老年患者植入永久起搏器术后早发型囊袋感染的处理

夏云峰, 翟红霞, 李 良, 张许文, 刘润梅, 殷亚昕, 张津津, 陈海威



老年患者植入永久起搏器术后早发型囊袋感染的处理

夏云峰*, 翟红霞, 李 良, 张许文, 刘润梅, 殷亚昕, 张津津, 陈海威

（解放军总医院第一附属医院干部病房一科, 北京 100048）

起搏器植入; 囊袋感染; 老年人

起搏器囊袋感染是永久起搏器植入术后较为常见的并发症之一，若不及早发现和处理，将导致囊袋破溃，迁延不愈，严重者可出现感染全身播散，甚至合并感染性心内膜炎。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2000年3月至2011年3月在解放军总医院第一附属医院干部病房一科住院患者322例，男186例，女136例，年龄60～88（73.5±9.1）岁。心律失常类型包括病态窦房结综合征129例，房颤伴长R-R间歇98例，Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室传导阻滞69例，双结病变26例。共植入永久起搏器322台，其中单心房起搏器18台，单心室起搏器128台，双腔起搏器176台。

1.2 方法

1.2.1 预防感染 术中严格无菌操作，术后患者均使用抗生素预防感染，并隔日换药1次。

1.2.2 囊袋感染诊断 局部疼痛、红肿、皮温高，有波动感，囊袋抽液做革兰染色及细菌培养发现致病菌或大量白细胞。

1.2.3 囊袋感染处理 确认囊袋感染后，首先应根据药敏试验结果更换敏感抗生素，用药无效时应立即进行囊袋清创，原位或在对侧重新植入起搏器。具体方法是，在导管室或手术室，局部消毒和麻醉后，切开皮肤，将起搏发生器与电极分离，囊袋清创，囊袋和起搏发生器分别用生理盐水、庆大霉素和甲硝唑反复冲洗3～5遍，用碘仿分别浸泡囊袋和起搏发生器30min后，盐水冲洗后重新植入起搏器，继续使用敏感抗生素2周。

2 结 果

2.1 起搏器植入成功率

322例患者起搏器植入均获得成功。

2.2 囊袋感染情况

2.2.1 感染发生率 6例患者发生囊袋感染，感染发生率为1.86%。

2.2.2 感染发生时间 6例患者囊袋感染均发生在术后1周内。

2.2.3 感染病原菌 1例为表皮葡萄球菌，4例为金黄色葡萄球菌，另1例未培养出致病菌。

2.3 囊袋感染控制情况

1例患者（未培养出致病菌但囊袋液涂片革兰染色发现大量白细胞）改用其他抗生素后，感染得到控制。另5例患者行囊袋清创处理重新植入起搏器，并改用万古霉素14d后，感染被控制。6例患者随访6～24个月，感染未再复发。

3 讨 论

据文献报道，永久起搏器术后囊袋感染的发生率为2%～19%[1]，本组322例患者中有6例发生了囊袋感染，发生率为1.86%，与文献报道类似。感染的主要原因是手术操作过程中致病菌污染。本组患者中发生6例囊袋感染后，对导管室空气中病原菌培养以及操作者手、鼻取样进行病原菌培养显示，操作者携带了与患者感染相同的病原菌，说明患者囊袋感染是由操作者洗手消毒不合格污染所致。

有作者把起搏器植入3个月作为标准，将感染分为早发型和迟发型[2]，一般认为早发型感染病原菌多来源于植入时的污染[2−4]，致病菌中，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌分别占50%和25%，其他细菌和真菌占25%，其中耐甲氧西林表皮葡萄球菌＜10%[3,4]。迟发型多呈慢性迁延，反复发作，病原菌以草绿色链球菌多见。笔者报道的6例囊袋感染发生在3个月内，属于早发型感染，其中1例致病菌为表皮葡萄球菌，比较少见。

囊袋感染若发现不及时，或处理不当，将导致囊袋破溃，迁延不愈，严重者可出现感染全身播散，甚至合并感染性心内膜炎。囊袋感染容易和囊袋积血相混淆，两者均可表现为局部肿胀，但囊袋发生感染时，局部疼痛、发红、皮温升高明显，当然，囊袋液体细菌学检查结果对于判断是否存在感染至关重要，并可指导抗生素的使用。一旦囊袋感染被确认，应根据药敏试验结果尽早更换抗生素，无效时，及时行囊袋清创和重新植入起搏器。本文6例患者囊袋感染发现比较及时，处理方法得当，预后较好。

[1] Wade JS，Cobbs CG. Infections in cardiac pacemakers[J]. Curr Clin Top Infect Dis, 1988, 9: 44−61.

[2] Cacoub P, Leprince P, Nataf P,. Pacemaker infective endocarditis[J]. Am J Cardiol, 1998, 82(4): 480−484.

[3] Rio AD, Anguera I, Miro JM,. Surgical treatment of pacemaker and defibrillator lead endocarditis: the impact of electrode lead extraction on outcome[J]. Chest, 2003, 124(4): 1451−1459.

[4] Baddour LM, Bettmann MA, Botger AF,. Nonvalvular cardiovascular device-related infections[J]. Circulation, 2003, 108(16): 2015−2031.

（编辑: 周宇红）

2013−07−17;

2013−08−31

夏云峰, E-mail: xiayf3691@sina.com

R515; R592

A

10.3724/SP.J.1264.2013.00189