六味地黄丸加味治疗小儿抽动秽语综合征经验

李涛

（北京市西城区新街口社区卫生服务中心 中医科，北京 100035）

0 引言

小儿抽动秽语综合征，又称Tourette综合征，是指以不自主的突然的多发性抽动及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍，其临床特征为慢性、搏动性和多发性不自主抽动，伴不自主发声性抽动、秽语、模仿性语言。90%患儿于10岁前发病，病程持续时间3个月以上，无明显季节性，男女比例约3:1。近年来随“二孩”政策开放，抽动秽语综合征患儿基数也相应提升，如何对此疾病开展防治工作，提供治疗效果是目前小儿科医疗工作者讨论的焦点。

依照中医学诊断，可将小儿抽动秽语综合征归于中医慢惊风、肝风、抽搐、瘛疭等范畴。本病病因复杂，与先天不足、饮食不当、感受外邪、情志失调等关系密切，其病机为风火痰湿内蕴、脏腑阴阳失调。因此有关该病的治疗以平肝潜阳、化痰息风、滋肾柔肝、健脾养心为主。六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，原书记载，“治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色晄白等方。”后世用以疗肾虚诸症，其中“神不足”一条涉及心智、髓海，为肾气的延伸。经现代医学研究，将六味地黄丸主治范围扩大到：小儿反复外感、鼻炎、矽肺、牙周脓肿、牙龈炎、口腔溃疡、口干症、食管上皮细胞重度增生、室性早搏、轻度高血压、糖尿病、慢性肾炎、肾性水肿、前列腺炎、抗化疗、更年期综合征、老年性痴呆、疲劳综合征、老年性皮肤瘙痒、脱发等[1]。本文经临床观察，将六味地黄丸加味运用于小儿抽动秽语综合征，并对其至来哦效果，患儿的使用条件进行简单的分析和讨论，本次研究的方法及内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文选取2016至2019临床相关患儿42例，在无西药或其他治疗方式干预下，予以六味地黄丸加味进行治疗。患儿年龄3.2-11岁，平均7.6岁。男性33人，女性9人。入组主症：阵发性抽动、怪叫、挤眉弄眼，见表1。

1.2 方法。根据临床症状及发病程度，进行中医药治疗。组方：六味地黄丸加味。治则：补肾益阴、安神止痉。方药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、天麻、菖蒲、竹茹、炒苍术、厚朴、槟榔、麦冬、珍珠母、龟板、全蝎、蛇蜕、僵蚕、首乌藤、枸杞[2]。在肾虚的基础上，又辨证分型并兼症：肝风内动证，兼症：抽搐频繁有力、胁下胀满、急躁易怒。痰火扰心证，兼症：抽动频繁、口出秽语或怪叫，喉间痰鸣，脉滑。肝强脾弱证，兼症：抽动时发时止、神倦萎黄、纳呆、腹胀、情志不随。阴虚风动证，兼症：肢体震颤或瞤动、口干潮热、脉细数。治疗中，组方药味不变，仅调整剂量。熟地黄25 g、茯苓20 g不变，肝风内动者，珍珠母、天麻加倍；痰火扰心者菖蒲、竹茹、炒苍术加倍；肝强脾弱者炒苍术、厚朴、首乌藤、枸杞加倍；阴虚风动者麦冬、珍珠母、龟板、枸杞加倍。治疗中，病情严重者配合艾灸，抽动明显者，取穴：百会、肩井、手三里、外关、膝眼、足临泣，一穴艾灸5分钟，一周两次。秽语者，艾灸取穴：神堂、譩譆、心腧、肾俞、委中、足跟部，一穴灸5分钟，一周两次。治疗中配合敷贴，取穴：肩井、陶道、中脘，一周两次，一次敷贴2-4小时。

1.3 评价指标。对比患儿治疗前后的症状改善情况以及治疗效果与患儿年龄、病程的关系。疗效评定标准：治愈：疗程结束后，患儿所有症状完全消失；有效：疗程结束后，患儿超过50%的症状消失；无效：除治愈、有效以外的情况[3]，治疗总有效率=同组（治愈患者例数+有效患者例数）/总患者例数/总患者例数×100%；将患儿的年龄依照8岁为基准进行区分，分为8岁前和8岁后；病程以2年为基准进行区分，分为低于2年病程和高于2年病程。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 20.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 患儿症状改善情况对比。患儿治疗前较治疗后，症状有明显的改善，差异显著有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

2.2 患儿的治疗效果与年龄对比。年龄＜8岁的患儿治愈率明显大于年龄＞8岁的患儿，无效率小于年龄＞8岁的患儿，差异显著有统计学意义（P＜0.05），有效率比较无明显差异（P＞0.05），详情见表3。

表3 患儿的治疗效果与年龄对比[n（%）]

2.3 患儿的治疗效果与病程对比。病程＜2年的患儿的治愈率大于病程＞2年的患儿，有效率和无效率均小于病程＞2年的患儿，差异显著有统计学意义（P＜0.05），详情见表4。

表4 患儿的治疗效果与病程对比[n（%）]

3 讨论

随着“二孩”政策的有效推动，儿童基数增加，这也导致小儿抽动秽语综合征目前呈逐年递增趋势，该病缠绵难遇且复发率高。本文以“小儿少阳之体、阳常有余阴常不足、诸风掉眩皆属于肝、百病皆为痰作祟”为理论指导，以六味地黄丸补益肾阴，滋水涵木，并养神。钱乙明文：地黄丸疗“神不足”[4]。《素问-五运行大论》：神在天为风，在地为木，在体为筋，在气为柔，在脏为肝，其性为暄，其德为和，其用为动。故知，神不足可见风动、筋脉抽搐挛急、气失柔和。暄为温暖、柔和之意，五行属金，神不足，身失柔和、金气逆行。金秉秋之萧煞，上承夏火，下启肾水，逆行则肾水不足、木火上逆。故于方中以珍珠母折金、龟板潜阳、首乌、枸杞养肝之筋脉。四药合于地黄丸之中，先补肝脾肾，再针对神不足所见诸逆而治。又有厚朴、槟榔，一者下气通六腑，平和逆乱经气；一者根据药理研究，小剂量使用，放松肌肉并可起到部分麻痹作用。二药用于小剂量肌肉、神经麻痹，常效。槟榔又可治肾中邪气上逆心腹，冲扰心脉。肾水上逆，阳虚则温阳化水，阳不虚而邪甚，见水气不化，槟榔可治水与气。本病中，常有水饮停于脏腑、筋络、腠理间，以槟榔荡邪气，其性且不伤正，三五克间，恰如其分。

敷贴中有肩井一穴，从属少阳。肝肾静谧下焦，升发全赖一阳。一阳源于相火，引而不发，发时必以天雷动地火。又八会之中，筋会于阳陵泉。本病以肩井柔肝肾、养筋脉，相引于阳陵泉又有提壶揭盖意。肩井上通髓海、下连肩背，敷贴或按摩，可使胸膈以上气血顺畅、经脉调达，不失从容缓和[5]。通过本次研究结果可知，通过应用六味地黄丸对小抽动秽语综合征进行治疗，治疗后患儿的各临床表现有显著改善，同时在治疗中可观察到，该中药在治疗年龄偏大，病程长的患儿时，其疗效会有所降低，因此医师在应用此药治疗时，不仅需患儿开展中医辩证，还需从客观因素方面对药物效果进行分析。

本文以六味地黄丸为基础，针对小儿少阳体质，大补真元，并镇摄虚风妄动、缓急止痉，兼以敷贴疏通经络，对小儿抽动秽语综合征疗效稳定，淡需考虑入药患儿的年龄和病程。此方案于临床值得推广、借鉴。