大范围晶状体悬韧带松弛或断裂患者的改良囊袋张力环鱼尾植入法△

蒋永祥 卢奕

［复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 国家卫生健康委员会近视眼重点实验室(复旦大学)上海市视觉损伤与修复重点实验室 上海 200031］

1 病例资料及诊断

患儿男性，6岁，双眼视物模糊2年。既往有高度近视史。体格检查：左眼视力0.02，矫正无助，结膜无充血，角膜透明，KP（–），前房深，瞳孔直径3 mm，虹膜震颤，扩瞳见颞上方约200°晶状体不全脱位，视网膜平伏。眼压12.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。诊断：双眼先天性晶状体不全脱位。

2 手术

2.1 手术方式 全身麻醉下行左眼囊袋拉钩辅助下晶状体超声乳化吸除、改良囊袋张力环（modified capsular tension ring，MCTR）及人工晶状体（intraocular lens，IOL）植入术[1-2]。手术植入MCTR时发现晶状体悬韧带非常松弛，推送MCTR时囊袋脱离拉钩（详见视频1），遂决定行MCTR鱼尾法囊袋内植入固定术（详见视频2）。

前房及晶状体囊袋内再次填充黏弹剂，将带10-0聚丙烯缝线双弯针分别固定在MCTR的2个固定钩上，无齿镊夹住固定钩的前方，尾部交叉呈“鱼尾”状，MCTR头部先经切口进入囊袋，再分别二侧植入。MCTR植入囊袋后，调整其位置，缝线固定于角膜缘后2 mm处巩膜，连续往返巩膜层间4次，拉紧缝线，使囊袋-IOL-MCTR复合体正位，吸除黏弹剂。主切口用10-0尼龙缝线缝合1针，平衡盐溶液形成前房，确认无渗漏。

2.2 注意事项 ①再次植入MCTR时应小心谨慎，避免植入对晶状体悬韧带造成再次损伤；②植入前应准确判断晶状体不全脱位的位置，以便术中选择采用单钩还是双钩MCTR以及固定钩固定的位置；③植入MCTR时方向应朝着晶状体脱位之处，可以减少植入时对晶状体悬韧带的损伤[2-5]。

2.3 优点 ①MCTR植入后经巩膜缝线固定，可确保囊袋-IOL-MCTR复合体正位，以避免日后因玻璃体液化等原因造成囊袋-IOL-MCTR复合体脱位至玻璃体腔，发生视网膜脱离等严重并发症，同时可避免二次手术对眼部造成伤害[2,6]。②MCTR鱼尾植入法对囊袋的推送力量最小，对晶状体悬韧带影响最少。

2.4 病例处理启示 ①晶状体脱位＜180°，可植入单钩MCTR；脱位＞180°或对侧悬韧带功能欠佳，以植入双钩MCTR为妥[6]。采用MCTR植入，缝线经巩膜悬吊固定效果确切。②对于晶状体严重的悬韧带松弛或断裂患者，尽量选择襻与光学部连接处较窄的IOL囊袋内植入，因为IOL襻易于搭在光学部上，便于下压式囊袋内植入，否则通过旋转推送法植入IOL上襻，对晶状体囊袋及悬韧带损伤较大。

3 随访

术后半年随访情况：左眼最佳矫正视力0.5；裂隙灯检查：角膜透明，前房深浅正常，瞳孔直径2.5 mm，MCTR及IOL位正，后囊膜轻微混浊。眼底检查：视网膜平伏。眼压14.0 mmHg。