负压封闭引流用于骨创伤创面的临床疗效观察

甘淋

摘要：目的：评价负压封闭引流（Vacuumsealing drainage，VSD）用于骨创伤创面的临床疗效。方法：2014年1月～2014年7月，医院以VSD技术治疗骨创伤组织缺损41例，纳入VSD组，另同期收治患者61例采用传统伤口敷料换药治疗纳入传统组，对比相关指标。结果：术后随访10～24个月，VSD组平均创面愈合时间（21.4±5.1）日，低于传统组（28.4±3.8）日，VSD组关闭时，创面面积、创面深度、创缘色泽、创面触痛评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）;VSD组患者创面甲级愈合率100.0%，高于传统组10.13%（8/61），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：VSD用于骨创伤创面治疗，可加速创面愈合，预防感染等并发症。

关键词：骨创伤;临床疗效

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

骨创伤常伴有皮肤软组织缺损，愈合难度大，若愈合不佳，可并发皮肤软组织感染、内外固定物外露，还影响骨折端微循环，影响康复训练的早期落实，进而影响骨折愈合。负压封闭引流是一种创伤治疗技术，可持续、有效引流，加速创伤愈合，预防感染。但也有研究认为VSD需长期制动，影响早期康复训练，2014年1月～2014年7月，医院以VSD技术治疗骨创伤组织缺损41例，疗效较好，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本组41例患者，纳入VSD组，其中男27例、女14例，年龄24～58岁、平均（38.1±6.1）岁。均为下肢骨折患者，按照Gustilon分型：ⅢA型25例、ⅢB型10例、ⅢC型6例。受伤原因：交通事故伤21例、坠落伤12例、压伤8例。合并其他部位骨折17例。另选择同期收治的患者61例，纳入传统组。VSD组与VSD组两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

患者均采用外固定支架治疗，联合VSD创面引流。急诊进行骨科损伤处理，进行整体状况评估，合并处理合并伤。排除急诊手术禁忌症，待患者体征平稳后，再处理。全麻、腰麻或硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉手术，彻底清创，充分清除坏死组织，生理盐水冲洗切口，安装外固定器，对皮肤缺损进行相应的处理，彻底止血，大量生理盐水冲洗创面。无菌白纸测量创面大小，据创面大小裁剪合适的VSD敷料，若创面较大，也可以引流管串联。将敷料覆盖在创面上，丝线将敷料缝合于伤口周围皮肤，刚好覆盖整个创面，而后用半透膜密闭覆盖创面区、周围正常皮肤，注意不要漏气，若创面较深，以敷料填充，不留死腔。留下一个出口，留置引流管，常规消毒，以叠瓦法逐层逐片粘贴，取出支撑膜，再次确定是否密封，系膜法密封引流管端。连接手术室中心负压吸引，负压控制在检查有无漏气、漏液、持续出血，敷料覆盖牢固包扎。术后常规抗感染3日，引流管压力维持在125mmHg～220mmHg，及时冲洗、更换敷料。局部软组织稳定，肉芽丰满、均匀、健康生长后决定关闭方式，选择直接缝合、游离植皮或皮瓣修复治疗。传统组：采用传统换药方法治疗。

1.3观察指标

VSD组治疗前、关闭时，创面面积、创面深度、新生肉芽组织、创缘色泽、创面触痛指标评分。伤口甲级愈合率。

1.4统计学处理

收集數据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

术后随访10～24个月，VSD治疗6～21日，创面渗出物、创腔基本消失，大量新生肉芽组织，愈合时间17～44日、平均（21.4±5.1）日。传统组创面愈合时间（28.4±3.8）日，差异具有统计学意义（P<0.05）。VSD组关闭时，创面面积、创面深度、创缘色泽、创面触痛评分低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。VSD组患者创面甲级愈合率100.0%，传统组10.13%（8/61），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

骨创伤患者常伴有皮肤与软组织损伤，部分开放性患者甚至有肌腱外露、骨外露，组织缺损愈合难度较大。传统的换药处理创面疗效常难以让人满意，换药频繁、无法有效引流深处的渗液，肉芽组织生长速度慢。VSD是一种较理想的创面修复治疗结束，特别是对于创面渗液较多、较深者，VSD治疗相较于传统的敷料治疗，可有效填充缺损，持续有效的引流，促创面及早愈合。本次研究中VSD组相较于传统组创面愈合时间更快。VSD可持续有效的引流脓液，同时无需频繁换药，具有一定的隔离效果，预防感染，本次研究中VSD组甲级愈合率低于传统组，也证实了这一点。VSD还具有舒适度好，利于血液灌流，稳定软组织、为骨折端提供足够的力学效应，增进骨折治疗效果。需注意的是，VSD并非万能，部分患者引流后，仍需要进行二期处理，本次研究中，患者VSD关闭时，创面未完全消失、部分创面仍较深，需进行修复治疗。

此外还需注意的是，近年来新型医学敷料发展迅速，部分也具有创面填充、抗感染、渗湿等效果，疗效等同于VSD治疗，故对于创面较浅、愈合难度较小的患者，也不必强行行VSD治疗，需严格筛选适应证。

参考文献：

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