乳腺癌患者的心理压力及临床护理干预研究进展

陈锦

由于乳腺癌治疗的特殊性，患者普遍心理压力较大，因此乳腺癌患者的治疗不仅要注意身体的治疗，还需要将心理支持贯穿整个治疗过程，临床护理干预应成为乳腺癌综合治疗的主要方面之一，这对患者疾病的康复和预后的生活质量具有重要意义，在某种程度上还有利于患者家庭的健康和谐。乳腺癌患者的心理压力是影响临床治疗依从性及近期生存质量的重要因素，本文主要分析乳腺癌患者的心理状况及相关影响因素，并在此基础上结合前瞻性研究对护理进展进行综述，报告如下。

1 乳腺癌患者心理压力现状

治疗乳腺癌的头两年，大概有1/3的患者由于过度的心理压力，会出现严重的心理障碍，如抑郁、焦虑障碍[1]。林靓等[2]经研究证实，乳腺癌患者术后焦虑发生率为50%，抑郁发生率为81%，且抑郁症状明显比其他癌种严重。在治疗结束3年后的乳腺癌患者里，仍然有50%的人存在焦虑及抑郁。

2 乳腺癌患者心理压力的来源

2.1 癌症的确诊

癌症的确诊是早期乳腺癌患者最大的心理压力来源，许多患者只要得知了癌症的确诊就会立马联想到死亡，由此引发强烈的恐惧、猜疑、焦虑、绝望等心理反应。

2.2 生理疼痛

大约30%的癌症患者会出现疼痛症状，并随着病程的发展和癌症的转移，疼痛的比例逐渐增加，晚期的癌症患者中60%～95%会经历剧烈的疼痛。随着疼痛的加剧会对患者身心造成巨大的压力，导致患者产生恐惧、愤怒、沮丧等情绪[3]。

2.3 自我形象的改变

手术为治疗乳腺癌最常用的方式，大多数手术会因为切除肿瘤破坏患者的形体，让患者丧失女性的特征，有时对患者造成的巨大压力超过癌症本身。据研究显示，乳腺癌改良手术严重损害了患者的女性身份和角色，使其出现严重的焦虑症状，还会严重影响其性生活，降低生活质量，尤其是年轻患者。

2.4 经济问题

乳腺癌的治疗费用比较昂贵，而且患者因为得病往往无法工作使家庭的收入明显降低，这种情况下，不少患者都会因为担心家庭面临的经济负担形成心理压力。据有关调查发现，92.15%的患者对因为得病而对家庭造成的经济负担表示担忧，并形成重度压力源。

2.5 夫妻关系

不少乳腺癌患者因为形体的改变而过度关注伴侣对他们的态度，当其丈夫在其面前表现出冷淡或明显减少性生活时，患者会因此出现强烈的失落与自卑感。张丽等[4]经过调查发现，37.15%的患者表示手术后夫妻关系的不如意是其主要的压力源。一项关于乳腺癌患者手术后1～1.5年的追踪中发现，79%的患者术后从未有过性生活。

2.6 术后社交障碍

乳腺癌患者通常会因为疾病离职或又因自身形象的转变而拒绝参与社交活动，导致其社会交往大量减少，并且这种行为在一定程度上加剧了患者觉得自己异于常人的自卑感，严重影响了其心理健康。李秋娜等[5]针对乳腺癌患者术后的心理体验研究表明，害怕社会交往，社交障碍是患者出院后面临的严重心理压力之一。

3 临床护理干预措施

大多数乳腺癌患者都会出现一定程度的心理压力，影响了康复和生活质量，因此缓解患者的心理压力是临床护理干预的重点。对于不同的心理压力源，干预措施有所区别，但总结归纳起来，主要有以下几个内容。

3.1 信息支持

3.1.1 普及乳腺癌相关的疾病知识 疾病知识包括女性乳房的生理构造，乳腺癌诊断治疗的相关方法、过程、时间，放疗化疗时可能会出现的不良反应和注意事项，当前治疗乳腺癌的医学水平、治疗效果和康复知识，康复知识主要有器械使用、康复操、患肢功能锻炼的方法等。黄莉[6]的研究表明，通过发放健康手册的方式，可以使患者了解乳腺癌相关知识，促进术后患者的肢体功能恢复，减少心理压力，提升家庭和社会的适应能力。手册的主要内容包含：心理情况、患肢功能相关锻炼、饮食和睡眠、自我护理、性生活相关指导、伴侣及同事的配合与理解、随诊、化疗相关知识等。王冠夫[7]使用经患者、主治医师、责任护士共同制定的健康教育路径，给予患者临床照顾，主要内容有：手术前的环境介绍、手术前的心理干预等术前干预，术后指导患者正确应对创伤、疼痛及日常饮食，以如何做好患肢功能的锻炼等具体指导为重点。这些护理措施在提升护理质量的同时，提高患者满意度。

3.1.2 提供美学咨询的相关信息 术后乳房的缺损是大多数患者主要的压力源，很多患者都渴望可以对乳房破损状况进行改善，因此，护士可以多为患者提供相关信息，如，如何通过正确的锻炼方法恢复形体美、如何选择及佩戴义乳。近些年，随着人们生活的提升，我国在乳腺癌手术后想要重建乳腺的患者越来越多。因此，护士应及时向患者提供重建乳房相关的手术知识，并告知患者可进行乳房重建术的时间。

3.2 心理干预

3.2.1 认知行为疗法 有意识地使用认知行为疗法对患者实施心理干预，谈话的语言温柔亲切，鼓励患者坦诚地表达自己的真实感受，当患者诉说时认真倾听，取得患者的信任后，与其进行推心置腹的交流，鼓励患者勇敢面对现实，并将患者的注意力转移到治疗本身上来，淡化疾病带来的其他压力，从而打破精神的交互作用，促进患者的康复[8-10]。

3.2.2 情绪干预疗法 对于患者的焦虑、恐惧、抑郁心理及时给予心理疏导，请该病术后并恢复的患者现身进行鼓励，交流经验和心得。通过患者之间的相互关心，将焦虑、抑郁、不甘的情绪及时发泄出来，进而缓解心理压力[11]。

3.2.3 音乐干预 音乐干预是通过心理治疗作为基础，结合音乐所特有的生理及心理效应，让患者通过专业设计的音乐行为、音乐体验来消除心理压力，恢复或增强身心健康。护理人员虽然不是专业的音乐治疗师，但通过护理人员对患者进行音乐干预同样取得了很好的效果[12-13]。

3.2.4 正念疗法 正念疗法是一种由护理人员引导患者进行团队和自主训练的干预方式，主要包含身体扫描、正念冥想、正念呼吸、正念内省、正念瑜伽、正念行走等，通过在安静的环境中进行各种活动，使患者关注当下活动中的心理体验，身心放松，通过这些活动可以有效缓解患者的不良情绪，降低患者的心理恐惧及心理痛苦[14-15]。

3.2.5 延续性护理 延续性护理是指对出院患者的延伸护理，主要内容有：建立出院患者的资料档案，进行相关医疗知识指导、定期回访，叮嘱患者相关的注意事项、定期上门随访，面对面分析患者情况，并进行针对性的干预[16]。

3.3 有氧运动

有氧运动是人体大肌肉参与的中等强度的体育运动，包含：跑步、散步、自行车、登高、健身操等以增强人体吸入、输送氧气为目的的锻炼耐力的活动。进行有氧运动时，人体内吸入的氧气与需求达到了平衡。经国外研究表明，癌症患者进行适度的有氧运动，能在一定程度上改善患者的焦虑抑郁的情绪。当前国外对乳腺癌患者采取的有氧运动干预大部分是居家的运动，患者在监督下进行脚踏车训练和健身房运动等[17-20]。由于居家运动花费较低且便捷，减少了患者行程上的不便，且参与性强等，受到许多患者的青睐，而且根据调查发现，居家运动与其他运动方式效果并无明显差异[21]。

3.4 伴侣及社会支持

3.4.1 伴侣的理解及支持 做好患者家属的沟通工作，并要求患者丈夫与其他家属积极配合，充分理解患者的心理痛苦，陪伴支持和鼓励患者[22]。采用与患者接触、交流及沟通等方式，向患者表示同情理解，并向患者列举术后恢复良好的病例，帮助患者消除恐惧焦虑，树立战胜疾病的信念，用温柔关切、真挚同情的言语予以患者心理疏导和鼓励，以此消除患者的缺陷心理，对于患者消除心理障碍调节心理起着重要作用[23-24]。除此之外，心理开导还有利于恢复大脑皮层神经系统机制，引发患者神经、内分泌系统的变化，进而调动患者的免疫机制，达到治疗的目的。

3.4.2 病友交流会 来自病友的支持是通过平等个体的鼓励及支持，辛惠月[10]通过调查发现，经过志愿者服务的患者100%都认为病友的支持对他们是有一定帮助的，在志愿者与患者进行探访交流后，减轻了患者的担忧，缓解了心理压力，增强了自信心。

3.5 遵医嘱用药

3.5.1 遵医嘱服用止吐药 对化疗患者而言，恶心和呕吐常常是最严重的心理压力源。因此，作为护理人员，应该重视对于化疗患者恶心和呕吐的预防工作。而在化疗前遵照医嘱服用足量止吐药是预防恶心呕吐的主要方法[25]。

3.5.2 合理服用止痛药 根据世界卫生组织制定的三阶梯疼痛给药准则，90%的癌症疼痛都可得以进行良好的控制。护理人员根据要求应让患者按时服药，而不是必要时才服药，避免患者承受过度疼痛的困扰[11]。

因为乳腺癌患者自身存在着不同的特点，存在的心理压力也各有不同，在临床护理中，护理人员应该根据患者的具体情况进行不同的心理干预方式，才能有针对性地对不同的乳腺癌患者给予个性化、合理化的心理干预方法，减轻其心理压力。