八段锦对冠心病支架术后抑郁状态的疗效分析

陈涛 张小燕 苏擎源 张惠芳

【摘要】目的：探讨八段锦对冠心病支架术后合并抑郁状态的疗效。方法：将 84例经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后抑郁状态患者随机分三组，分别予6 个月八段锦、快步走、抗抑郁药物口服治疗。治疗前、治疗4 周、8周、6个月测定抑郁自评量表、 HAMD 量表、SF-36量表、心绞痛量表。结果：八段锦组在第8 周抑郁评分好转率最高（P <0.05），第 4周及8 周精神健康总分升高（P <0.05）。结论：八段锦可改善 PCI 术后合并抑郁状态，提高精神健康生活质量。

【关键词】冠心病;抑郁;运动疗法;八段锦

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0009-03

Effect of Baduanjin on depression after coronary stenting

ChenTao1， Zhang Xiao-yan2，Su Qing-yuan1， Zhang Hui-fang2

1.The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of traditional Chinese medicine， Guangzhou 510006， China;

2.Hospital of Guangdong University of technology， Guangzhou 510006， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of Baduanjin exercise on depression after coronary stenting.Methods：84 patients were rando mLy divided into 3 groups for 6 months treatment：Baduanjin，brisk walking or antidepressant.The scores of Self rating Depression Scale，Hamilton Depression Scale，SF-36 quality of life scale and Seattle angina pectoris scale were measured evaluation criterion.Results：In Baduanjin group，the improvement rate of HAMD score was highest at 8th week（P<0.05），and the total score of mental health was increased at 4th and 8th week（P<0.05）.Conclusion：Baduanjin Exercise can improve the depression and the quality of life of mental health dimension after coronary stenting.

【Key words】Coronary heart disease;Depression;Exercise therapy;Baduanjin

抑郁和心臟病同为全球主要疾病经济负担[1]。冠心病与抑郁关系密切，国外报道冠心病并发抑郁达40%[2]。我国调查发现冠心病患者约50%并发不同程度抑郁[3]，在经皮冠状动脉介入治疗术（ percutaneous coronary intervention，PCI）后仍呈高比例，与再缺血事件相关[4]。抑郁症是冠心病发生发展和死亡的独立危险因素[5]。抗抑郁改善预后获多重获益[6]，但药物治疗安全性存在争议。本文观察八段锦对PCI术后合并抑郁状态及生活质量的影响。

1对象与方法

1.1 研究对象

纳入2019年 8月至2020年 6月广东省中医院冠心病抑郁患者84例，根据治疗方法的不同（详见下述）随机分三组进行前瞻性研究（伦理批件号BF2019-149-01）：八段锦组、快走组各 30例，药物组24例。

纳入标准：既往有冠心病 PCI史;汉密顿抑郁量表评分>20分;年龄30～70岁;近2周无服用抗抑郁药;国际身体活动问卷评分低级。

排除标准：认知障碍;精神病阳性史;神经系统异常;合并严重躯体疾病;妊娠或哺乳期;肿瘤;其他心脏病或其他系统疾病;存在严重心律失常。

1.2 治疗方法

八段锦组干预方法为以广州中医药大学邓铁涛教授整编的八段锦运动（传统医疗体操），保持在 Borg 劳累评分12～14分的强度，每次30 min，每周4～5次，进行6个月运动干预。

快走组干预方法为快步走，强度、时间、频率同八段锦组。

药物组以氟西汀（礼来公司生产，国药准字J20130010，规格 20mg/粒）口服，根据病情决定剂量及疗程。

1.3 观察指标

在治疗第4周、8周、6个月后以抑郁自评量表（Self-ratingdepression scale，SDS）、汉密顿抑郁量表（Hamilton depressionscale，HAMD）、生活质量量表（Medical outcomes study short-form 36，SF-36）、心绞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）评分进行三组治疗前后对比和组间比较。抑郁疗效指标为HAMD评分及 SDS标准分好转率、达标率。“达标”定义为 HAMD总分小于21分， SDS 标准分小于50分;“好转”定义为HAMD总分或SDS标准分较前下降。 SF-36含生理机能（Physical Functioning，PF）、生理职能（Role-Physical，RP）、躯体疼痛（Bodily Pain，BP）、一般健康状况（General Health，GH）、精力（Vitality，VT）、社会功能（Social Functioning，SF）、情感职能（Role-Emotional，RE）、精神健康（Mental Health，MH）、健康变化（Reported Health Transition，HT）9个维度评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS Statistics 23软件统计分析。计量资料以（ ±s）表示，治疗前后比较用配对 t 检验，组间比较用方差分析;计数资料以百分比（%）表示，组间比较用 Fisher χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 三组患者治疗前比较

八段锦组年龄（63.27±5.13）岁，男21例;快走组年龄（60.63±6.62）岁，男21例;药物组年龄（62.42±7.45）岁，男17例。三组患者SDS 标准分、 HAMD总分及 SF-36量表评分比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05），见表1。

2.2 三组患者治疗后比较

2.2.1 对抑郁的疗效

药物组在第4周 HAMD 及 SDS评分好转及达标率高于八段锦组与快走组（均 P<0.05）。第8 周八段锦组和快走组的好转率、达标率上升，而八段锦组SDS好转率、达标率及 HAMD好转率最高（P<0.05）。6个月时三组达标率下降，药物组好转率最高（P>0.05）。药物组疗效最佳时间点在第4周，八段锦组好转及达标最佳时间点在干预后第8周，对抑郁状态的改善不低于药物组，见表2。

2.2.2 抑郁改善程度对比

三组在治疗后HAMD、SDS 评分的改善程度比较结果显示，在第4周差异明显（P<0.05），第8周和第6月无明显差异（P>0.05）。各组自身前后对比结果：第4周、8 周三个组的评分均较治疗前下降，提示三个组抑郁状态均好转。其中，药物组在第4周、八段锦组和快走组在第8 周分别表现出自身前后对比的明显差异（P<0.05）。6个月时三组与治疗前均差异无统计学意义（均 P>0.05）。药物组在第4周对抑郁状态改善最佳，八段锦与快走组改善较好的时间点在第8周，与药物组差异不明显，见表3。

2.2.3 生活质量与心绞痛影响情况

三组干预措施在治疗后对生活质量和心绞痛的影响程度组间差异不明显（P>0.05）。治疗前后自身对比，在第4和 8周时点，八段锦组、药物组在精神健康MH维度总分升高显著（P<0.05）。结果示干预4～8周八段锦、抗抑郁药物对于MH 维度有积极影响。而三组心绞痛量表总分治疗前后无差异（P>0.05），见表4。

3讨论

抗抑郁有助于改善冠心病PCI术后合并抑郁的生活质量和预后。因抗抑郁药物与多种心血管病药物间可能产生相互影响[7]，因此获益仍存争议。认知行为和运动治疗是对冠心病 PCI术后合并抑郁最重要的非药物干预。多项研究显示运动可改善冠心病抑郁状态，对心血管和负性心理应激疗效肯定。八段锦运动在多领域能改善抑郁状态，已列入心脏康复运动处方[8]，但未涉及冠心病合并抑郁。

本文发现八段锦能改善 PCI术后合并抑郁，坚持运动8周后对抑状态的改善均不低于抗抑郁药物，其HAMD评分好转率甚至优于药物以及快步走。其疗效的出现与时间有关，初期疗效不明显，坚持8周后才表现出显著疗效，并对精神健康影响积极，可能与其能起到心理支持、放松训练的综合作用有关。快步走运动也呈现类似特点。这可能与习惯形成、体能改善、运动获益等需时间积累有关。三种干预对心绞痛均无影响，提示其改善抑郁的机制并非源于心绞痛好转。

参考文献

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[2] Tully PJ，Baumeister H.Collaborative care for the treatment ofcomorbid depression and coronary heart disease：a systematic review and meta-analysis protocol[J].Syst Rev，2014（3）：127.

[3]鄧必勇，崔建国，李春坚. 住院冠心病患者1083例心理状况的调查与相关分析[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：702-705.

[4]李曦铭，李婷婷，丛洪良，等. 抑郁对冠心病行再血管化治疗患者预后的影响[J].中华心血管病杂志，2012，40（2）：99-103.

[5]王海涛，李薇，石奇松，等. 冠心病患者的心理因素与冠状动脉病变严重程度相关[J].心脏杂志，2012（24）：732-734.

[6]刘梅颜. 心血管疾病与精神心理关系最新研究进展—双心医学发展述评[J].山东医药，2012，52（4）：1-3.

[7]Pizzi C，Rujes AW，Costa GM，et.al.Meta-analysis of selectiveserotonin reuptake inhibitors in patients with depression and coronary heart disease[J].Am J Cardiol，2011，107（7）：972-979.

[8]中华医学会心血管分会，中国康复医学会心血管病专业委员会，中国老年学会心脑血管病专业委员会.冠心病心脏康复与二级预防中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2013，41（4）：267-275.

（收稿日期：2020-11-25）