附属医院文化在医学生培养中的价值及路径探索

文/盛彤彤 陈 功 卢 佳

医院文化是指在一定的社会经济条件下，通过社会实践所形成的并为医院及全体成员遵循的共同意识、价值观念、职业道德、行为规范和准则的总和，是一个医院在自身发展过程中形成的以价值为核心的独特的文化管理模式，是一种凝聚人心以实现自我价值、提升医院竞争力的文化力量和资本积累1。附属医院与一般医院相比，担负医疗、教学和科研三项任务，承担更重要的育人功能，因此附属医院文化除具有医院文化的一般内涵外，增加了在长期教学科研实践过程中形成的体现附属医院自身特色的群体文化2。

附属医院文化建设具体包括发扬附属医院优秀文化，促其滋润学生身心成长；推动附属医院育人文化建设，使之适应新时代医学人才培养要求。首先，对于医学教育本身，附属医院本就是医学院的重要组成部分，是医学生学习专业知识、锻炼临床能力、形成正确价值观的场所。其次，医学生需要通过长期的临床实践掌握技能，本科期间即需在附属医院度过两年时间，足够的时间跨度使附属医院的文化熏陶长期影响他们的思想和行为。

发扬附属医院优秀文化 引领医学生理想信念教育

附属医院的发展过程与医学生成长道路之共鸣

院史、院训作为附属医院文化的载体，以文字的形式直观展示给学生，医院创业之艰辛、发展之不易往往能使学生思及自身成长而产生共情。以南京医科大学为例，众多附属医院创立自民国时期或是社会主义建设初期，建院之初，社会动荡、医疗水平普遍不高很大程度上阻碍了医院的发展，但此时的医院又是朝气蓬勃的，因为有“治病救人，为人民创造更好医疗条件”的理想信念的激励。这与刚进入临床事业的见习、实习医学生有一定的相似之处，虽然面临众多困难，但依旧斗志昂扬。当下，凝聚力量促进医院综合实力的提升成为医院的首要任务，这与医学生个人职业生涯中的自我提升与打拼精神是相符合的。附属医院发展壮大与医学生的成长之路存在共鸣，学习了解院史对于医学生理想信念的培养也具有深远的意义。

但是目前，大部分医学生对附属医院肇造之初的奋斗史了解不足，对当下医院综合能力建设的有关举措更是闻所未闻，也有部分学生认为医院文化的相关教育缺乏实际意义，往往无法与之共鸣，优秀医院文化无法起到引领学生树立崇高理想信念的作用。因此，通过一些专题讲座，网络宣传，主题活动使见习生、实习生学习了解附属医院文化是必要的德育工作。

榜样激励帮助医学生树立理想信念

要发挥附属医院优秀医务工作者的榜样示范作用，通过其与在校医学生的近距离接触，学生感受到其职业精神与魅力。比如推行名医讲坛、成长导师、临床医师兼职班主任等多种形式的活动，把附属医院的名医大家、临床骨干请进校园开展早期专业思想教育等。此类专题讲座在精而不在多，可减少讲座频率，提升讲座质量，通过榜样激励作用，使学生产生职业自豪感，树立崇高的理想信念。

专科建设引导医学生确定职业理想

医学生的理想信念包含职业理想，而专科信念是职业理想信念的重要组成。医学生职业生涯中第一个也是非常重要的选择即专科选择，走进实习医院的高年级医学生更是迫切需要了解这方面的内容。另一方面，附属医院都非常重视其优势专科，专科自身也希望吸引更多优秀的有志青年从事。由此可见，附属医院专科建设与医学生理想信念培养之间存在重要联系。以南京医科大学为例，每所医院都有其强项科室，如第一附属医院有康复医学、肝脏外科、胰腺外科等；鼓楼临床医学院有风湿免疫科、神经内科等；无锡市人民医院以肺移植闻名全国……见习、实习的医学生往往对所在医院的优势专科产生自豪感、崇拜感、荣誉感，从而影响他们的专科选择，这是医院文化对学生产生影响的重要表现。但也有部分学生对这些专科“只闻其名，不闻其详”，这需要医院在建设强势专科时，注重对见习、实习医学生的宣传，加深他们对优势专科的认识，从而指导他们的专科选择以及职业理想的确定。

推动附属医院育人文化建设与临床教学有机结合、互相促进

将“双师型”教师队伍建设放在附属医院育人文化建设的重要地位

高水平的临床教学离不开优秀的教师队伍，附属医院育人文化只有向以拥有“双师型”教师队伍为主要特征的高水平教学医院方向发展，才能更好地发挥其立德树人、德才兼能培养的作用。

但是，目前“双师型”教师队伍建设存在一些瓶颈问题，其一是师资力量的缺乏，一方面由于中高龄医师的自身水平囿于时代因素难以提升，存在对基础知识掌握不牢固，凭经验治病而难以解释具体机制，忽视最新研究进展等情况。另一方面大部分的临床教师没有经过教育理论和教学方法的系统学习，经常凭直觉或经验开展教学活动，直接影响临床教学的质量和效果3。其二是由于育人文化的缺乏导致掌握先进知识并有一定技术经验的中青年医师教学积极性不高，并且当前我国临床教师考核、奖惩等制度中偏重教师临床和科研能力，支持教师教学能力发展的外部评价机制不健全，教学对他们来说成为了额外负担，因此出现临床教师教学意识薄弱的现状4。其三是一些不良的医院文化可能侵蚀学生的思想健康。比如功利主义、拜金主义、医疗行为不规范、医患关系紧张、医德建设废弛、管理混乱等，不同程度地对医学生成长带来负面影响2。

针对这些问题，医院可开设课程对带教教师进行培训，不仅包括医学专业知识的再学习，也包括教育理论、教学方法的系统学习，全方位增强师资力量。另外，医院要充分认识到育人文化对附属医院文化建设的重要意义，推动医学院基础研究人员与临床医师的良性互动、互相学习，让基础学科教师向临床医师学习“医”，让临床医师向基础学科教师学习“教”“研”。

这样，使基础学科的教研工作更加贴近临床，也使临床医师意识到教学、科研工作的重要性、专业性，对标教学先进工作者，提升育人意识、教育教学水平，进而促进附属医院育人文化的形成。同时，建议医院将带教医师的教学质量与效果纳入考核，并给予一定奖惩，提高临床医师带教的积极性。

临床技能教学中心是医院文化建设的重要工程

临床技能教学中心是临床教学的重要平台，对医学生临床能力的提升具有重要作用。医护员工（尤其是低年资的医护员工）自身也会面对各种晋升考试、教学任务等，因此一个设备齐全的技能训练中心，有助于培养勤于练习、不断进取的优秀医院育人文化。

但是目前部分附属医院的技能中心存在设备不足、管理制度不完善等种种问题，附属医院需加强临床技能教学中心硬件设施建设，引进先进设备，改善学生和员工的练习体验感。建设专业的教学队伍，可采用专任实训教师与医院高年资医生相结合的方式，互相取长补短，共同设计高质量教学项目并对学生进行专业的指导。除传统的临床技能培训以外，有条件的医院还可建立临床技能虚拟仿真实验教学中心。虚拟仿真技术具有真实性和互动性，通过环境虚拟给学生身临其境之感，医学生在虚拟环境下处置虚拟病人后，病人予以反馈，实现临床情景的真实再现，为学生提供无风险的临床知识技能学习的平台5。

大学生临床技能竞赛促进教与学双方水平的提升

大学生临床技能竞赛，往往以医院为单位举办，是利用集体荣誉等医院文化鼓舞同学们参赛、通过竞赛提升医学生专业素养的好方法；同时也可通过医护员工培训同学、带队参赛，而形成老师关心教学、师生共同进步的良好医院育人文化，因此也是医院文化建设的重要措施。

医院方应正确认识临床竞赛的价值，加强面向学生、员工的宣传工作，并实施合理的奖励政策，以调动学生和老师的参赛积极性。此外，目前各教学医院的教学水平差距较大，部分教学医院存在教学设备不全，教师水平不足等问题，竞赛督促医院添置教学设施，培训师资力量，构建教学系统，提升自身能力6。医院还需优化竞赛选拔模式，现行2+2抽签式的技能大赛选拔模式，产生仅有4人的小规模队伍，导致教学资源、教学力量大量分配到参赛选手，而非参赛选手获得的培训则较少，造成教学资源分配的不平衡，因此建议医院扩大参赛队伍规模或进行多轮选拔，使更多有参赛意愿的学生有机会进行培训并展示自己。

附属医院文化建设促进临床实习的顺利开展

文化认同给实习学生正确定位

文化建设的一个重要方面是文化认同，而文化认同的一个重要条件是身份认同。临床医学实习生的身份认同较其他专业更加复杂，包括三个方面，一是实习医生作为学生、学习者的身份认同；二是实习医生作为医生的身份认同；三是实习医生作为附属医院特殊工作人员的身份认同。这三者将分别为学员提供不断学习的动力、职业道德的要求与职业认同的强化，是所在医院的优秀文化深入影响学生身心发展的前提。良好的身份认同，对于帮助学生初步建立职业观有重要意义；而缺乏正确的身份认同，不仅会对学生融入医院文化造成阻碍，更会因为身份认同的错位，让部分学生不能正确对待实习生活。然而现实情况是，部分医院在实习生“亦学亦医”的特殊身份上缺乏相应的宣传、教育，而在“特殊工作人员”这一身份上，则更不注意而做出粗暴的管理规定。医院对此要做出正确的引导，对医护员工进行教育，改变他们对实习生的观念和态度，更好地接纳实习生；另外，要保障实习生应得的服务与待遇，给予他们更多的职业认同。

交流学习是医院文化建设的重要环节

不同院校、专业间的交流是医院文化建设的一部分，对实习医学生临床能力提升也具有重要意义。作为医院，各专科、专业间的沟通交流较为寻常，各专业实习生在上述背景下与其他专业甚至其他高校的实习生进行交流也较为普遍。比如，附属医院接受来自不同高校的实习生，通过混编实习，在平时的工作中深入交流，有利于实习生获得对不同职业道路选择、不同学习方法的思考。再者，医院内不同高校间的交流可以“切磋”的形式开展，如组织院内技能大赛、知识大赛、病例讲演比拼等有益活动，实习生以院校为单位报名参赛，或鼓励院校间甚至专业间的协作等。但是，交流过程中也存在一些需要进行规范的事件。如不同高校实习生发生矛盾时，要由各高校的学生管理人员与医院方协商处理。另外，不同高校学习资源、工作量的分配也应做到公平公正，不能偏向于附属医院本校学生而忽视其他院校。

由此可见，附属医院文化在医学生立德树人工作中具有重要价值，附属医院要通过优秀文化的建设与发扬，引导医学生树立崇高的理想信念，提升医学生的临床实践能力，在临床教学和临床实习两个阶段发挥文化育人的重要作用。