综合护理在高龄患者股骨颈骨折人工关节置换术中的效果观察

郭芳 唐永冬 李燕琼 董雨

（石河子市人民医院 新疆 石河子 832000）

由于高龄人群存在骨质较脆、骨质疏松等问题，使其易发生股骨颈骨折[1]。人工关节置换术是股骨颈骨折患者主要的治疗方式，可改善髋关节功能、提高骨组织的功能质量。但是因为高龄患者大都合并基础疾病，且自我修复能力不足，身体恢复能力较差，术后易出现一些并发症。因此，要给予高龄患者有效的护理干预。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对2018 年6 月—2020 年5 月来我院进行人工关节置换术的60 例高龄股骨颈骨折患者进行分组（双盲法）研究，乙组和甲组，各30 例。在甲组中，女17 例、男13 例。70 ～89 岁，均值78.12 岁。6 例患者伴心脏病、9 例患者伴高血压、8 例患者伴糖尿病。在乙组中，女16 例、男14 例。71 ～88 岁，均值78.20 岁。5 例患者伴心脏病、6 例患者伴高血压、10 例患者伴糖尿病。两组一般资料比较差异不显著，P ＞0.05，有可比性。

1.2 方法

乙组以常规护理为主，观察病情，给予患者基础护理、饮食护理、生活护理、健康教育、心理护理等。甲组以综合护理为主，即：（1）患者术前护理，综合评估患者的心理状态，实施针对性的心理疏导，改善心理状态；给予患者健康宣教，向患者介绍医院环境、相关医护人员，协助患者做好检查。术前2 小时给予患者针对性护理，做好备皮、备血等工作，讲解疾病知识、手术方法以及手术效果等。给予患者床上大小便指导。（2）患者术中护理，在手术当天，嘱患者排尿，取下金属、假牙等，调整患肢，术前禁饮、禁食6h，去枕平卧6h。提前半小时调好手术室的温湿度，做好隐私保护、保暖措施。因高龄患者的皮肤弹性大都比较差，且反应迟钝，所以要把皮肤经布单、软垫进行隔开，避免皮肤发生破损。（3）患者术后护理，体位护理，患者术后体位不当会对康复产生严重的影响，如果脱位会严重影响到患者的生理以及心理。所以，即便是术后患者没有疼痛感，也嘱咐其不要随意的活动，确保患肢保持外展（中立位15 ～30°），屈髋在60°内，避免内收或者外旋。在对患者进行搬运或者翻身时，要注意保持髋部稳定，患肢中立位15～30°在患者用便盆方面时，同时托住髋部、患肢。（4）并发症预防，术后密切患者的肢体，及时发现浅静脉曲张、肿胀以及疼痛等，及时处理，可经药物改善血液的黏稠度，并按摩下肢，避免下肢深静脉血栓形成；给予患者正确咳嗽指导，避免坠积性肺炎的发生；定期更换床单位，确保床单位平整、无杂物，并定期协助患者翻身，防止压力性损伤出现。（5）疼痛护理，全面评估患者的疼痛程度，经转移注意力法、音乐疗法减轻疼痛，对于疼痛难忍者，可遵医嘱给予止痛药物。（6）康复护理，嘱患者在术后三个月内禁止侧位，屈髋角度逐渐增加，给予患者被动功能训练，逐渐下地活，患者在器械、人员等辅助下行走。给予患者上肢、臀肌、股四头肌等肌力锻炼，提高髋关节周围肌肉力量，按摩患肢，对血液循环进行改善，避免肌肉萎缩、关节僵硬，不要太早进行直抬腿练习。（7）患者住院前指导，给予患者和家属健康教育，告知注意事项，避免患肢内旋。

1.3 观察指标

实施不同护理干预后，统计两组的术后恢复情况（下床活动时间、住院时间、肿胀消退时间）、并发症（下肢深静脉血栓、肺炎、压力性损伤）、髋关节功能（Harri 髋关节功能评分标准进行评价，得分越高则髋关节功能越好）、满意度（自制问卷，百分制，很满意是85 ～100 分、较满意是60 ～84 分、不满意是0 ～59 分）[2]。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS24.0 软件进行分析，计数资料经（%）表示，χ2检验，计量资料经（±s）表示，t 检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的术后恢复情况比较

实施不同护理干预后，甲组下床活动时间显著短于乙组（t=7.4046，P=0.0000）；甲组住院时间显著短于乙组（t=6.0507，P=0.0000）；甲组肿胀消退时间显著短于乙组（t=7.3550，P=0.0000），见表1。

表1 两组的术后恢复情况比较（±s，d）

表1 两组的术后恢复情况比较（±s，d）

分组n下床活动时间住院时间肿胀消退时间甲组303.25±0.4813.24±1.459.42±1.35乙组304.31±0.6215.32±1.6212.11±1.48 t-7.40466.05077.3550 P-0.00000.00000.0000

2.2 两组的并发症比较

实施不同护理干预后，甲组并发症总发生率显著低于乙组（χ2=5.1923，P=0.0227），见表2。

表2 两组的并发症比较[n（%）]

2.3 两组的髋关节功能比较

实施不同护理干预后，甲组髋关节功能评分显著大于乙组（t=8.5373，P=0.0000），见表3。

表3 两组的髋关节功能评分比较（±s，分）

表3 两组的髋关节功能评分比较（±s，分）

分组n髋关节功能甲组3086.12±4.25乙组3074.21±6.35 t-8.5373 P-0.0000

2.4 两组的满意度比较

实施不同护理干预后，甲组护理总满意度显著高于乙组（χ2=6.4052，P=0.0114），见表4。

表4 两组的满意度比较[n（%）]

3.讨论

股骨颈骨折主要是由于髋周肌群出现退变，且在外伤作用、骨质疏松等因素影响下股骨颈发生断裂，在高龄人群中多发。由于高龄患者的年龄很大，机体抵抗力弱，术后易出现多种并发症。高龄患者的临床护理工作开展比较困难，这些患者文化水平大都比较低，对于健康知识的认识比较低，还可能合并认知障碍以及精神障碍等，存在一定的护理风险性[3]。再加上患者身体情况不佳，大都合并基础疾病，且随年龄的增加机体器官功能衰退，有潜在功能障碍的可能，增加住院期间护理风险。高龄手术患者的住院时间长，导致护理人员的护理工作比较繁重[4]。所以，需实施有效护理干预，保障手术疗效的同时，提高患者的依从性和配合度，提高健康知识掌握程度，从而促进术后康复、减少并发症。

在本文中，做好术前准备工作，比如禁食水、备皮等，强化健康教育，给予患者心理疏导[5]。因高龄患者在术中存在体温舒缓功能不足问题，所以要做好患者的保暖工作，避免低体温发生而引发并发症[6]。通过实施有效的综合护理措施，利于手术顺利的开展，促进术后尽快康复，减少并发症[7,8]。本文结果是：实施不同护理干预后，甲组下床活动时间显著短于乙组（P＜0.05）；甲组住院时间显著短于乙组（P ＜0.05）；甲组肿胀消退时间显著短于乙组（P ＜0.05）；甲组并发症总发生率显著小于乙组（P ＜0.05）；甲组髋关节功能评分显著高于乙组（P＜0.05）；甲组护理总满意度显著高于乙组（P ＜0.05）。

综上所述，于股骨颈骨折高龄患者的人工关节置换术中，实施综合护理可促进患者的康复、减少并发症、提高满意度、改善髋关节功能。