延续护理干预对肠造口患者自我护理能力的影响探讨

刘嘉 杨洁 周晓芸

（无锡市中医医院 江苏 无锡 214000）

在临床的消化道肿瘤中，直肠癌是其中十分常见的一种。很多患者一般都为低位直肠癌，对此疾病进行治疗时一般会使用根治手术，但是患者经过手术后，会出现永久存在的肠道口，此情况会对患者的生理和心理等方面产生巨大影响，绝大多数患者都无法适应。所以此情况下需对患者展开知识宣教，通过宣教让患者对疾病以及和疾病相关知识进行了解。同时通过这种方式，让患者可以对相关技能进行有效掌握，以此使自身的护理能力得到显著提升，并提高患者的生活质量。肠造口术应用于临床治疗中效果较为显著[1]，但同时也对病患身心造成了不同程度的伤害性。有数据表明，部分病患由于心理因素或自护能力不足等原因出现合并症情况[2]，因此本文以盲选于我院2018 年1 月—2020 年1月行诊治的40 位肠造口病人实施探究分析，其中部分择取对象行常规干预，其余病患给予延续干预。对入选研究对象干预前后自我护理能力评分及合并症发生情况行对比。

1.资料与方法

1.1 一般资料

盲选于我院2018 年1 月—2020 年1 月进行治疗的肠造口患者，这些患者共有40 例，并在此基础上将40 例患者分成两组进行研究，对照组和观察组各20 例患者。对照组男女人数分别为11（55.00%）/9（45.00%），年龄30～64岁，平均年龄（47.9±4.6）岁。观察组男女人数分别为12（60.00%）/8（40.00%），年龄31 ～64 岁，平均年龄（47.1±4.8）岁。两组患者的年龄等一般资料比较差异无统计学意义P ＞0.05，可比。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。肠造口常识宣讲、传统看护及药物应用指导。观察组采用延续护理干预。组建护理组，由科室中具丰富临床经验的人员担任组长，组员均经肠造口护理及延续干预措施培训考核，探讨延续方案，经组长与相关领导审查后开展。培训模式依据院内实际情况选取，如书面教育、多媒体教育等。教育中需加入过往案例以提升指导真实性。分析病患手术及个人情况，行档案建立，在病患出院前编制延续方案并告知其重要性。施行中出院阶段：向病患及家属讲解肠造口评估方式，换袋流程，造口袋冲洗应用及需要注意的地方，合并症预防措施等。讲解过程中采取知识实操双结合模式，在提升病患及家属知识掌握程度的同时提升其技巧。评估病患心理情况并给予针对辅导。电话随访：待病患出院后行电话随访，询问其肠造口情况并给予相关指导，对病患、家属提出的问题进行解答，告知其复诊必要性并对其不当操作进行调整，电话随访的频率应该依据患者的病情变化进行科学安排。专科复诊：在电话随访过程中发现部分患者的问题无法有效解决，这时需要告知患者家属前往造口专科复诊，参与复诊的人员应具备专业的护理知识以及良好的沟通技巧，在患者前来就诊时应该详细询问患者的病情状况，纠正患者不合理的护理措施，提高患者肠造口自我护理能力，有效降低并发症的发生风险，在患者就诊结束后，应告知患者下次复诊的时间。召开患者联谊会：肠造口患者受到自身病情的影响，心理会出现不同程度的应激反应，表现出焦虑、抑郁等负面心理情绪，降低患者护理依从性，这时科室护理人员可以组织以出院的肠造口患者召开联谊，在联谊会中患者可以进行沟通交流，并且要对患者提出的问题进行详细的解答，针对自我护理能力水平高低、身体康复良好的患者应安排其现身演讲，分享自己的护理经验，患者之间可以留下联系方法用于日后相互鼓励（观察组）。

1.3 观察指标

①参照自护能力测定量表（ESCA）[3]制定评估问卷，含括技能、概念知识、心理三维，分值与病患自护能力呈正相关；②获取掌握病患合并症情况并记录。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS22.0 统计软件展开相关处理分析，计量资料和计数资料分别通过（±s）和%进行表示，分别使用t 和χ2检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组干预前后自我护理能力评分比较

干预前两组自护评估对比无显著差异（P ＞0.05）。干预后观察组自我护理能力评分显著高于对照组（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组盲选人员合并症发生情况比较

差异护理模式应用下观察组合并症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 干预前后自我护理能力评分对比（±s，分）

表1 干预前后自我护理能力评分对比（±s，分）

组别n技能概念知识心理干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组2020.15±2.0629.51±2.8258.41±5.0970.85±7.7411.11±1.9118.25±1.71对照组2020.33±2.2425.81±2.6358.26±5.3064.31±6.0211.04±1.2014.85±1.16 t-0.2654.2910.0912.9830.1397.359 P-0.7930.0000.9280.0050.8900.000

表2 合并症发生情况对比（例）

3.讨论

现阶段针对于恶性胃肠道肿瘤患者来说，通过采用手术的方式进行治疗，可以使患者的生存期得到显著提高。但是患者在术后的日常生活中需要排泄，所以此类患者需对其进行肠管拉出腹腔并将端口缝合到患者腹壁的肠道口手术。肠造口术严重影响病患工作与日常活动，尤其在病患知识掌握缺乏、自护能力不足情况下，易增加合并症发生概率，所以在围术期内需要配合科学的护理干预措施。以往我国主要将护理重心放在患者住院期间内，在患者出院后就终止护理服务，但是患者在术后需要长时间的出院疗养，所以传统常规护理方案难以满足患者的护理需求，因此现阶段需要秉承着“以人文本”的原则，依据患者的护理需求，给予专业延续干预以改善病患预后，具体应给予患者出院阶段宣教、电话随访、专科复诊、召开联谊会[4]。

研究内观察组自护技能、概念知识掌握及情绪均优于对照组，合并症情况有所改善。表明延续干预对病患自护能力及预后情况均具有积极影响。导致此结果的因素可能在于延续方案由多人探讨制定，并依据病患实际情况给予个性化指导[5]。为病患及家属详细解释肠造口及周边皮肤观察方式，换袋及造口袋应用相关知识，从而最大程度的提升病患知识掌握程度及实操性。开展情绪评估并行科学干预，以提升病患依从性。开展电话随访并行专业指导，以降低不良事件发生性，对病患预后存在积极影响。针对无法解决的问题应该要求患者入院复诊，在复诊阶段解决患者的现存护理问题，纠正其不正当的护理措施。另外，为了提高患者的疾病治愈信心，应该组织患者召开联谊会，通过对患者产生的各种问题进行详细解答，同时加强和患者之间的交流与沟通，让患者的抑郁和焦虑等情况得到有效消除，甚至还可以让患者的临床护理时间得到有效缩短，使患者的护理质量显著提高。综上所述，肠造口病患护理中施行延续干预对其自我护理能力存在积极影响，可提升病患技能、概念知识知晓率，提高患者情绪掌控性，降低合并症发生概率，应用价值较高。本文虽然取得了预期结果，但是存在样本量少这一缺陷，所以期待在后续研究中扩大样本量，增加文章的说服力度，进一步证明延续性护理干预对肠造口患者自我护理能力的作用和价值。