调整RGP边翘对重度圆锥角膜成功验配1例

崔祥秋

(鲁南眼科医院，山东 临沂 276002)

圆锥角膜临床表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常[1]。早期圆锥角膜可以使用普通的RGP设计验配，而中晚期的圆锥角膜常常需要特殊验配。本院近期接诊1例重度圆锥角膜患者，通过调整RGP边翘成功验配。

1 临床资料

患者，男，16岁，2017年3月因“双眼视力无痛性、进行性下降2年”于当地医院检查诊断为“圆锥角膜/OU”，建议上级医院做角膜交联，后自行去北京某医院做中医排毒疗法，具体治疗方法不详。2017年5月23日，因“视力骤降2个月”来本院检查。眼科检查：裸眼视力：右眼0.05，左眼0.1；双眼角膜上皮粗糙，基质层明显向前膨隆、变薄、瘢痕、混浊，可见角膜基质条纹，Fleischer环(+)，Munson征(+)。电脑验光：右眼：-19.50DS/-7.00DCX1 矫正不提高，OS：-21.25DS/-5.25DCX61矫正不提高；眼压：右眼5 mHg，左眼7 mmHg；角膜地形图检查：右眼曲率K161.2，K262.5，最薄点388μm，后表面高度124 μm，Belin分析角膜前后表面均报红；左眼曲率K161.8，K262.8，最薄点327 μm，后表面高度145 μm，Belin分析角膜前后表面均报红。诊断：双眼重度圆锥角膜。建议右眼可行角膜交联术，左眼做角膜移植，但患者家长拒绝手术，要求首先配RGP。考虑到双眼角膜地形图均表现为中下方圆锥，锥顶圆锥在80～90 D，首先试戴菲士康圆锥角膜试戴片，参考角膜地形图中央3 mm区域的模拟K值，初始试戴数据为：右眼：基弧5.80/度数-16.00/直径8.90；左眼：基弧5.70/度数-17.00/直径8.90。试戴后双眼镜片锥顶轻接触，边缘过紧，泪液交换差，右眼矫正视力0.2，左眼矫正视力0.5。由于无法从常规试戴片中找到总体配适都满意的试戴片，所以要以调整中央和中周部的配适为目标，周边配适及边翘则需在中央配适满意的基础上做调整。订片参数：右眼：基弧5.80/度数-19.00/直径8.90边翘抬高2.0换算；左眼：基弧5.70/度数-20.00/直径8.90边翘抬高2.5换算。双眼镜片边翘抬高换算，整个镜片矢高不变，中央配适不发生改变。2017年6月5日到片后评估为：右眼：锥顶轻接触，边翘0.5 mm，活动度1 mm，泪液交换稍差，戴镜视力为0.2；左眼：锥顶轻接触，边翘1.0 mm，活动1.5 mm，泪液交换好，戴镜视力为0.6。1周复查：戴镜视力：右眼0.2，左眼0.6；RGP配适状况同前。1个月复查：戴镜视力：右眼0.2，左眼0.6；角膜上皮粗糙较前加重，镜片活动度差，边翘窄。做基弧放松及边翘调整，订片数据调整为：右眼：基弧5.90/度数-18.50/直径8.90 边翘抬高2.5换算。来片后配适评估：锥顶轻接触，边翘1.5 mm，活动度1 mm，泪液交换好，戴镜视力0.4。1周复查：戴镜视力：右眼0.4，左眼0.6，患者配戴较之前片舒适，视力满意。

2 讨论

边翘系指接触镜的内曲面基弧延长至接触镜边缘的假想圆弧与接触镜边缘的距离。这一翘起高度可影响镜片的活动度和泪液循环。圆锥角膜RGP验配时，最重要的是确保良好的泪液循环，否则会因角膜水肿、角膜新生血管、角膜内皮异变等并发症而不能长时间戴镜。本案例是一个复杂的重度圆锥角膜，中下方圆锥且圆锥曲率值大。普通圆锥角膜试戴片易镜片下坠边缘窄无活动度，镜片不能覆盖瞳孔，导致配适差容易失败。RGP的边缘翘起，决定着泪液交换的程度，在配适评估时非常重要：过大边翘泪液交换好，但镜片配适不稳定，容易掉出且舒适度差；过小边翘泪液交换差，容易出现角膜并发症，但镜片配适相对稳定，不会掉出，舒适度好[2]。圆锥角膜RGP理想配适的边缘荧光在0.6～0.8 mm。每一个圆锥角膜患者都是独特的，验配时要先详细研究角膜地形图，根据地形图选择合适设计的圆锥角膜试戴，若选片不当，反复摘戴镜片容易加重角膜损伤，如果不能确认时，可以定做专属的调整边翘的试戴片再通过不断修改参数来达到最终的满意效果。