近视的防治及护理研究进展

张翘楚，黄少兰，连梓旭，谢立科，贾少宏，王琛

《国际疾病分类》[1]指出，近视是指当人眼调节放松时，平行光线进入眼内聚焦于视网膜前的屈光状态。目前，近视已成为全球重大公共卫生问题，东亚地区青少年近视已高达80%～90%，预计至2050 年全球近视发病率将接近人口半数[2]。亚洲人种相较于其他人种，近视的发病呈现年龄小、进展速度快的特点。眼轴过度伸长和结构改变是近视的常见表现，这极易导致视网膜裂孔及脱离、近视性黄斑病变、青光眼、白内障等并发症，且近视度数越高，出现并发症的风险就越高[3]。其中，高度近视已成为不可逆性失明的常见原因。2018 年，教育部等相关部门发布了《综合防控儿童青少年近视实施方案》，近视防控已成为国家战略。为了更好打赢近视防控战，本文从发病机制、治疗、预防、护理等不同角度对近视的研究现状进行综述。

1 近视发病机制

1.1 遗传因素

遗传因素与高度近视密切相关，MYP1 基因是综合性高度近视和非综合性高度近视的致病基因[4-5]。实验研究[6]显示，LAMA1 基因与高度近视存在关联。高度近视状态会在缺失Lumican 基因及Fomd 基因后表现出来[7-8]。在LUM 基因的分析中发现，SNPs 与高度近视有关[9-10]。

1.2 环境因素

环境因素包含了母亲生育年龄、性别差异、自身年龄差异、用眼行为、用眼习惯、饮食结构、户外活动时间、睡眠时间等。Zhong 等[11]研究认为，母亲生育年龄越大，其子女近视发展速度越快。彦君等[12]研究表明，中小学女生的近视患病率高于男生，随着年龄增长患近视的学生比重不断增长。胡小琴等[13]发现，阅读时眼睛与书本距离小于30 cm，长时间看电脑以及在弱光线下用眼都是近视发生的危险因素。国内调查发现[14]，户外活动可预防近视的发生，还可延缓近视的发展进程。李小曼[15]认为，甘油三酯水平及胰岛素水平异常可能与近视有关。张薇[16]研究发现，睡眠9 h 以上是近视的保护因素，意味着睡眠时间不足9 h 则是近视的危险因素。

2 近视治疗

2.1 西医治疗

主要包含光学矫正、手术矫正、药物治疗等方法。光学矫正主要有框架眼镜、角膜接触镜和巩膜镜。配戴框架眼镜是最常见的光学矫正方法。角膜接触镜可分为软性和硬性2种，角膜塑形镜是硬性角膜接触镜的一种，又称OK 镜，长期配戴对改善和延缓近视进程有明显效果。巩膜镜对高度屈光不正的矫正效果良好[17]。近视矫正手术主要包含角膜屈光性手术、晶状体屈光性手术和后巩膜加固术。角膜屈光性手术有较长的发展历史，其有效性及安全性较高，每年都有近百万的近视患者选择此种治疗方法[18]。治疗近视的药物主要有阿托品、哌仑西平、消旋山莨菪碱、7-甲基黄嘌呤、葛根素等，而阿托品是控制近视的首选药物，研究[19]显示，0.01%及0.05%浓度的阿托品安全性更高。

2.2 中医治疗

中医治疗近视的安全性高、费用低，在临床上便于推广，即具有简、便、廉、验的特点。中医学认为，近视的病理特点是“阴有余，阳不足”。治疗近视主要以针刺为主。针刺腧穴可以疏通眼部经气，从而达到治疗近视的目的。近视取穴位置主要分布于眼周及三阳经循行部位[20]，如承泣、翳明、睛明、四白、球后、丝竹空、肩中俞、头维、光明。临床还可以采取口服汤药进行治疗。近视临床常见证型及所用方剂主要有：气血不足型，多选用当归补血汤以补气养血；肝肾阴虚型，多选用驻景丸以滋补肝肾；心阳不足型，多选用定志丸以补益心阳[22]，根据不同的证型采用不同的治疗方法。除口服中药汤剂外，还有中药外用方式如中药离子导入[23]、外用中药滴眼液等，而中药熏蒸联合艾灸或针刺可提高近视治疗有效率[24-25]。十二经脉上通于耳，耳通过经脉与眼建立密切联系。通过对耳穴的贴压，可达到矫正视力的目的。另外，耳穴治疗对轻度近视及睫状肌痉挛的假性近视有明显的治疗效果[26]，无毒副作用。常取穴位有眼、肝、肾、目l、目2[27]。气功可放松眼肌，使眼部气血循环畅通增强眼的调节能力从而到达矫正视力的效果。除此，气功联合耳穴压丸或眼周穴位按摩，都对视力的改善有明显效果[28]。艾绒芳香性温，可行气温经，对眼部的血液循环有促进作用。临床常用回旋灸及温和灸，对于特殊部位可选用雀啄灸，配合灸远端劳宫穴远近同治，以及眼周按摩使眼部气血流畅，对假性近视疗效甚佳[29]。但是这些方法对于真性近视的治疗效果甚微，主要局限在对假性近视治疗的层面，且治疗周期较长。

3 近视预防

3.1 建立有效的防控体系

近视的防控已经成为一项国家战略，全社会正在探索行之有效的近视防控体系。北京建立了网络知识、监测、监管平台已收获良好成效[30]。瞿佳等[31]认为，政府、学校、家庭、医疗机构、学生五方协同，对近视进行普查，建立预警和指导系统，推进长效防控机制。

3.2 具体预防措施

对于处在发育期的青少年儿童而言，体内微量元素的缺失是近视发生的重要原因。在日常饮食中应注意饮食均衡，不偏食挑食、少吃甜食和精细食物、多吃粗粮和硬质食物。补充鱼、奶、豆制品等富含蛋白质和钙质的食物，以及蔬菜、水果等富含维生素和叶黄素的食物，方能达到预防近视的效果[32]。

长时间用眼及不良的阅读和写作姿势，会使眼部过度调节出现近视[33]。阅读或写作时保持坐姿端正，牢记“三个一”原则[34]，眼离书本一尺，身离桌子一拳，手离笔尖一寸。每隔30min，要进行10 min 左右的远眺或闭目休息，对近视预防有积极意义。在电子产品成为学习主流工具后，严格遵守20-20-20 原则，即当使用电子产品满20 min 后，远眺至以电子产品为起点的20 英尺外，此动作过程应超过20 s 的时间，对于近视防控也非常重要[35]。

眼轴的增长过程可被短波长的光阻止，强光对形觉剥夺型近视存在抑制作用[36]，阅读和写作时光线不宜过亮或过暗，且光线来源于左侧为最佳。夜间观看手机或其他电子产品时使用支光小的灯可以保护视力。当每日白天户外活动时间可保证1 h 及以上时，患近视的风险就会大大降低[37]。且增加户外活动可相对减少过度用眼的几率。建立良好的睡眠习惯，保持每日8 h 以上的睡眠时间，可以使眼部疲劳得到缓解，降低患近视的风险[38]。

4 近视护理

4.1 近视社区干预护理

干预护理包括生理干预、心理干预、饮食指导及健康教育。生理干预包含远眺法、云雾法、近雾视疗法。生理干预对于避免假性近视发展为真性近视有积极意义[39]。远眺法即每次用眼一段时间后尽量往远处看再看近处反复交替每次进行15 min，每日2 次。云雾法为每日戴+2.00 D 至+3.00 D 的凸透镜一次并配合向望远15～30 min。近雾视疗法为阅读时,佩戴+1.00 D 至+1.50 D 的凸透镜与书报或屏幕保持30 cm 左右，以看清字体且不头晕为佳。

近视发生后还常出现头晕、视远困难、眼周酸涩等视疲劳症状患者容易引发焦虑、恐惧等心理。此时护理人员应对此类患者进行健康宣教,使其正确认识近视减轻心理负担，提高依从性，树立信心，便于近视治疗工作推进[40]。护理人员还应对近视患者进行饮食指导，叮嘱患者均衡饮食，避免钙、硒、锌等微量元素的缺乏。嘱患者采取适宜的用眼姿势，减少在侧卧、行走或乘坐交通工具时观看电子产品。近视的社区护理，对于学习任务重的青少年而言，是保护眼部健康、控制近视发展的理想选择[41]。

4.2 近视手术护理

近视的手术护理可分为术前、术中、术后3 个部分[42]。在手术前对患者介绍手术的相关知识，让患者对手术有充足的心理准备，减少因未知带来的恐惧、焦虑而出现配合度降低的情况。术中护理应注意密切观察患者生命体征，在患者过度紧张焦虑时予以安抚，取得患者配合。术后护理应告知患者术后的注意事项，如避免揉眼或进行剧烈运动、清淡饮食等[43]的同时，在患者出院后对其说明按时用药，注意眼部卫生及定期复诊的重要性。刘松玲等[44]认为，给予近视患者优质手术护理，可使术后并发症的发生率降低，杨娟等[45]认为，在手术期间实施人性化护理，可促进近视患者术后的恢复。

4.3 近视中医护理

对于近视的中医护理可以分为辨证施护和中医技术的护理。辨证施护的内容主要是对不同证型的近视患者提供个性化的护理方案，对其生活方式及用眼习惯进行指导[46]。中医技术的护理，包含电梅花针、中药熏蒸、中药离子导入、艾灸、刮痧的护理。电梅花针可缓解睫状肌痉挛从而矫正近视，护理上注意调节电极时，由弱到强，切忌让患者自行调节旋钮，叮嘱其向远处眺望[46]。中药熏蒸集外治法“雾”“熏”“熨”精髓，活血化瘀，通调经脉，提高视力[47]，护理上保持浸泡药汁纱布的湿度适宜，以及喷雾口与眼部的距离在20～30 cm 范围。中药离子导入将电极放于浸满药液的药垫上并置于眼部，模拟推拿手法，使睫状肌痉挛得到缓解，提高视力[48]，护理时应随时询问患者眼部的感受。艾灸时需观察患者局部皮肤温度，以眼部感到温热、皮肤微红为度[29]，防止烫伤。刮痧可刺激眼周穴位，缓解眼睫状肌痉挛，提高视力，注意刮痧用力柔和[49]。

5 小结

近视是一种屈光不正的眼部疾病。框架眼镜仍是其主要的治疗手段，我国手术治疗的有效性及安全性，经几十年的发展已处世界领先水平。而中医在近视治疗中，综合手段较独立手段收效更明显。为更好实施近视防控战略，网络平台及社会五方协同的预防体系逐步建立与完善。对于近视的护理工作，全程护理的观念逐渐被临床认可和推广。中医护理手段不仅有自身特色，更关注患者的个体感受，发展前景广阔。