乌头汤联合针刺对寒湿凝滞型肩周炎患者肩功能及TGF-β、PGE2的影响

李世强

西医认为肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、关节囊等软组织慢性炎症粘连所致，患者肩关节明显疼痛、活动受限[1]。在治疗上西医主要采用保守消炎镇痛药、痛点局部封闭治疗，能缓解患者症状，但是效果并不显著[2]。中医认为该疾病属于“痹证”“历节风”等范畴，由于气血亏虚、肝肾亏损、劳累内伤、素体本虚引起[3]。寒湿凝滞型是其中常见的一种，患者多外感风寒、湿邪，气虚血瘀，导致经络闭阻[4]。其治疗关键是活血化瘀、舒经通络、调气和血、祛瘀除湿。针刺是中医学卓越治疗方法，治疗该疾病能缓解关节疼痛、肿胀和压痛等，但祛风湿效果并不理想。乌头汤具有温阳、散寒、除湿，疏通经络、止痹除痛之效。本研究探讨了乌头汤联合针刺治疗寒湿凝滞型肩周炎的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月—2019年3月我院收治的180例寒湿凝滞型肩周炎患者为研究对象，按照随机抽签法将患者分为2组，对照组和观察组各90例。对照组中男52例，女38例；年龄38～77岁，平均(50.48±2.50)岁；病程1～13年，平均(7.45±1.50)年。观察组中男50例，女40例；年龄37～76岁，平均(50.50±2.51)岁；病程1～15年，平均(7.43±1.51)年。2组基线数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本院医学伦理委员会审核并批准此研究。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《肩周炎诊断分级标准》[5]中的相关诊断标准。中医诊断标准：参照《中医内科学》[6]中骨痹“寒湿凝滞”的诊断和辨证标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准者；②无骨质疏松者；③患者及家属对本研究均知情同意等。排除标准：①先天性骨骼畸形生长者；②严重骨质疏松者；③上肢或肩胛骨骨折、损伤者；④存在认知功能障碍者。

1.4 治疗方法对照组给予针刺治疗，取患者肩髃、肩髎及肩贞3个刺激穴位，局部点刺位消毒后，使用0.30 mm×40 mm不锈钢毫针直刺进针，深度1～1.5 cm，采用插捻转平补平泻手法，得气后留针20 min，患者自觉有触电抽搐时，迅速退针，1次/d，20 min/次，持续治疗1个月。观察组在上述基础上采用乌头汤治疗，方剂构成：丹参20 g，怀牛膝30 g，黄芪、白芷、制川乌各12 g，白芍15 g，甘草9 g，细辛3 g，麻黄6 g。1剂/d，取500 ml水煮至200 ml后，早晚各取100 ml温服，持续治疗1个月。

1.5 观察指标①比较2组临床总有效率。其中治疗后患者肩关节能正常活动，无肩部疼痛为显效；治疗后患者肩关节基本上能正常活动，疼痛有所缓解为有效；治疗后患者肩关节无法正常活动，疼痛没有变化或加重为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②采用肩功能Constant-Mutley评分[7]评估2组治疗前后的疼痛、日常活动、关节活动和肌力水平，每个项目0～25分，总分为100分，评分越高，表示肩功能恢复越好。③分别于治疗前后采集患者晨起空腹血5 ml，3000 r/min离心5 min后取上清液，使用酶联免疫吸附法检测转化生长因子-β(TGF-β)、前列腺素E2(PGE2)并比较。

2 结果

2.1 2组患者临床总有效率比较观察组的临床总有效率为90.00%，高于对照组的75.56%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后肩功能Constant-Mutley评分比较与治疗前相比，治疗后2组疼痛、日常活动、关节活动、肌力以及总分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。

表2 2组患者治疗前后肩功能Constant-Mutley评分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后血清TGF-β、PGE2水平比较与治疗前相比，治疗后2组血清TGF-β、PGE2水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清TGF-β、PGE2水平比较 (例，

3 讨论

肩周炎属于常见、多发疾病，患者临床上多表现为肩关节肿胀、疼痛、压痛。尤其以50岁以上的中老年群体较为常见，发病率男性高于女性[8]。寒湿凝滞型属于肩周炎中的一种，好发于春、冬季，此类型患者疼痛也会受天气、寒气、湿气等变化的影响，引起患者肩关节剧烈疼痛，甚至伴有明显的肩关节活动功能障碍，肌力水平下降，疾病不及时治疗，还会引发肌肉萎缩，严重危害人的生命健康和安全[9，10]。中医认为肩周炎是因为肝肾亏损、气血亏虚所致，而寒湿凝滞型患者，又受外邪、湿寒等侵袭，导致气血凝滞、阴盛阳衰。疾病多发于中老年，随着老年人肝肾亏虚、失眠症状加重，发病率也越高，症状也越严重，多表现为剧烈疼痛、畏寒。中医认为该疾病治疗关键是祛湿驱寒、活血化瘀、舒经通络。目前，中医治疗该疾病的手段比较多，如针刀、针灸、手法理疗、按摩、穴位和关节腔内注射、中药汤剂等，均能取得一定的疗效，但是，单一手法治疗均存在一定的局限性。因此，探讨有效的中医技术联合治疗方案，成为当前一个重要课题。

本研究以针刺联合中药汤剂治疗，其中乌头汤中的制川乌有消肿止痛、抗炎作用，能抑制炎症反应，细辛具有通络、止痛、祛湿功效；麻黄利水消肿，改善肩关节肿胀、疼痛等，白芷辅助祛湿效果；黄芪固护肌表，丹参补气益气、固本培元；怀牛膝舒经通络，甘草滋阴养血、调和诸药，白芍缓急止痛，多药共用对寒湿凝滞型患者能产生很好的镇痛作用，温经通络、补气益气、固本培元、祛湿驱寒。疼痛是肩周炎患者常见的症状，针刺、汤剂治疗均以缓解肿胀、止痛为目标，患者治疗后疼痛也明显缓解，其可作为肩周炎治疗效果的一个重要指标。肩功能运动障碍是肩周炎突出的临床症状之一，本研究结果显示，观察组的临床总有效率高于对照组；与治疗前相比，治疗后2组肩功能Constant-Mutley评分显著升高，表明乌头汤联合针刺可缓解寒湿凝滞型肩周炎患者的疼痛程度，促进肩关节功能的恢复，与黄建梅等[11]的研究结果一致。血清TGF-β是脊柱生长、发育、免疫、炎症机制的重要生物学指标，在多种炎症疾病中都是重要反应，血清PGE2是重要的炎症因子，也是引起身体、关节疼痛的重要物质，参与整个肩关节炎症释放、合成的重要过程[12，13]。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组的血清TGF-β、PGE2水平显著降低，表明乌头汤联合针刺可通过调节炎性因子的释放，减轻炎症引起的疼痛，从而改善患者肩关节运动。

综上，乌头汤加减联合针刺治疗寒湿凝滞型肩周炎患者可达到消炎、镇痛作用，提高患者的肩功能，值得临床推广应用。