癌性疼痛康复治疗研究进展

王洋洋 郑 怡 刘 晶 邢津骁 汤继芹▲

1.潍坊医学院，山东潍坊 261042；2.山东中医药大学，山东济南 250355

近年来，我国癌症患病率逐年上升，据权威机构报告，预计2020年全球会有2000万新增患者[1]。癌性疼痛是癌症最常见的并发症之一，而且约56%～82.3%的癌性疼痛患者得不到充分缓解[2]。疼痛会导致休克等一系列机体功能的变化，放大患者对癌症的恐惧，影响患者睡眠质量及生活质量，同时给家庭和社会带来经济负担[3]。目前三阶梯药物缓解癌性疼痛见效快，但患者易出现便秘、恶心、呕吐、谵妄等不良反应，甚至产生耐药性、成瘾性[4-5]。目前，心理干预和传统康复疗法等康复疗法作为治疗癌性疼痛的辅助手段，有助于缓解癌性疼疼痛，减少患者止痛药物的使用，值得在临床进一步推广。

1 康复心理干预

疼痛、抑郁、疲劳、睡眠障碍等症状是癌症患者常见的并发症，常一起出现，称为一个精神神经症状群[6]。Hee-JuKim等[7]对203例不同癌症患者出现的并发症情况进行潜在剖面分析，结果发现压力大的患者精神神经症状群更为严重。由此可见，针对心理压力的干预措施有助于缓解患者的癌性疼痛、抑郁等症状。Ly等[8]在研究中直接证明了身心疗法的有效性和可行性。

1.1 音乐疗法

音乐与大脑奖赏系统的活动有关，可诱发患者愉悦情绪，调节患者的心情，从而减少疼痛和焦虑水平[9]。音乐治疗师可使用音乐和音乐经验处理各类患者群体的生理、情感和心理需求，减轻患者多方面的压力，提高治疗效果[10]。

Gramagli等[11]检索Medline及Embase数据库，最终筛选出40篇关于音乐疗法影响癌症患者康复的文章，并对相关数据进行分析。结果显示，在13项报告疼痛的研究中，有9项（69.2%）描述了音乐疗法会降低患者的疼痛度。但疼痛减轻与音乐干预类型、治疗次数、是否使用患者喜欢的音乐之间的相关性无统计学意义。因此音乐疗法可以是患者聆听音乐治疗师选择的录制音乐或现场音乐，也可以为患者在治疗师的指导下参与音乐的创作[12]。也有专家持相悖观点，在晚期癌症患者姑息治疗中，现场音乐要比录制音乐缓解疼痛效果更为明显[13]。由此可见，不同种类的音乐疗法缓解癌性疼痛效果是否相同仍然需要大量研究。音乐疗法治疗时间通常为30 min，10 d为一个疗程[14]。Raybin等[15]认为艺术创新疗法，包括音乐、美术、运动等干预形式，是减轻患病儿童癌性疼痛，提高患者镇痛满意度的重要补充手段。在国内，秦颖[16]在临床试验中得出化疗同时进行音乐干预，患者的疼痛程度较单纯化疗组患者明显减轻。

音乐疗法可减轻患者癌痛程度，且具有花费低、易施行，低风险等优势，是欧美发达国家最常用的辅助疗法。但音乐疗法在我国起步较晚，仍有很大的发展潜力。

1.2 冥想疗法

大多数关于冥想的研究都是使用一种特定的基于正念的干预减压法（MBSR）进行的。以正念为基础的减压是一种冥想练习，旨在创建一种不加评判的、有意识的时刻的正念状态[17]。Johannsen等[18]对129例乳腺癌患者进行为期6个月的正念减压法对照试验研究，分别在试验前、试验时、试验3个月及6个月后，记录患者的每阶段的治疗成本，并利用数字评分法对患者疼痛进行评价。最终结果显示正念减压是成本效益较高、降低疼痛程度的一种干涉手段。Reich 等[19]则在其研究中表明正念减压法可治疗早期癌症患者的疲劳和抑郁等症候群，但因对早期癌症患者疼痛变化评价不够敏感，改善癌性疼痛症状效果并不明显。

1.3 放松疗法

放松疗法是癌症患者在康复治疗师的指导下，有意识的控制生理及心理活动，放松身心，缓解压力的一种心理干预方式[20]。放松疗法可以降低交感神经兴奋性，调节患者的情绪，缓解患者焦虑情绪，最为重要的是可以提高患者痛阈。胡家婷[21]证明放松训练联合心理疏导能可改善患者的躯体症状和心理痛苦，缓解癌性疼痛，帮助患者树立治疗信心。

2 中医传统康复

2.1 针灸疗法

针灸是一种常用的中医治疗方法，可以缓解血管痉挛的症状，减少组织因肿瘤压迫缺血的时间，进而有效改善癌痛，减少止痛药的服用[22]。也有研究证明，针灸可以刺激IL-2的分泌和IL-2R的mRNA表达，有效调动淋巴细胞的抗癌活性，增加癌痛患者的免疫功能[23]。汤欢[24]对温针灸改善中度肝癌疼痛的疗效进行观察，取合谷、足三里、关元、中脘、天枢等穴位，并于足三里、三阴交、关元加用温针灸，统计结果显示温针灸总有效率95.0%，且不良反应较少，可明显减轻患者疼痛。Lei等[25]将120例前列腺癌患者随机分配到常规治疗组和常规治疗联合针灸治疗组，针灸组按照局部取穴原则选择穴位，最终证明针灸治疗前列腺癌具有一定有效性和安全性。吴兰珍等[26]运用针灸宁心安神法配合药物治疗能更好的缓解癌性疼痛。

2.2 中药外敷

中药外敷常常以痛为腧，即将药物施于疼痛位置的皮肤表面，可有效进行局部镇痛，尤其对于治疗中晚期癌症疼痛的效果确切[27]。马伟等[28]利用分组对比的研究方法，直观揭示了消癌止痛外敷治疗与常规治疗相结合更可优化患者的生存质量。

2.3 耳穴压豆法

根据中医的整体观，当某一脏腑或部位发生病变时，耳朵对应区域会出现充血、压痛等阳性反应[29]。耳穴压豆法（APA）的中医原理为依照人体经络腧穴的特性及耳与脏腑经络的紧密关系，通过贴压刺激耳穴达到通畅气血、疏通经络、调理脏腑、防止“不通则痛”[30]。南楠[31]认为耳穴刺激时间与耳穴贴敷止痛效果有关，每日按压3次的效果要优于每日按压1次。徐蕾等[32]在研究中证明，在肝癌围手术期或术后使用王不留行籽刺激相关耳穴，可明显缓解肝癌介入术后的的疼痛程度。柴玲[33]以症状管理理论为指导，采用文献研究、小组讨论等方法构建《APA治疗轻度癌痛实施方案》，并按方案设置实验组。作者选取神门穴、交感穴及癌症侵犯脏器相关部位穴进行贴敷，患者自行按压，以穴位处酸胀热痛且耐受为宜，每日早中晚各三次，每次每穴按压1 min。研究显示，联合应用APA及三阶段药物止痛治疗可降低患者的平均疼痛程度和疼痛干扰程度，减少药物的使用剂量和不良反应，减少爆发痛的的强度和出现次数。由此可见，耳穴压豆法作为一种简单易行、非入侵的中医传统康复方法，具有良好的经济效益和社会效益，可以应用到癌症疼痛的康复中。

3 总结

音乐疗法、针灸、中药外敷、耳穴压豆等方式在临床中均有研究，研究结果证实，这些康复手段易被癌痛患者接受，在一定程度上可缓解癌性疼痛，取得较好的临床效果。但是，各研究样本量较少，研究程度较国外更为表浅，且研究方法不一，试验质量有差异。国内缺乏大样本、多中心的随机试验，尚需确定每种康复手段的使用标准、对癌性疼痛的缓解程度、适应证及不良反应，以统一化、规范化各疗法的使用。我国癌症患病率和患者生存率均在升高，癌痛的治疗是一个综合治疗的过程，积极利用音乐疗法、耳穴压豆等康复手段辅助药物综合管理疼痛可以提高患者对镇痛效果的满意度，实现癌性疼痛的个体化治疗，值得进一步推广。