新冠肺炎病例接触者医学观察期社区管理策略研究

刘国韬 萧幸芳 卢正华

【摘要】目的：探究处于医学观察期新冠肺炎病例接触者的社区管理策略及效果。方法：选取2020年 2～3月 314例东莞市南城水濂集中隔离点接受集中隔离医学观察的新冠肺炎病例接触者，对以上所有研究人员均采取社区管理干预的措施，分析其最终管理效果。结果：处于集中隔离医学观察期新冠肺炎病例接触者的确诊率為0.29%;对新冠肺炎病例接触者医学观察期实行精细化、规范化的管理措施和人性化关怀措施，有效保障了该地区医务工作者及隔离人员的生命安全，达到了零感染的目的。结论：社区管理干预在医学观察期新冠肺炎病例接触者中的应用，有效保障接触者的生命安全，避免疫情扩散，值得在基层社区卫生服务机构借鉴和推广。

【关键词】医学观察期;社区管理;新冠肺炎;病例接触者;策略研究

【中图分类号】R181.8+1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0192-02

新冠肺炎疫情发生以来，政府迅速采取措施，利用酒店、宾馆等场所设立集中隔离点，对新冠肺炎病例接触者进行隔离，将成为本次疫情控制的重中之重[1]。然而，由于疫情具有一定的突发性，且影响相对广泛，因此，在全国进行集中隔离点的大规模设置也是首次出现。新冠肺炎疫情发生以来，东莞市南城街道依法征收了3家酒店作为集中隔离医学观察点，由南城社区卫生服务中心主要负责落实集中隔离人员医学观察期的管理工作。本项目将从基层社区卫生服务机构的角度，对南城水濂集中隔离医学观察点的设置和运行情况进行回顾性分析研究，探讨新冠肺炎病例接触者医学观察期社区管理策略，为日后社区卫生服务机构科学开展集中隔离医学观察，进一步完善突发公共卫生事件应急处置提供参考与依据。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年 2～3月东莞市南城街道水濂集中隔离医学观察点的314例新冠肺炎病例接触者作为研究对象，年龄6～78（43.2±10.1）岁，男182例，女132例，对隔离点的设置和运行情况进行分析，按照早培训、早落实、早部署的原则，针对集中隔离人员实施精准的接诊流程，包括规范的环境清洁消毒、健康监测、鼻咽拭子采集和送检、院感防控全流程干预等，医学观察期为14 d的时间。

纳入标准：提供详细资料;未见高血压、糖尿病等疾病;有良好依从性;符合新冠肺炎病例接触者诊断标准[2];沟通能力正常;患者签订知情同意书且愿意参与本研究。

排除标准：免疫功能严重低下;存在严重肾病、心脏病者;合并精神疾病;药物过敏者;生命体征不稳定;临床资料不全;严重糖尿病;耐受能力较差者。

1.2 方法

（1）现场实地调查：对南城水濂集中隔离点进行现场调查，了解选址和划区、人员配置和职责、运行机制和流程、院感防控等情况，了解集中隔离点现行工作模式。（2）焦点小组访谈：自行设计焦点小组访谈提纲，探讨疫情期间南城水濂隔离点在集中隔离管理过程中取得的经验和不足，并提出改进建议。（3）满意度调查：在接触者隔离期满解除隔离后，通过电话的方式对接触者进行问卷调查，内容包括基本信息、防控工作评价、服务满意度评分等。（4）专家咨询：咨询市疾控中心、南城疾控中心及上级医疗机构新冠疫情防控专家有关集中隔离点的设置、运行模式、操作规范等专业性问题。

1.3 观察指标

计算新冠肺炎病例接触者在接受集中隔离医学观察期诊断为新冠肺炎确诊病例的发病率。

分析接受集中隔离医学观察的新冠肺炎病例接触者对隔离点工作的满意度。选择自制问卷，满分100分，共10个小项，总满意度=（一般+非常）满意/总例数×100%，非常满意为 80～100分，一般满意为60～79分，不满意为0～59分。

综合分析对集中隔离点的设置、分区、人员配置、管理制度、工作流程、院感防控措施等。

1.4 统计学分析

借助EpiData 3.0软件对所有数据进行分析，并采取版本为 SPSS 17.0的统计学软件进行处理，计量资料以（ ±s）表示，采用 t 检验;计数资料以（%）表示，采用x检验。当 P<0.05时有统计学意义。

2结果

2.1 发病率

南城水濂集中隔离点作为南城街道规模最大的集中隔离医学观察点，从2020年2月2020年3月累计收治新冠肺炎接触者1204人，其中隔离期为14天的有347例（314例已解除医学观察），3 天2次核酸检测阴性转居家观察857例。采集鼻咽拭纸1821例次，排查出疑似患者1例、确诊患者1例，转运市定点收治医院1例。新冠肺炎病例接触者在接受集中隔离医学观察期诊断为新冠肺炎确诊病例的发病率为0.29%（1/347例）。

2.2 满意度

本次研究调查共发出问卷347份，其中，有302份问卷为有效回收，有效回收率为87.03%（302/347）。对防控物资的满意度为77.81%（235/302）、消毒隔离满意度92.05%（278/302）、生活设施85.10%（257/302）、医疗卫生服务91.60%（275/302）、心理关爱71.85%（217/302）、政府疫情防控措施满意度为92.71%（280/302），见表1。

2.3 集中隔离点工作流程和防控措施

2.3.1 设置和分区

本次研究选取的南城水濂世纪城羽毛球俱乐部酒店是南城街道依法征收作为集中隔离医学观察点的酒店之一，酒店位于东莞市学府路与水濂路交叉路口往西约150米，可提供 142个房间用于集中隔离医学观察人员使用。按照有关要求，隔离点进行了分区设置，划分为清洁区、半污染区和污染区，区域之间利用警戒栏桩进行物理阻隔。

2.3.2 人员配置和工作流程

隔离点组建了由专业人员和相关工作人员组成的医学观察点保障队伍，实行24 h 候轮班值守，具体如下。

（1）街道疾控中心，负责收集、汇总、分析和上报医学观察有关信息，指导医务人员和工作人员做好疾病防控、消毒和个人防护等工作。（2）社区卫生服务中心，负责监测隔离观察人员体温、询问症状和收集其他健康相关信息、标本采集与转运，同时负责对隔离观察人员中出现有关症状者的医疗诊治[3]。（3）完善的管理制度，南城水濂集中隔离点由南城社区卫生服务中心主要负责医疗保障，为确保隔离点有序、安全运行，南城社卫中心制定了有关规章制度，对疫情期间观察人员的健康管理、公共场所的消毒等进行了详细的规定，为各项措施落到实处提供了制度保障，切实保证了工作人员、集中隔离人员的安全[4]。

2.3.4 院感防控具体实施措施

（1）环境消毒：对于酒店外在环境的打扫、清洁与消毒，一般包括两个方面。其一，酒店外公共区域卫生，相关领导人员可将其指派给专门清洁人员进行负责，通常情况下，每日需使用含氯消毒液约1000 mg/L 进行擦拭;对于各个房间，为了减少不必要接触，可由入住人员自主负责，在每日离开时进行开窗通风，确保室内空气的流通，并做好对应的消毒处理操作[5]。（2）垃圾处理：在医疗废物管理相关制度的指导下，对于每位隔离者用餐后废弃物，务必要置入两层垃圾袋后放于房间门口，而后由专门人员负责回收并对放置部位进行消毒处理[6]。

3讨论

根据《国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控方案》中新冠肺炎病例密切接触者的判定原则[7]，对于疑似病例、临床诊断和确诊病例有症状时或出现前2天、或无症状感染者标本采样前2天内，在未采取有效防护与其近距离接触（1米内）的人员，可判定为密切接触者。本研究中南城社区卫生服务中心对新冠肺炎病例接触者医学观察期实行精细化、规范化的管理措施和以及人性化关怀，以此来达到保障酒店各位置防护安全，促进隔离点各项工作内容顺利进行的效果，得到了上级部门的肯定及集中隔离人员的较高评价。同时，根据问卷调查以及焦点小组访谈结果，建议在日后的集中隔离医学观察工作中，继续完善以下几方面的问题。

3.1 酒店工作人员加强培训

在新冠肺炎疫情发展初期，由于该酒店内服务工作人员对预防相关知识的认知程度有限，加之疫情影响，导致所有工作人员的心理负担相对沉重，极易出现人才供不应求的现象。因此，对应医疗工作者需组织所有酒店工作人员进行学习，具体内容包括：新冠肺炎的外在症状、正确消毒措施、防护用品名称、正确使用方法等，一对一指导，使所有工作人员能够在最短时间内将有关知识学习到位，缓解其紧张、恐惧等负面心理，提高其精神状态[8]。

3.2 对隔离人员的综合指标进行关注

对于部分新冠肺炎病例接触者来说，由于长期的集中隔离，无法实现有效活动，加之接触者对自身健康状况的担忧，极易出现孤独、焦虑、抑郁等情绪[9];与此同时，隔离人员通过手机关注外界的疫情信息，其中的负面新闻报道，会增加心理负担，造成不同程度的“情绪感染”现象。因此，建议在医学观察期间，对应工作人员可通过远程教育的方式为隔离人员讲解现阶段疫情的发展状况，帮助隔离者树立一个正确的疾病观念，使隔离者能够更好地面对此次疫情的到来，增强其自信心;在集中隔离的同时做好对应的人性化护理干预服务，避免隔离者出现其他不良现象[10]。

3.3 执行轮换班制度，减轻医务人员工作强度

建议政府主管部门切实改善一线医务人员工作条件，关心他们在抗击疫情中的困惑，调配医务工作者，增加一线人员，合理安排相关工作人员的轮换班制度，减少其工作内容，在此同时，还需及时为工作人员鼓励加油，使其保持一个良好的状态，避免发生感染风险。

而如果居民小区出现新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者，在这些人被诊治的同时，相关机构会按要求对他们的密切接触者进行隔离医学观察。当地疾病预防控制机构会到病例或无症状感染者家中进行消毒，公共区域也会由疾病预防控制机构指导物业进行清洁消毒。但是需要注意的是，当前新冠病毒出现变异，对疫情的防控和治疗提出更高的挑战。当前很多人们已经接种新冠疫苗，还有一些人暂未接种，甚至于在发生像德尔塔变异毒株时，之前接种的新冠疫苗是否受到挑战仍需进一步研究和证实。

作为社会公民，应答注意日常做好防护，尽量不把自己暴露在风险区域中，积极接种新冠疫苗，减少感染病毒的风险。而针对于密切接触者和次密切接触者，应当积极听从政府的指挥，做好隔离防控，不为国家添乱，为早日战胜疫情贡献自己的力量。

参考文献

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[2]高艳霞，侯林林，李毅，等. 137例确诊的新型冠状病毒肺炎的流行病学调查分析[J].中国急救医学，2020，40（3）：232-236.

[3] 江苏佳 . 信息疫情：新冠肺炎疫情谣言传播及应对研究 [J]. 科普研究，2020，15（1）：70-78.

[4] 王晟，刘兴态，秦军，等 .738 例新型冠状病毒肺炎病例密切接触者核酸筛查结果分析 [J]. 中国感染控制杂志，2020，19（4）：297-300.

[5] 吴尊友 . 群体免疫作为新型冠状病毒肺炎防控策略可行性分析 [J].中华流行病学杂志，2020，41（7）：986-989.

[6] 马启玲，李萍，陈晓莉，等 . 1665 名新型冠状病毒肺炎密切接触者医学观察情况分析 [J]. 中华流行病学杂志，2020，41（12）：2020-2023.

[7] 疾病预防控制局 . 国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控方案（第三版）的通知 [S]. 北京：国家卫生健康委办公厅 2020. 国卫办疾控函〔2020〕 80 号 .

[8] 宋扬，刘淼，贾王平，等 . 湖北省新型冠状病毒肺炎的流行特征及趨势分析 [J]. 中华流行病学杂志，2020，41（9）：1396-1400.

[9] 沈美华，刘翠玲，孙永红，等 . 新冠肺炎医学观察下密切接触者的心理干预 [J]. 医学理论与实践，2020（9）：1379-1380.

[10] 张泽娜，高玮，路滟，等 . 新冠肺炎病例密切接触者的感染情况分析[J]. 现代预防医学，2020，47（24）： 4516-4518.

（收稿日期：2021-02-27）