教学医院科研能力培养在医学专业型硕士研究生带教中的作用

黄晓燕 孙晶莹 徐翠香

陕西省人民医院陕西省感染与免疫疾病重点实验室，陕西西安 710068

医学人才培养是健康中国战略顺利实施和保障人民健康的重要支撑。 把医学教育摆在关系教育和卫生健康事业优先发展的重要地位， 立足基本国情，以服务需求为导向，以新医科建设为抓手，着力创新体制机制，分类培养研究型、复合型和应用型人才，全面提高人才培养质量，为推进健康中国建设、保障人民健康提供强有力的人才保障[1]。 2014 年教育部等六部委联合发文， 要求从2015年开始实施临床医学专业硕士学位研究生（简称“临床专硕生”）培养和住院医师规范化培训并轨，即“双轨合一”[2]。 自此，医学类研究生培养进入了一个崭新的阶段。 “双轨合一”模式是医学教育史上一次伟大的创新，极大地简化了医学教育体系， 为医学教育者及医学生带来了便利， 对深化教育改革起到了积极作用。 同时，随着这种教育模式的进行，一些问题也随之出现。其中， 一些教学医院忽视对学生科研能力尤其是基础科研能力的培养，值得引起教育工作者的注意[3]。 基础科研能力在医学研究生学习阶段以及今后的职业生涯中起了非常重要的作用。 另外，基础科学研究对于揭示疑难杂症发病发展机制、 探索新的治疗方法和技术，促进医学发展同样至关重要。 “双轨合一”下的医学研究生如何在繁忙的临床工作和必要的基础科研能力之间掌握平衡， 以及教学医院如何充分发挥带教老师的作用指导学生取得临床与科研的全面发展都已成为当前医学研究生教育模式下亟需解决的问题。

1 目前医学专业型硕士教育在学生科研能力培养中存在的问题

1.1 教学医院重视程度不够

从世界医学发展史和目前国际顶尖医疗机构的常规运行模式来看， 临床与科研是相辅相成的有机体[4]，临床与科研之间相互促进，共同推动了医疗体系的发展，从而达到解决或缓解人类的疾病痛苦。 临床能力固然重要，而科研水平药物研发、疾病机制探讨、疾病治疗手段更新等医疗进程中的作用同样不言而喻。可以说每一次临床医疗实践的更新与进步都是源于基础医学的科学实验。然而目前国内医学领域中很多人却存在一种偏见，就是临床医生只要搞好临床工作，能解决患者疾苦的医生就是好医生，科研能力只是其次[5]。 甚至于一些导师也没有认识到科研能力是理论知识与临床实践能力等综合素质的体现。 因此，很多教学医院只是一味强调对临床专业学位硕士研究生临床能力的培养， 却忽略了科研创新能力的培养，从而造成多数研究生不注重科研，缺乏创新意识的后果。

1.2 课程设置不完善

传统的临床医学专业学位研究生第一学年上学期为理论知识学习，两年时间在临床科室轮转，剩下半年的时间用于科研能力的培养和论文撰写。 而“双轨合一” 体制下要求学生至少进行33 个月的临床科室轮转，本身已经削减了医学生科学研究能力培养时间，很多高校为了保证临床医学专业学位研究生临床技能培养的时间和效率，压缩或精简科研课程教学的时间，进一步造成了学生科研能力的缺失[6]。即便院校设置了科研能力培养相关课程，但对于如何掌握科研操作以及临床科研方法、统计学软件等课程研究范围涉及少之又少，根本不足以使学生完全理解科学研究的真正意义[7]。

1.3 实践机会不足

“双轨合一” 体制要求医学专业型硕士研究生33个月完成临床科室轮转，而对科研科室（如中心实验室等）的轮转时间一再压缩，使学生们对科研的实践机会不足。另一方面，教学医院的实验设备不足以支撑科研教学，原因一方面为细胞生物学、分子生物学、蛋白质研究、动物模型研究中常用的实验技术对实验设备要求较高，其大多需要由国外进口且价格昂贵[8]。除此之外，实验所需的试剂和耗材价格亦较昂贵。 受到教学医院实验室资源及项目研究经费的限制，很多学生根本没有机会系统的完善科研能力的培养[9]。 另一方面，科研授课教师、实验随堂指导教师数量少，师资力量薄弱使得部分学生即便有机会接触实验却无法得到正确的指导，从而导致科研能力无法获得提高。

1.4 学生缺乏对临床疾病的科研思考

科研意识是指科学研究者探究、认识未知的觉察和主动性，对临床医学科研具有重要意义。 科研能力的提升是一个延续不断的过程，需要学生一点一滴的积累。 学生本人在主观上对于临床科研的认识不足，尤其是“双轨合一”模式下，学生们临床任务重，专业课程内容繁多，临床技能操作复杂。 这使得学生们更加偏重于临床技能的训练，而没有更多精力去查阅专业文献资料，了解专业领域内的新进展，更无法形成良好的科研思维[10]。 因此，学生们虽然掌握了大量医学知识，但是对疾病的发生机制等基础医学领域不甚了解，尤其不能对临床疾病展开科研思考以获得医学知识更深层次的理解。 长此以往，缺乏科研思维不仅限制了学生们的个人长期发展，甚至阻碍了全社会医疗水平的提高。

2 解决策略

2.1 教学医院合理分配科研教学时间

在“双轨合一”模式下，繁杂的临床工作挤占了学生应该接受的正规科研能力培训的时间[11]。 这就更需要教学医院为他们巧妙安排、 合理分配科研教学时间，将科研训练贯穿于临床实践，全面提高临床医学专业学位硕士研究生的科研能力，培养出更加全面的医学高级人才。 拥有合理的科研学习时间，在理论课上、在工作之余甚至在平时的临床实践中，学生们都可以接受科研思维的熏陶。 只有这样，医学专硕研究生才能逐步培养自主创新意识，提高自身能力[12]。

2.2 优化教学内容，丰富教学手段

生物医学相关的实验技术讲解起来比较抽象，学生如果只是通过字面的描述是很难把握的。 因此，优化教学内容，丰富教学手段在科学研究的教学中既是重要的方法，也是必要的措施[13]。 教师可以充分利用多媒体工具将文字、图像、声音和动画等融为一体，将实验相关内容展现在学生面前，为学生提供一个图文并茂、生动逼真的教学环境，增强教学感染力和趣味性，从而激发学生的主动性和积极性[14]。

另一方面，科研教学不应该仅仅是课堂上短短几十分钟的理论知识讲解，还应与实际实验设计操作和其他课外教学相融合[15]。 例如，适当的举办读书沙龙、科研讲座以及实验课题设计比赛等可以培养学生科研思维与能力的活动。 通过这些科研活动，学生们在接收更多更新的医学知识，开阔研究视野之余，还能充分调动他们的主观能动性，激发科研兴趣，不断增强科研创新能力。

2.3 在医院实验室安排实习内容

科研实验室是教学医院培养研究生动手能力和科研能力的重要基地。 在拥有扎实的理论知识之后，实践动手能力是必不可少的。教学医院应当利用科研实验室的平台，合理分配资源，让每一位临床专业学位研究生进入实验室学习实践操作，做到理论与实践的充分结合。 学生们根据自己的课题需求，自由选择学习相关科研技术，如细胞培养技术、分子生物学技术、免疫组化技术、动物模型建立技术等[16]。 在实验室操作老师的指导下，学生们不仅可以充分掌握课题要求的实验技术，还能促进学生之间的科研交流，从而达到在科研能力上的共同进步。

2.4 理论与实践结合，增强学生的科研自主创新能力

对于科学研究来说，自主创新始终处于核心地位[17]。我国医学产业发展正处于新的历史机遇期，只有保持对基础研究的持续强劲投入势头，提高基础研究和应用研究的整体协同度，才能实现产业发展动力从模仿创新到自主创新的转变[18]。 所以学生们在临床时间、学术会议学习亦或文献阅读的过程中，要有一双善于发现的眼睛和拥有创新意识的大脑，运用科研思维去看待学习中的问题[19]。 围绕目前尚未解决的科学问题，结合自身专业查找文献，理清思路，踊跃地去尝试科研究课题设计并积极与指导老师交流讨论其可行性，而不是盲目的等待老师设计好的课题。只有这样，才能让学生在科研能力培养的过程中和指导老师有积极的交流与互动，而不只是盲目的、没有自主创新能力的实验步骤执行者[20]。

同时， 只有切身处地的参与到科学研究地设计上，学生们才能更加有参与感和自我认同感，从而更好更灵活地掌握和运用研方法研究疑难问题，真正达到学以致用。 只有拥有了自主创新能力，才能更好的发挥学生的科研能力，在思考与实践中不断提高科研水平，这对学生今后的全面发展至关重要。

3 总结

在当前医学生“双轨合一”的教育模式下，要达到临床与科研兼顾，顺应医学生教育潮流，首先要做到教育工作者重视科研教育。 其次，建立健全科研能力培养机制是提高临床医学专业学位研究生科研能力的根本保障。 最后也是最重要的是，要时刻培养学生的科研思维，使其拥有自主科研创新能力，从而培养出更加优秀和符合现代医学教育理念的学子。相信经过教学工作者们不断地尝试与改进，在医学专业硕士的教育上不断总结宝贵的经验，我国医学教育改革可以更进一步， 为我国培养出更多优秀的医学工作者，为医疗事业做出贡献。