染、皮肤坏死、骨折不愈合等并发症的风险，甚至还可引发筋膜间室综合征。因此，骨折后尽快消肿可减轻患者疼痛感，促进患肢功能恢复意义重大。

骨折早期肿胀治疗时，西医主要采用手术(骨移植)、物理疗法(脉冲电磁、超声治疗等)，以及一些合成和提取的化学物质(金葡液、骨形态发生蛋白、神经肽)治疗[2]。上述方法虽有一定疗效，但有些治疗会因患者活动受限，或治疗费用昂贵而使应用受限。近年来，内服中药治疗骨折后肿胀的研究取得了较大进展，其副作用小，应用方便，能够改善机体血运，促进肿胀局部瘀血消散，对骨折早期肿痛具有良好的治疗效果[3]。

1 骨折早期肿胀的发病机制

1.1 骨折早期肿胀的中医病因病机

骨折后肿胀属于中医“筋伤”“骨伤”病证范畴。肢体骨折后肿胀是骨折后筋脉瘀阻，气血不通，不通则痛，瘀聚则胀，损骨能伤筋，伤筋亦能损骨，筋骨的损伤必然累及气血伤于内，因而脉络受损，气滞血瘀，为肿为痛。《素问·阴阳应象大论》云“气伤痛，形伤肿”“先痛而后肿为气伤形，先肿而后痛者为形伤气，气血两伤，多肿痛并见”。《普济方·折伤门》也记载“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿、为胀”。

1.2 现代医学对骨折早期肿胀的阐释

骨折早期肿胀的机制主要表现在以下几方面：第一，骨折损伤导致局部血管不同程度的损伤，机体对创伤作出应激反应，激活多种凝血因子，引起血小板大量聚集，释放各种酶类、血管活性物质及生长因子等，致血管通透性增加，引发局部炎症反应；第二，大量反应因子及酶类的释放，引起局部小动静脉、血管前括约肌及毛细血管的持续痉挛，影响局部血液流通。第三，患处周围组织毛细淋巴管和微小静脉损伤，渗出液回流出现障碍，引起持续肿胀不能及时消退。第四，患肢或局部受限，影响肢体活动，局部静脉循环缓慢，肢体肿胀加重。第五，骨折创伤后，损失大量纤维蛋白，部分患者伤后往往食欲不佳，营养摄入不足，机体自我修复过程受限，肿胀无法消退。

2 内服中药治疗骨折早期肿胀的治法治则

骨折早期为骨折2周内，属骨伤科三期辨证的初期。传统中医认为，骨折后筋脉受损，无以运行气血，血不循经，溢于脉外，同时血脉瘀滞，气机阻滞，血道不通，气血两伤，则水湿津液停滞不行而外渗，停聚于肌肤腠理之间，故发为肢体肿胀[4]。骨折早期肿胀属“瘀血”“水肿”范畴，《黄帝内经》云：“气伤痛，血伤肿。”《普济方·折伤门》记载：“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿、为胀”。《金匮要略》记载：“血不利则为水。”由此可见，肢体骨折后出现的肢体肿胀，乃以血瘀为主，瘀血停于脏腑组织间，致肢体肿胀。陈士铎在《辨证录》中所言“内治之法，必须以活血化瘀为先。血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接”。病机为损伤而致气滞血瘀，水瘀互结；以活血祛瘀、利水消肿为治疗原则，即“活血利水”观点。清代唐容川《血证论》也认为，“瘀血去路，不外二便”，应导引瘀血从便溺出而取消肿之效。故目前中医药治疗骨折早期肿胀多从活血、利水着手，通过活血化瘀、清热燥湿、益气活血、疏肝化瘀等治治法达到消肿的目的。

2.1 活血化瘀消肿

现代医学研究表明，活血化瘀药能解除血管痉挛状态，提高血管自动调节功能力，抑制血小板聚集，调节止血与纤溶过程，使高凝状态者降低，低凝状态者上升；改善损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低组织含水量[5]。秦晴等[6]将100 例四肢闭合性骨折患者随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用常规杨氏正骨手法(保守复位夹板外固定) 的治疗方式，观察组在对照组常规治疗基础上加用加味桃红四物汤进行治疗，治疗后3、7d，观察组肿胀及疼痛消退程度均显著优于对照组。桂珣等[7]用消肿止痛方治疗胫腓骨骨折早期肢体肿胀的患者，与静滴20%甘露醇作对照，治疗组、对照组肢体肿胀消退时间分别为(6.07±0.92) d、(6.18±1.01) d，总有效率分别为93.8%、84.4%。钟成军等[8]通过分析中药内服与手法复位、夹板外固定联合对桡骨远端骨折患者治疗效果、肿胀指数与疼痛度情况，结果显示活血化瘀消肿药物有效缓解肿胀指数及疼痛度，帮助恢复腕关节的功能。陈双等[9]基于数据挖掘分析中药内服治疗骨折术后肿胀的用药规律，得出高频中药主要为当归、红花、桃仁等；药性以温性最多；药味以甘、苦、辛味为主；归经以肝、脾、心、肾经为主。聚类分析结果发现，活血化瘀与补气利水药数量最多，组成桃红四物汤合五苓散加减。关联规则分析结果显示，常用药对及药物组合是当归-红花，红花-当归配伍桃仁，红花-桃仁；骨折术后肿胀病机为“气滞血瘀，瘀水内结”，治法尊崇“活血化瘀，补气利水”，选方重视“桃红四物汤合五苓散”。

2.2 清热燥湿消肿

余阗等[10]采用院内经验处方制剂复方黄连液治疗四肢骨折后早期肿胀30例，取得了显著疗效。该处方制剂具有清热燥湿、消肿止痛的功效。将90例四肢骨折后早期肿胀患者分为空白组、对照组、治疗组各30例，空白组不予消肿药物干预，对照组用甘露醇静脉滴注治疗，治疗组用复方黄连液湿敷治疗，对治疗前及治疗后第1、3、7、9天的疼痛、肿胀症状进行评分，比较3 组临床疗效。结果发现3组疼痛及肿胀度评分治疗前后组内比较及治疗后组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；总有效率治疗组为96.55%，对照组为79.31%，空白组为53.57%，3组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。刘毓等[11]研究选择2018年10月至2019年12月笔者所在医院收治的跟骨新鲜骨折早期软组织急性肿胀患者60例，随机分为两组，各30例，对照组常规消肿处理治疗，观察组增加八味黄连跌打水外敷治疗，评价两组肿胀程度、疼痛程度及皮纹皱纹改善效果，结果表明，针对跟骨骨折早期软组织急性肿胀患者在常规消肿治疗基础上增加八味黄连跌打水外敷治疗可促进肿胀及疼痛尽快缓解，促进皮纹皱纹改善，恢复效果较好。

2.3 活血利水消肿

刘永裕等[12]将60例早期闭合性单纯内踝骨折患者随机分为治疗组与对照组，每组30 例。对照组患者给予三七化瘀口服液、去伤片治疗，治疗组在对照组治疗的基础上增加行湿汤。结果两组在治疗第7天与治疗前伤踝肿胀度比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，但治疗组在第7天肿胀度减少更为明显，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗7d后伤踝肿胀改善有效率治疗组为96.7%，对照组为76.7%，显示两组都有比较好的治疗效果，但两组疗效比较，治疗组优于对照组(P＜0.05)。表明活血利水法对单纯内踝骨折早期肿胀及疼痛缓解有着良好的作用，优于比单纯使用活血化瘀药物。杜保奇等[13]探讨四肢骨折术后并发肿胀的患者应用常规甘露醇注射液静滴方案治疗(对照组，50例)与加用中药活血利水汤方案治疗(观察组，50例)效果、治疗后不同时点疼痛及肿胀程度、治疗前后血浆粘度指标及炎性因子指标水平、并发症率等治疗效果，表明四肢骨折术后并发肿胀的患者应用活血利水汤予以治疗，可提高临床效果，缓解疼痛及肿胀程度，降低血浆粘度，消除炎性反应。

2.4 益气活血利水

付高峰[14]选取120例下肢骨折患者，随机分成对照组和观察组各60 例，对照组给予地奥司明治疗，观察组在对照组基础上联合中药益气活血利水方治疗，比较两组临床疗效及治疗前后肿胀程度、疼痛程度、血液流变学指标及膝关节功能。治疗4 周后，观察组肿胀、VAS 评分、血浆黏度、血沉、凝血酶原时间均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，表明采取益气活血利水法治疗下肢骨折患者，有利于缓解骨折早期肿胀及疼痛，改善血液流变学，提高治疗效果。肖群飞等[15]研究发现，在骨折术后早期，由于局部血管通透性增强，渗出增多、炎症反应、静脉回流受阻等原因，在骨折局部都会发生肿胀，并持续加重，骨折术后及早采取中药内服益气活血利水治疗，能有效措施控制肿胀进展，促进肿胀尽快消退，可加快骨折愈合的进程。

2.5 活血疏肝化瘀

薛素民[16]对98例小腿骨折早期肿胀患者采用随机单盲法分成两组，治疗组50例，应用活血疏肝汤加减内服配合20%甘露醇静脉注射治疗；对照组48例，单纯应用20%甘露醇静脉注射治疗。98例全部观察随访，参照顾玉东四肢肿胀程度分级标准评定，治疗组总有效率96%，对照组73%，治疗组明显优于对照组。结果表明，活血疏肝汤加味内服对小腿骨折早期肿胀疗效显著。王太霞等[17]观察患者在使用甘露醇的治疗基础上加用活血疏肝汤，结果发现，将活血疏肝汤用于小腿骨折早期肿胀的临床治疗当中，可显著提高治疗效果，且不良反应发生几率较低。

3 小结

在对骨折早期肿胀进行西医治疗中，主要准则是改善临床症状，一般都是予以甘露醇脱水，虽然可以获得良好脱水效果，但长期用药可能影响肾脏功能，严重的可能引发组织水肿与皮肤坏死[18]。中医治疗骨折早期肿痛，是以辨证论治为治疗原则，目前在中药内服方面提出的理论有活血化瘀消肿、清热燥湿消肿、活血利水消肿、益气活血利水、活血疏肝化瘀等几种。在临床应用当中，与西医治疗对照，均产生了更为显著的疗效。

祖国医学几千年的探索，对骨折早期肿胀治疗的理论方面均已较为成熟。内服中药在治疗骨折早期肿胀、缓解疼痛、预防并发症等方面疗效确切，且其副作用小，皮肤过敏及皮肤激扰反应率低，在临床当中将有广泛的应用。