经筋辨证取穴结合热敏灸治疗膝骨性关节炎45例*

余学龙 梁 俊 吴志红

膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA) 是以软骨退行性变以及骨质增生为主的慢性骨关节病[1]。其症状以关节慢性肿痛、僵硬、功能障碍为主。我国KOA的发病率高、致残率高，有症状的KOA的发病率为8.1%，其中女性的发病率为10.3%，男性为5.7%，致残率高达53%[2]。KOA患者生活质量低，医疗负担沉重。

目前KOA病因尚不明确，现代医学对本病尚缺乏有效手段。中医艾灸治疗本病，方法丰富、简便易行、疗效确切。近些年来,热敏灸疗法[3，4]因其无明显不良反应、操作简单、疗效显著而受到关注。笔者2019年1月—2019年12月采用经筋辨证取穴结合热敏灸治疗KOA取得满意疗效，兹报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料90例患者均为风湿病科、特色治疗部门诊及住院病人,临床诊断为膝骨性关节炎。用随机数字表法随机分成治疗组和对照组各45例。对照组 :男26例，女19例; 年龄为 36～75岁，平均为(50.42±6.25)岁; 病程为0.7～12年，平均为(6.22±1.36)年。治疗组:男25例，女20例;年龄为38～79岁，平均为(50.42±6.24)岁; 病程为0.7～12年，平均为(6.24±1.36)年。2组膝骨性关节炎患者的一般资料对比，无显著差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断标准按照《骨关节炎诊治指南》诊断标准[5]，中医诊断标准按照《中国经筋学》[6]的经筋病症分型诊断标准。

1.3 排除标准①孕妇、妇女经期、过敏及虚弱体质；②病情属晚期关节严重畸形者；③心力衰竭、肝肾功能不全、结核、急慢性皮肤病；④其他骨关节病；⑤不能够配合热敏灸治疗者。

1.4 治疗方法治疗组采用经筋辨证取穴结合热敏灸治疗。按照《中国经筋学》的经筋查体方法选取结筋病灶点，股四头肌起止点，膝关节前后交叉韧带，内外侧副韧带，腘窝处是常见阿是穴病灶。同时结合热敏点探查技术，探查出相关的热敏穴。采用经筋辨证联合热敏灸：先围绕经筋辨证病灶探测出的热敏点采用回旋灸，再改用雀啄灸以激发经气，然后在距皮肤3 cm处采用温和灸，直到热敏灸感传消失，一般为10～40 min。②对照组采用艾灸治疗：按照《针灸学》的查体方法取治疗点艾灸治疗。选择穴位如下：内外膝眼、承山、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里等。每次施灸20 min，顺序为上、下、左、右。根据患者艾灸时是否存在灼痛不适等调整艾灸距离。2组均每日治疗1次，连续治疗30 d。

1.5 观察指标

1.5.1 膝关节疼痛目测类比评分法(VAS)参照1988年的膝关节疼痛目测类比评分法。在一记录纸上面划一条标有长度的线段，横线的一端为“0”，表示无痛；“1”代表轻微疼痛；另一端为“10”，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。患者治疗前和治疗后分别画出当时的疼痛程度点。医生通过标尺测量的长度统计得分数据。

1.5.2 骨性关节炎指数可视化量表(WOMAC)采用目前公认最佳的骨性关节炎自评量表——麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表为评定标准。总积分越高表示病情越严重。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较经χ2检验，治疗后2组疗效差异显著(P<0.05)，治疗组疗效更优。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者WOMAC评分及疼痛评分比较治疗前2组WOMAC评分、疼痛评分差异不明显(P>0.05); 治疗后，观察组评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者WOMAC评分及疼痛评分比较 (例，

3 讨论

KOA是临床骨科里最常见的疾病之一，以滑膜组织、关节软骨退行性改变，关节边缘骨质增生为基本病理变化[7]，发作期间患者自感膝关节疼痛，屈伸功能受限，对日常生活影响较大。临床针对该病治疗方法多样，西医多采用关节镜联合注射玻璃酸钠，但对患者长期预后情况尚不明确。

中医学将KOA归为“痹证”的范畴，患者肝肾不足,加之外邪内侵筋骨阻滞脉络,是本病的主要病机。经筋循行体表,是与十二经脉相应的筋肉部分，有约束骨骼、活动关节之效，风寒湿之邪侵袭皮肉筋骨,致筋脉气血不和,闭阻不通，经筋功能失司久之则成痹证。朱丹溪认为“得热则行，得寒则凝”，而艾灸治法能够温经散寒，行气活血，达到疏通经络、祛风止痛的功效。经筋理论认为“筋结”为经筋病致病原因[8]，其中膝关节为足三阳、三阴之“结点”。《灵枢·经筋》言：“足阳明之筋……邪外上加于辅骨，上结于膝外廉。”“足太阴之筋……其直者结于膝内辅骨。”“足少阴之筋……与足太阳之筋合，而上结于内辅骨之下。”均可显示膝部在经筋理论中的重要性。且KOA的症状就是膝关节经筋病变的外在表现：有疼痛、肿胀、关节僵硬及活动受限。而艾灸治疗KOA比较满意。根据现代研究表明：通过热传递，艾灸由穴位点所在皮肤渗透入机体，促进膝关节周围的气血循环，增强关节组织细胞新陈代谢，加快炎性病理产物清楚，缓解关节压力，从而达到缓解肿痛及活动障碍的临床疗效。同时热敏灸对关节软骨的重新合成及修复也有积极作用。上述结果显示，KOA患者在接受治疗期间，采用经筋辨证取穴结合热敏灸治疗的观察组临床总有效率为95.56%，明显高于采用传统穴位艾灸的对照组(P<0.05)，且WOMAC 评分以及疼痛评分降低幅度更大(P<0.05)。

综上所述，经筋辨证取穴联合热敏灸治疗KOA疗效显著，能有效缓解患者病情，且成本低、痛苦小，对KOA患者的康复意义重大，值得临床推广。