高值医用耗材集中采购管理现状及改进措施探讨

2021-01-02肖光宗

企业改革与管理 2021年23期

肖光宗

（以诺康医疗科技（苏州）有限公司，江苏苏州 215000）

随着社会经济的不断发展，我国的医疗行业也呈现出了良好的发展趋势，高值医用耗材已经在疾病诊断、疾病治疗以及疾病康复等领域得到了非常广泛的应用，这为许多重症患者带来了新的希望，但同时也使这些重症患者家庭承受着巨大的经济负担。针对这种情况，相关部门必须对高值医用耗材集中采购管理现状有一个清晰、明确的认识，并不断优化高值医用耗材集中采购管理的具体手段，从而有效地缓解患者在就医过程中面临的经济压力。

一、高值医用耗材集中采购现状分析

1.双信封与专家议价相结合的集中采购模式

双信封评审主要是指对投标产品进行商务标和经济技术标的两方面的评审。对于商务标评审而言，它往往只对价格进行有效评审，但是在当前的医疗行业的发展过程中，商务标开始与经济技术标进行有效结合，从而衍生出一种将经济技术标成绩纳入商务标中的一种新型综合评审模式[1]。对于经济技术标而言，工作人员会对企业的生产规模、生产能力、产品质量、产品安全性以及产品有效性等信息进行客观评审和主观评审。在开展高值医用耗材集中采购的具体实践中，产品必须入围为经济技术标，然后才可以开展商务标评审工作。对于已经进入商务标评审的产品而言，由于同一竞标组产品类别以及产品数量上存在的差异，因此，它们的评标方式也各不相同。如果产品数量在两个或者两个以下，其中标产品的确定方式主要为面对面议价和人机对话；如果产品数量在三个或者三个以上，其入围产品确定主要以商务标评审得分为主要依据。双信封与专家议价相结合的集中采购模式要充分考虑产品价格以及产品质量等各种因素的影响，从而在产品质量符合采购标准的前提条件下开展产品议价工作。目前，双信封与专家议价相结合的集中采购模式已经被广泛应用于湖南、山东、江苏以及广西等多个地区。

2.综合评价与专家议价相结合的集中采购模式

综合评价主要是指对产品的价格指标和质量指标进行同时评审，然后以同一评审组产品的数量为基本出发点，选择科学合理的评审方式。如果同一评审组产品的数量大于三个时，那么工作人员就要从产品的临床疗效、科技书评、质量标准以及应用范围等各个方面综合评价产品的质量、信誉和服务，然后根据最终的综合得分确定中标产品[2]；如果同一评审组产品在两个或者两个以下时，那么工作人员就要开展议价谈判工作，并以此为基础确定最终的中标产品。综合评价与专家议价相结合和双信封与专家议价相结合的集中采购模式在很多方面存在着相似性，它们都对产品的价格指标和质量指标给予了综合考量。但是，综合评价与专家议价相结合的集中采购模式将价格评审与质量评审放在了同一个环节，这种评审方式使得质量上升但价格略高的产品可以成功入围，同时也使得质量一般但价格较低的产品成功入围。目前，综合评价与专家议价相结合的集中采购模式已经被广泛应用于吉林省和福建省的各个地区。

3.挂网交易

挂网交易属于定性评审的范畴，它与定量评审之间存在着非常显著的差异。在开展挂网交易的具体实践中，生产企业需要先在采购平台上进行报名，然后由采购平台对产品资质和企业资质进行全面审核，接着将通过审核的产品生成简单明了的网上交易目录，并将该交易目录挂在网上进行公示[3]。对于挂网交易而言，医疗机构在整个工作过程中占据着绝对的主体地位。但是，由于医院采购量和医院整体规模等各种因素的影响，各个采购主体的议价能力存在着较为显著的差异，因此，采购量较小的医院并不能通过集中采购达到降低药价的根本目的。目前，挂网交易已经被广泛应用于四川省、安徽省以及内蒙古的各个地区。

二、高值医用耗材集中采购管理中存在的问题

1.尚未建立统一的产品名称和分类编码

对于高值医用耗材而言，它具有种类繁多、应用广泛以及更新速度快的内在特征，建立统一的产品名称和分类编码，可以在很大程度上提高高值医用耗材集中采购管理的科学性和有效性。但是，就我国当前现行的《物价收费目录》《医保报销目录》以及《高值医用耗材医疗机构临床使用目录》而言，一名多品以及一品多名的现象仍然十分突出。因此，工作人员在开展高值医用耗材集中采购管理的具体实践中，对产品缺乏准确的把握，甚至由于同种产品被分到不同的竞价组，而出现同品不同价的混乱现象，这在很大程度上影响了产品招标工作的严谨性和规范性，对高值医用耗材集中采购管理造成了非常不利的影响[4]。

2.带量采购难以全面落实

带量采购主要是指需要大量采购产品时，产品的采购价格会随着采购数量的增多而相对降低，这在很大程度上增加了采购价格的科学性和合理性。同时，有效降低了产品采购过程中的虚高价格，有效缓解了患者在就医过程中面临的经济负担。但是，在开展高值医用耗材集中采购管理的具体实践中，带量采购工作往往难以落实，其具体原因主要表现在以下几个方面。其一，医疗机构在运营过程中存在着“以药补医”的现象，其补偿机制的不完善在一定程度上影响了医疗机构参与产品降价的积极性；其二，集中采购一般适用于需求较大的产品类型，但是，部分医疗机构未能充分考虑到各类产品的实际用量，就将其全部纳入集中采购的范畴，因此，集中采购的实际价值未能得到有效发挥。

3.采购平台建设不足

根据《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》和《工作规范》的相关条例要求，高值医用耗材必须经过各个省份、自治区以及直辖市集中采购平台进行阳光采购，并且各个省份、自治区以及直辖市需要根据自身的实际情况，搭建行之有效的采购平台，从而有效降低高值医用耗材采购管理的工作成本和工作强度，切实优化高值医用耗材采购管理的标准化和现代化水平。但是，在当前的社会发展中，由于经济条件等各种因素的影响，部分地区高值医用耗材采购管理平台尚未建立健全，这在很大程度上影响了高值医用耗材采购管理的高效进行。

三、高值医用耗材集中采购管理的改进措施

1.建立统一的高值医用耗材分类编码系统

在开展高值医用耗材集中采购管理的具体实践中，相关部门要根据高值医用耗材集中采购管理的切实需求，建立统一的高值医用耗材分类编码系统，从而为各项工作的高效进行奠定坚实的基础。在此过程中，相关部门要切实解决各大生产企业以及医疗机构高值医用耗材互不通用和自行编码的不良现象。与此同时，相关部门应对高值医用耗材的命名规则进行明确规定，从而有效地解决命名不科学以及命名不准确造成的医疗名称混乱。在此过程中，相关部门应合理借鉴国际上先进的命名经验、编码经验以及采购管理经验，并将产品品牌、产品材质、产品规格以及产品有效期等各种信息纳入高值医用耗材分类编码系统之中，从而切实提高高值医用耗材分类编码的统一性[5]。

2.创新高值医用耗材的采购模式

对高值医用耗材集中采购而言，它主要是通过有效减少同类中标品种，让生产企业做出“以量还价”的选择，从而都达到降低产品整体价格和缓解患者经济负担的根本目的。为了进一步优化高值医用耗材采购的创新性，相关部门要切实做好以下几方面的工作。其一，相关部门要不断完善我国的医保控费机制，并根据实际情况引入第三方集团采购组织，从而获取更加低廉的产品价格，实现真正意义上的“带量采购”；其二，相关部门要建立完善的监督管理机制，并对不履行合约的医疗机构进行必要的惩处，切实增加医疗机构的违约成本，促使医疗机构能够对自身的采购量进行准确评估，从而为生产企业的合法权益提供强有力的保障；其三，医疗机构要不断优化自身的补偿机制，并切实提高采购主体的组织能力和管理能力，从而为集中采购管理工作的高效进行提供良好的先决条件。

3.建立健全高值医用耗材采购平台

在互联网和信息技术快速发展的现代社会，高值医用耗材采购管理的工作模式发生了显著的变化。建立健全高值医用耗材采购平台，可以切实优化高值医用耗材的采购效率，进一步地提高高值医用耗材招标采购的公平性和公开性。在此过程中，相关部门要切实做好以下几方面的工作。其一，切实加强对高值医用耗材采购平台的开发、应用和管理，并合理运用大数据技术和互联网技术等现代化信息技术，有效提高高值医用耗材采购平台的智能化和现代化水平，全面实现网上电子交易、电子合同签订以及在线支付结算；其二，定期更新高值医用耗材采购平台的企业信息基础库、报价数据库、交易数据库、资质审核数据库以及评标数据库等，并建立科学合理的数据信息共享机制，实现高值医用耗材采购平台与医保经办机构、医疗机构以及价格管理部门之间的合作交流；其三，有效发挥社会公众的监督管理作用，并为社会公众提供有效的监督举报途径，实现高值医用耗材集中采购的透明化和公开化发展。