论一例对替吉奥药物超敏反应的诊疗体会

刘学志 王利娜 李楠

【摘要】药物超敏反应典型临床表现为双峰性，即患者首次发病经治疗后缓解，2～4周后再次出现病情突然加重，并伴发较重的脏器损害，致死率大约10%，主要死于重症肝炎。现就我院收治的药物超敏反应患者的诊治工作总结如下。

【关键词】替吉奥;药物超敏反应;诊疗体会;护理

引言

替吉奥是口服抗癌补充剂的衍生产品，包括替加氟和以下类型的调节剂：吉美嘧啶及奥替拉西，药物超敏反应意味着急性大范围皮肤损坏，发生在服用该药物后3至5周，以及伴随着发烧，淋巴结增大和多发血管受损。血液学已表现为对机体异常严重的药物反应，例如嗜酸粒细胞数量的增加和单核细胞数量的增 加。引起超敏反应的最常见药物是柳氮磺胺吡啶片、氨苯砜、苯妥英钠、美西律、别嘌呤醇及米诺环素等。

1临床资料

2016年7月4日上午9：51，我院收治药物超敏反应患者1例，已于2016年7月10日晚上10：20死亡。

该患者为男性，88岁，以高热2天，伴血压下降4小时入我科，患者7月9号在消化科发热时查降钙素原于11号回报结果为18.184ng/ml↑、亦提示严重细菌感染。

降钙素原由116种激素来源的氨基酸组成，在神经系统中表达-内分泌细胞，在降钙素、羧基端肱和氨基端肽上分裂的酶，在健康人的血液中含量非常少，PCT的增長主要是在细菌性脓毒血症中观察到，尤其是在严重的脓毒血症和感染性休克Ⅲ。通常，细菌性或真菌性出血是与常见感染相关的严重疾病，目前，诊断出的金标准仍是患者不同部位反复进行抽血的阳性结果。但是从采集到最终报告的采血通常需要5到7天，而且阴性结果不能排除感染。近年来，随着各种侵入性手术方法的引入，真菌病的发病率逐年增加，并且在老年人中免疫接种率较低。血清PCT诊断被广泛用于诊断感染，其中细菌感染及脓毒血症会显着增加PCT水平，从而导致宿主体内异常反应，并最终导致器官功能障碍。

患者于下午七点二十分査体：呈嗜睡状态。体温：36.8℃，脉搏：109次/分，呼吸：27次/分，血压70/40mmHg。结合患者目前査体情况，考虑存在感染性休克的可能，给予血管活性药物多巴胺40mg静滴、激素氩化可的松注射液100mg静滴。并再次请ICU科会诊，于七点三十五分患者血压恢复正常，为120/70mmHg。与患者家属沟通病情，患者考虑感染性休克的可能性大，不除外血压再次下降，目前一般状况较差，建议转ICU病房行进一步诊治，患者家属知情并同意转ICU继续治疗。

该患者的病例记录如表1所示。

最后诊断：1.脓毒血症2.感染性休克3.食管，贲门恶性肿瘤4.食管支架置入术后5.髙血压2级6.冠心病7.轻度贫血8.低钾血症9.胸腰椎骨质增生10.两肺间质性肺疾病11.右侧胸膜结节状增厚12.左肺下叶肺大泡13.右肺门及纵膈淋巴结钙化14.主动脉及冠脉管壁钙化

2诊疗

2.1护理

ICU护理常规，一级护理，完善相关化验及检查。加强对患者及其家属的心理援助很重要。急性疾病、疾病的严重程度、急性皮肤损伤都可能导致患者常常担心无法治愈或治愈后的疤痕，出现神经紧张、焦虑、刺激、情绪不稳定，因此护士应鼓励患者表达自己的感受，认真讲解病因、临床症状、治疗、护理和预后，增强患者对战胜疾病的信念，赢得患者的信任，使其具有良好的心情并且活跃起来。为了让患者卧床休息，减少活动能力，最好让他感到舒适。房间里安静，房间里空气新鲜。及时更换湿衣服，以免感冒。体温达40℃以上可以通过物理冷却来降温，并在冷却30分钟后进行温度测量和记录，并以6次/天的速度仔细观察温度变化。

2.2抗炎

继续采用亚胺培南西司他丁对患者进行抗感染治疗，待血培养结果回报再进一步调整抗生素。

2.3抑酸

对患者采用兰索拉唑进行抑酸，以此预防消化道出血。

2.4纠正低氧血症

使用高流量面罩让患者进行吸氧，若遇严峻情况则需要进行气管插管，机械通气。

2.5药物治疗

对患者采用血必净来控制患者的炎症介质释放，这样也可以预防多脏器衰竭;再采用氨溴索葡萄糖注射液对患者进行化痰处理;然后给予患者乌司他丁来减轻毛细血管通透性，积极阻断炎性介质对脏器器官或组织的损伤，并及时调整血供，降低如MODS的发生率。另外还需要维持电解质稳定及对症营养支持等的治疗。

2.6密切监测病情变化

药物超敏反应本病临床表现为双峰性，并且伴有多系统器官功能损害，影响最明显的为肝脏、血液及消化系统。治疗过程中使用大量糖皮质激素冲击，因此应严密监测病情变化，患者病情缓解后也不能放松观察，严密监测血象及肝、肾功能变化，同时观察大量使用糖皮质激素的不良反应，如血糖、尿糖、大便隐血及精神状态，警惕败血症及大出血的发生。

3讨论

替吉奥药物超敏反应是对药物的严重不良反应，而不是某些新的过敏性疾病。1994年，Rujeau首次阐明了他的临床概念，并命名了以发烧，皮疹和“三联征”为特征的急性，潜在致死性、特异性不良药物反应称为药物超敏反应综合征，除了该疾病伴有其他严重的医学状况外，其典型的临床表现还存在双峰性，现在人们认为该疾病与疱疹病毒（HV-6）有关，后者导致病毒特异性CD8+T细胞和非特异性CD4+、CD8+T细胞的大量繁殖，导致组织器官的重新激活。因此，有必要进一步提高对疾病的认识，密切监测患者病情的变化，并改善护理重症药疹的治疗水平和程度。

参考文献：

[1]Singer JZ，Wallace SL.The allopurinol hypersensitivity syndrome：unnecessary morbidity and mortality[J].Ach Rheum，1986，29（1）：82-87.

[2]毛红群，蔡绥勍，郑敏.药物超敏反应综合征4例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（10）：601-602.7FBBD517-A0D7-4B83-B2EC-A3472FF1EA5E