多角度宣教对脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍恢复影响的研究进展

李晓虹 余 坤 沈晓虹 许 娟 樊祝李

广西壮族自治区柳州市人民医院神经内科，广西柳州 545006

随着临床对脑卒中诊断和治疗水平的提升，脑卒中患者的病死率呈显著下滑趋势。我国脑卒中患者中，约70%存在不同程度肢体活动不利、语言功能障碍等后遗症，给患者生活质量及家庭经济带来严重影响[1]。患者的康复训练应待病情稳定24 h后展开，以降低各种并发症发生率，但康复训练疗程较长且患者依从性较差。多角度宣教是脑卒中综合防治的重要组成部分，可促进脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍的恢复。据此，为解除患者对脑卒中偏瘫的误解，摆正治疗康复态度，提高护理质量，本文就多角度宣教对脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍恢复影响的国内应用研究现状进行综述。

1 脑卒中偏瘫概述

脑卒中也被称为“脑血管意外”，尤其是以脑血管破裂或阻塞引起居多，通常以偏瘫的形式出现，俗称半身不遂，其中包括脑血栓形成、脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血等[2-5]。流行病学显示，我国每年新发脑卒中人数约为150 万，约有70%～80%的患者存在不同程度的残疾。缺血性脑卒中男性发病率高于女性，分别为212/10 万人与170/10 万人，出血性脑卒中为12 ～15/10 万人[6]。相关研究指出，脑卒中发病24 h 内是采用被动与主动相结合的肢体功能锻炼的最佳时间。同时有观点认为，肢体康复训练再出血的可能性较小，不管是脑出血患者还是脑梗死患者，只要生命体征稳定，均应尽早进行肢体功能锻炼康复治疗，甚至包括超早期康复训练（发病48 ～72 h 内）[7-9]。脑卒中偏瘫患者在恢复期会出现自责、绝望、抑郁等不良心理，抑郁是最严重、最常发的情感障碍，发病率为20%～50%，情绪会在一定程度影响患者的康复效果[10]。因此，相较于常规宣教干预措施而言，多角度宣教对脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍恢复效果更为显著。

2 国内外应用进展

近年来，关于脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼康复方面，侧重于对肢体的康复训练护理，一般采取运动想象疗法，该方法能在不增加训练强度的情况下，提高患者的运动功能恢复程度，但是该方法干预过程中患者的依从性一般，而基于依从性提升的研究在国内相对较少。武美茹等[11]研究的是多重安全管理对脑卒中患者康复的效果，研究结果显示，患者锻炼依从性得到显著提升，且康复效果显著。芦慧等[12]则就多种形式健康宣教对脑梗死患者的作用进行研究，其结果显示，观察组实施多种形式健康宣教后，脑梗死患者的肢体康复率显著高于对照组。由此可见，学术界对于脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的研究，对临床治疗给予了较大的关注，依托丰富的康复治疗方式，以改善脑卒中偏瘫患者的预后。林献青等[13]主要就视频激励法对脑卒中患者进行宣教，显著提高患者康复效果。本文认为，多角度宣教在脑卒中患者中可发挥巨大的作用，一方面，利用多角度宣教的方式，可以更正患者对康复治疗的认识，并从不同的角度予以理解和支撑；另一方面，在多角度宣教下，可重振患者治疗信心，更好地配合治疗，进而形成对肢体功能锻炼有效干扰，促进预期效果的实现。

3 应用现状

脑卒中患者会出现不同程度的肢体偏瘫和语言功能障碍。单纯的药物治疗和手术治疗，并不能完全缓解脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍，因此采取康复干预措施显得十分必要。但怎样提升脑卒中偏瘫患者的依从性，一直是近年研究发展的主要方向，因此采取有效方法干预，提升脑卒中偏瘫患者肢体锻炼依从性是最佳途径。现阶段，关于脑卒中偏瘫患者的肢体锻炼康复研究，主要以各种护理干预模式为主，如有学者[14]研究了连续性康复护理对脑卒中偏瘫患者功能恢复及服药依从性的影响，结果显示，效果优于常规康复护理，但其中对于健康宣教知识一笔带过，并未深究。

脑卒中患者具有慢性病的特点。自2005 年以来，脑卒中一直是我国国民的第一死因，患者基数大、病程长、花费高、致残致死率高，并且需要终身服药和长期复查。事实上，患者的文化程度、家庭关系、经济状况、焦虑抑郁及出院康复指导等，都与脑卒中偏瘫患者康复锻炼依从性相关[15]。随着社会经济水平的提高，患者及家属对生活质量的要求越来越高，政府对脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍的恢复也愈发重视，提高患者的生活质量及家庭归属感已迫在眉睫[16]。因此，加强患者功能锻炼依从性以及自我管理能力是慢性病管理的基础，高级卒中中心的建设中均有脑心健康管理师的参与，这也对脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍的康复提出了更高的要求[17]。对于使用视频宣教、图片宣教、脑心健康等多角度卒中评估的宣教形式，包括微信追踪、肢体锻炼计划表制定等在国内报道并不多，因此使用多角度宣教降低在脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍，理应成为护理发展的重要方向之一[18]。

4 多角度宣教提高脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼依从性的研究方法

4.1 视频宣教

早期责任护士即对入院脑卒中偏瘫患者一起观看视频，并为患者解释疑惑，每次视频对患者宣教10 min，回授10 ～20 min。视频中包含有肢体功能锻炼的目的、内容、方法、频率、注意事项等康复护理讲解，并指导患者20 min/次，1 ～2 次/d 的主、被动运动四肢各关节，患侧肌肉的等长、等张训练；应用视频结合回授法，在患者入院后为其制作训练视频，其中包含疾病相关知识、展示康复训练效果良好患者病例、肌肉等长训练、等张训练、转换训练等训练操作技巧；责任护士采用的平板电脑和视频，对患者播放内容为幻灯片和情境模拟演练视频，宣教中包括入院介绍、疾病知识、各项检查内容以及注意事项、饮食指导、康复训练等，随后由护士根据视频指导患者进行康复训练。

4.2 个性化宣教

个性化视频宣教即是指责任护士对不同的患者实际进行个体宣教。一是责任护士制订以脑卒中发病诱因、卒中复发危险因、饮食服药注意事项等，规范化指导脑卒中患者；医院宣传科将配以音乐、文字、图片等健康教育内容拍成视频，通过视频对患者进行指导训练；患者出院前，健康教育管理人员发放知识认知问卷调查表，评估其知识掌握情况；二是对独居老年脑卒中患者在常规护理上施以个性化宣教。入院健康宣教中强调患者对医院环境的了解，减少患者陌生感；住院健康宣教中，侧重患者心理的疏导，其中包括口头宣教、书面宣教和视频宣教；康复指导中参考Bobath 手法，每天使用两次健肢带动患肢向上抬举，并展开其他四肢关节锻炼等康复训练内容。

4.3 阶段式宣教

脑卒中患者康复训练会出现不同的心理阶段，每个阶段护士即会对患者进行心理评估，根据患者出现的锻炼抵触心理，通过正面鼓励、改进健康宣教方式和相关知识内容等方式，对每个阶段中进行分析总结。如患者康复锻炼初期，护士对患者进行两周1 次的头部、躯干、肩甲等部位关节锻炼宣教，强调康复锻炼方式和强度的讲解指导。

4.4 多种形式（角度）宣教

多角度宣教内容包括五个方面。①视频宣教，护理人员将肢体功能锻炼操作录制成视频，在患者住院期间给患者进行循环播放；②图片宣教，通过制订肢体功能锻炼流程指引分解图片，配合文字说明贴在患者病房墙上，让患者根据图片指示进行锻炼；③为患者制定肢体功能锻炼活动计划表，督促患者根据计划表进行锻炼，从大关节到小关节，避免过度疲劳；④对患者落实反馈宣教，对依从性差患者及时反馈肢体功能锻炼出现的问题，共同找出原因并进行改正；⑤对患者使用书面宣教、病例宣教、视频宣教等结合方式进行宣教。其中，书面宣教是采用提示卡、肢体功能锻炼卡等各种图文并茂的卡片，让患者能随时阅读学习；视频宣教是将功能锻炼、饮食种类以及压疮注意事项等制成录像，每周给患者和家属观看一次；病例宣教则是邀请康复效果好的患者进行现身说法，建立患者对肢体功能锻炼康复的正确认知。

5 多角度宣教提高脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼依从性的研究效果及建议

于俊等[19-20]研究中，对脑卒中偏瘫患者进行为期6 个月的视频宣教后，结果显示患者遵医行为、FMA（Fugl-Meyer）评分、Barthel 评分、康复锻炼依从性、患者肢体功能障碍恢复等均有所提高。刘华等[20-21]对脑卒中偏瘫患者实行3 个月的个性化视频宣教，这是近两年来常用的宣教方法之一，主要对出院3 个月后的患者有效，患者FMA 评分、Barthel 评分显著提高，再入院率降低，患者肢体功能障碍恢复速度加快、时间缩短。有学者对阶段式康复宣教应用于脑卒中患者进行了研究，参照组行常规康复宣教，研究组行阶段式康复宣教，研究内容和叶晓婉等的研究一致，结果为研究组的康复锻炼依从性评分高于参照组。由此可见，阶段式宣教对于脑卒中患者依从性提高十分有效，不但能提高患者健康知识掌握程度，还能提高脑卒中患者康复锻炼依从性，从而加快患者恢复速度[22-23]。孟云清等[24]研究的是多角度宣教在提高偏瘫患者肢体功能锻炼依从性的应用效果，研究结果显示，出院3 个月后的患者功能锻炼依从性提高。严爱敏等[25]则主要研究多种形式宣教对脑梗死患者的应用效果，结果显示，偏瘫患者不但功能锻炼依从性提高，患者FMA 评分、Barthel 评分、焦虑评分以及抑郁评分也得到明显改善，该宣教对于患者肢体功能障碍恢复、生活自理能力强化有着显著效果，还能缓解不良情绪以加快患者恢复。

目前，视频宣教是临床上使用最为广泛的宣教手段之一，每一种宣教方式都各有特点，呈循序渐进式。而多角度宣教方式是目前最高级别的宣教方式，各方面都较全面，具有独特的应用优势。随着高级卒中中心的建设，脑心健康管理师在疾病的预防和控制方面也发挥着至关重要的作用，建议采取脑心健康管理师参与多角度卒中评估之中，以微信追踪、肢体锻炼计划表制订进行规范宣教。针对患者接受度和参与度低，护理人员自身的培训不规范问题，建议护理人员加强自身建设，加强学习培训以规范健康教育内容、沟通方式和患者的宣教方式，从而激发患者对知识的学习兴趣，促进患者肢体功能障碍康复。

综上所述，多角度宣教应用于脑卒中偏瘫患者肢体功能锻炼中，可有效改善脑卒中偏瘫患者因为中枢神经元遭受损伤，只能依靠药物治疗来恢复其肢体功能的窘境。肢体功能锻炼对患者肢体功能恢复有其必要性。但患者会因为功能损伤、不良心理因素以及功能锻炼认识不足等问题，导致都肢体功能锻炼配合度低，而多角度宣教正能解决这一问题。通过视频宣教、图片宣教、肢体锻炼计划表制定以及落实反馈宣传来干预脑卒中偏瘫患者，达到加快脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍恢复目的，值得日后更深入的研究并推广。