浅析牙片屏障即刻种植术

沈静涛 陈昱妍

摘要：牙片屏障即刻种植术是目前种植领域最热门的技术之一，从提出之后就引起了比较多的关注和讨论。传统的拔牙即刻种植牙术和拔牙点保存术拔牙后牙槽嵴的改建可致唇侧丰满度降低，甚至唇侧龈缘退缩，为即刻种植修复的最终美学效果带来风险和不确定性[1]。而牙片屏障即刻种植术术中保留牙槽窝内唇侧部分牙片并同期完成即刻种植，维持牙周韧带和牙槽嵴原有的稳定连接，使牙槽嵴能够正常的血运，避免拔牙的术后损伤到唇侧嵴骨和牙槽窝内壁束状骨吸收，可以保留自然的牙龈和牙槽骨形态。本文主要针对牙片屏障即刻种植术的理论、适应症、技术的要点及并发症的处理进行综述。

关键词：牙片屏障即刻种植术;适应症;技术要点;并发症

一、绪论

口腔健康与人们的生活密切相关，任何一颗牙的疾病和缺失都会打破身体的平衡，危害人体健康。近些年，随着生活水平的不断提升和口腔保健意识的日益增强，种植牙作为一种新兴修复方式已经逐渐被人们所接受。牙槽骨是人体骨骼系统中最活跃的部分之一。拔除牙齿后，牙周韧带的丧失促使牙槽骨发生改建。牙槽骨改建过程中，垂直向和水平向的骨吸收导致软组织塌陷，使得前牙美学修复难以达到理想的唇面形态。传统的即刻种植术和位点保存术不能有效阻止牙槽嵴顶唇侧区域的骨吸收，牙片屏障即刻种植术通过保留牙槽窝内唇侧部分牙片同期即刻种植，在保留自然的牙龈和牙槽骨形态上达到了比较满意的短期效果。本文根据前人研究总结，浅谈牙片屏障即刻种植术理论、适应症、技术要点及并发症的处理。

二、概述

2.1牙片屏障即刻种植术

Hürzeler等[2]在2010年提出了“牙片屏障技术”的概念，其原理是通过保留唇侧

根片，以保留牙周膜的血液供应，同时结合即刻种植术以最大限度保留唇侧骨板。种植体与牙槽骨间形成正常骨结合，种植体与唇侧牙片间形成新生的牙骨质，保留未破坏束状骨-牙周膜-牙根复合结构，保存了牙槽嵴的形态，避免牙槽骨唇侧区域的骨吸收，达到良好的美学效果。

2.2适应症

牙片屏障即刻种植术适用于不能行常规固定义齿修复的残根拟拔除后的种植修复，患牙唇侧骨板较薄，牙龈菲薄，常规即刻种植美学风险较高，牙片屏障即刻种植术可以有效保证唇侧的美学效果。如若患牙松动，有急性根尖周病变，唇侧骨板明显吸收，咬合关系不佳，或因全身疾病不能接受种植治疗，则不适用[3]。

本技术常用在美学要求高的前牙区：单颗牙缺失或全口牙缺失的种植治疗。在上前牙区连续多牙种植修复中，牙片屏障即刻种植术可维持种植体之间的牙槽间隔高度和牙龈乳头高度。

当唇侧骨板完整且厚度小于1 mm时，无论牙周生物型属于薄龈或厚龈，只要牙槽窝根尖区和腭侧骨板能够提供足够的骨量就可以保证种植体获得良好的初期稳定性。

2.3技术要点

2.3.1 选择种植体

种植体的选择中，应该先考虑植体形态。较强的自攻性，可以有助于获得良好的初期稳定性。而植体的表面处理情况对于能否达到快速骨结合和新生牙骨质也是技术成功的重点之一[4]。

2.3.2 牙片的选择

选择合适的唇侧牙片是保证手术后软硬组织稳固的基础。术前锥形束 CT 影像评估对牙片长度的选择是非常必要的。牙片冠端应位于牙槽嵴上1mm内，厚度为根管至唇侧根面的一半，约7mm左右，形成C形或者弯月形的凹面。牙片冠端的位置中，有研究者提出[5]冠端应该预备至齐牙槽嵴顶处，不建议在嵴顶上端1mm的地方，而且牙片的舌侧应形成由嵴顶向根方的2mm凹形利于软组织生长，形成牙龈完全封闭牙片的健康袖口。动物实验研究表明牙片厚度对唇侧牙槽骨的影响，结果表明牙片厚度在0.8mm时，厚度与骨吸收成负相关，可能是由于较厚的牙片抵抗种植窝洞预备时产生热量和振动的能力更好，能够维持健康的牙周环境。

2.3.3 牙片预备即刻种植

牙片屏障即刻种植术在传统即刻种植的基础上保留唇侧牙片、不翻瓣，通过牙片维持唇侧牙槽嵴的高度，降低牙槽骨生理性改建诱发的骨吸收[5]。所以，唇侧牙片的精准制备是这个技术成功的保障。对不能保留的前牙在齐龈处用金刚石车针水平截冠，长柄裂钻沿根管纵向分牙根为唇侧和舌侧两部分，微创拔牙器械取出舌侧部分，调磨保留在牙槽窝里的牙片，使其形成弯月形，冠端位于牙槽嵴顶1mm内，厚度0.8mm，长度约为牙根的一半，尽量减少对牙片的振动，保证唇侧牙片不松动。种植窝洞的偏舌侧预备有效利用拔牙窝的形态，满足种植体唇侧2mm的骨板厚度，避免骨吸收造成种植体周围的骨丧失。即刻种植体植入方向要依据牙槽骨长轴、牙槽窝形态、牙齿长轴、修复体固位方式等来决定，同时应保障良好的初期稳定效果，保存牙龈和龈乳头的丰满度，符合牙齿生物力学和美学要求[6]。

2.3.4即刻修复

在有初期稳定性基础上，即刻临时修复是必要的。临时修复体能够支撑牙龈组织，减缓牙龈退缩，更好的维持龈缘和龈乳头形态。牙片屏障即刻种植术不管需不需要植骨，穿龈袖口均需选择愈合基台或临时修复体即刻封闭，利用螺丝固定的临时修复体保持牙槽窝内血凝块稳定，防止纤维组织长入牙槽窝内影响种植体的骨结合，同时对唇侧牙龈缘及邻面牙龈乳头提供足够的支撑，保持原有的唇侧丰满度和邻面牙龈乳头的高度[3]。在牙片屏障即刻种植临床病例中采用改良的临时基台，其形态与龈袖口匹配，对维持龈缘位置及龈乳头高度有帮助，愈合半年再制作临时可拆卸修复体，进一步整塑牙龈袖口可以获得更好的美学效果。有研究[7]采用丙烯酸树脂制作螺丝固位的即刻修复临时义齿，无功能性咬合，龈端模仿牙齿天然外观，封闭牙槽窝并稳定龈袖口处血凝块，术后半年种植体存活率非常高，美学修复效果理想。

2.4并发症

牙片屏障即刻种植术通过保留自身牙片和即刻种植来避免软硬组织的吸收塌陷，但是这也是出现术后并发症的主要原因。牙片的暴露、感染、松动、移位、植体骨结合失败等在牙片屏障即刻種植的临床病例中均有发现。其中牙片暴露是最常出现的并发症，主要原因为牙片与种植体间隙过小，软组织无法长入;或为牙片在冠方保留太多暴露刺透软组织。而术后远期的根膜暴露，则主要由于制作的根膜边缘过高，牙片感染引发的根膜退缩[8]。所有并发症均可以根据情况考虑再次清创、修整牙片等方法解决，必要时也可考虑重新种植修复。

3 结束语

综上所述，牙片屏障即刻种植术是获得种植美学修复效果的有效技术，扩大了即刻种植的适应证，也保证了牙种植体的理想方向和位置，很大程度上满足了种植美学特别是前牙区种植美学的要求。目前临床研究主要集中于短期临床效果，长期临床研究比较少，对于牙片屏障的长期效果、预备方式改进和预备后的形态变化都需要进一步的探索。

参考文献：

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[2]Hürzeler MB， Zuhr O， Schupbach P， et al. The socket-shield technique： a proof-of-principle report[J]. J Clin Periodontol， 2010， 37（9）：855-862.

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