遥测动态心电图在诊断隐匿型冠心病中的应用价值研究

王娟 陈洁

【摘要】目的：分析遥测动态心电图在诊断隐匿型冠心病中的应用价值。方法：选择隐匿型冠心病患者60例作为研究对象，根据检查方式的不同，将所有患者分为对照组和观察组。对照组患者（30例）实施常规动态心电图检查，观察组患者（30例）实施遥测动态心电图检查，对两种检查方式的应用价值进行分析对比。结果：观察组患者的准确阳性诊断率、敏感性、特异性均高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：对隐匿型冠心病的诊断中使用遥测动态心电图检查，能够有效提高诊断的准确率，建议临床使用。

【关键词】动态心电图;遥测;隐匿型冠心病

[中图分类号]R541.4[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）21-0179-02

Application Value ofTelemetry Dynamic Electrocardiogram in the Diagnosis of Occult Coronary Heart Disease

WANG Juan， CHEN Jie（Tianshui 407 Hospital， Tianshui Gansu 741000， China）

[Abstract] Objective： To analyze the application value of telemetry dynamic electrocardiogram in the diagnosis of occult coronary heart disease. Methods：60 patients with occult coronary heart disease were selected as the research objects. According to the different examination methods， all patients were divided into control group and observation group. Patients in the control group（30 cases）were given routine dynamic electrocardiogram examination， while patients in the observation group（30 cases）were given telemetry dynamic electrocardiogram examination. The application value of the two methods was analyzed and compared. Results： The accurate positive diagnosis rate， sensitivity and specificity of the observation group were higher than those of the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion： The use of telemetry dynamic electrocardiogram in the diagnosis of occult coronary heart disease can effectively improve the accuracy of diagnosis， which is recommended for clinical use.

[Key words] dynamic electrocardiogram; telemetry; occult coronary heart disease

隐匿型冠心病分两种类型：I 型：发生于冠状动脉狭窄的患者，心肌缺血可以很严重甚至发生心肌梗死，但临床上患者无心绞痛症状，可能系患者心绞痛警告系统缺陷，该型较少见;Ⅱ 型：较常见，发生于存在稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛或血管痉挛性心绞痛的患者，这些患者存在的无症状心肌缺血常在心电监护时被发现。患者多伴有高龄、吸烟、高血压、高血脂、高血糖及心理应激反应（对于中青年）等动脉粥样硬化的危险因素，病變较轻或侧支循环供血较好，或痛阈较高致疼痛等症状不外显。

因其无临床症状不易被发现，故明显增加临床诊断难度[1]  因此

发病率高、危险性大且预后更差。常规动态心电图检查对大面积的心肌坏死及心肌缺血更为敏感，对隐匿型冠心病不够敏感，容易出现诊断偏差，导致误诊、漏诊等情况发生[2]。基于此，本研究即分析遥测动态心电图在诊断隐匿型冠心病中的应用价值，具体报道如下。

1 对象和方法

1.1对象选择2019年 12月～2020年 12月期间我院收治的隐匿型冠心病患者60例作为研究对象，将所有患者分为对照组和观察组，对照组患者（30例，男23例，女7例，年龄在42～79岁之间，平均年龄62.23±5.71岁）实施常规动态心电图检查，观察组患者（30例，男22例，女8例，年龄在43～81岁之间，平均年龄63.22±5.81岁）实施遥测动态心电图检查。排除具有严重肺、肾功能障碍以及严重精神障碍无法与之有效沟通的患者。两组患者一般资料如年龄等经分析显示，其差异均无统计学意义（P>0.05）。所有患者及家属对本研究均知情且同意，获得我院伦理委员会审查批准。

1.2方法 （1）对照组患者实施常规动态心电图检查。具体为：采用武汉中旗生物医疗电器有限公司生产的 IE90型动态心电图仪，患者皮肤清洁消毒，将电极牢固贴粘在相应的位置上，连接导联线记录盒，装上电池，行24小时动态心电图检查。24小时后，按顺序取下电池，拆卸记录盒，将记录盒连接电脑 USB 接头，打开软件，输入病人信息，分析报告。（2）观察组患者实施遥测动态心电图检查。具体为：采用石家庄翰纬医疗设备有限公司生产的HWM-112W 型遥测动态心电图仪，录入病人信息，患者皮肤清洁消毒，将电极牢固贴粘在相应的位置上，连接导联线记录盒，对患者实施24h 连续监测，自动分析ST 段偏移情况，将数据通过移动通讯网络传送至动态远程心电实时监护系统，且测量过程中随时电话告知院内相关科室患者出现异常情况，以便及时解决患者紧急状态。24小时后提供报告。

1.3观察指标对两组患者的心电图进行分析并记录 ST 段水平变化。阳性诊断标准：以 R 波为主的12导联描记的J 点80ms 处ST 段水平及下斜型下移，下移幅度至少为0.05-0.1mV， 持续>1min;对两种检查方式的准确阳性诊断率（=阳性/所有患者×100%）进行对比，准确率越高，表示该种诊断方式对于诊断隐匿型冠心病的效果越好。

1.4统计学分析将数据纳入SPSS22.0软件中分析，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

观察组患者的准确阳性诊断率、敏感性、特异性均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见下表1。

60例隐匿型冠心病患者中，共有40例检测出 ST 段下移 ≥0.05mV，观察组23例，其中 ST 段下移≥0.1 mV 的患者15 例（占37.5%），ST 段下移在0.05-0.1 mV 之间的患者为8例（占20.0%）;对照组17例，其中 ST 段下移≥0.1 mV 的患者8例（占20.0%），ST 段下移在0.05-0.1 mV 之间的患者为9例（占 22.5%）。见下表2。

3 讨论

冠心病的主要病症特点是冠状动脉管壁硬化、变厚、管腔变窄等，其致病原因复杂，而隐匿型冠心病又称无症状性心肌缺血，是冠心病的一种特殊类型，临床表现为心肌血液灌注、心肌代谢异常等症状，发病时常因较为隐匿而被忽略，导致患者错过最佳的治疗时机[3]。常规检查隐匿型冠心病的方法有冠脉造影、心电图、动态心电图、遥测动态心电图、运动负荷试验等方法。冠脉造影是效果最好的，但是其价格高昂，并且检测过程会对患者造成创伤，从而增加并发症的发生风险，因此需要寻求更高效且安全的诊断方法。

心电图检测相较于冠脉造影，表现出了有效且无创的优点，并且价格便宜、操作简便，已经越来越多地应用于对冠心病等疾病的检测中来，而心电图检测的方法也多种多样，其效果也存在较大差异。常规动态心电图具有操作简便、便宜的优点，检测所得的心电图清晰易于观察，对于大面积的心肌坏死及心肌缺血的诊断十分敏感。但常规动态心电图作为心肌缺血的一项标志，因反馈结果时间相对较晚，对隐匿型冠心病的诊断敏感度明显有所下降，且具有较高的假阳性率，造成一定的延误或漏诊。而遥测动态心电图检查则可以对患者进行24h 连续监测，观察患者在安静或运动状态下心电图的变化情况，同时利用动态远程心电实时监护系统对其进行实时监测，及时电话反馈，这种诊断方法对患者心肌缺血等异常现象具有更高的准确性和敏感性。并且可以连续发送患者的信息数据，实现实时监测的目的，如果监测到异常情况，会立即报警而不需要患者手动触发警报[4-5]。

研究结果显示，觀察组患者相较于常规动态心电图检查的对照组，准确阳性诊断率明显提高，误诊和漏诊率有效降低，敏感性更高，表现出了更好的有效性。遥测动态心电图相较于常规动态心电图，表现出了更好的及时性，能够及时迅速地获得患者的心电图实时监测图像，在对隐匿型冠心病的诊断中，由于患者多表现出无症状心肌缺血，常规动态心电图监测缺乏时效性及灵敏性。遥测动态心电图能够持续监测发现异常，从而确诊隐匿型冠心病，因此能够提高该病的诊断阳性率。

综上所述，对隐匿型冠心病患者进行诊断时，使用遥测动态心电图检测的准确率高，误诊或漏诊率低，建议临床使用。

参考文献

[1] 戴杨鹏飞. 隐匿型冠心病应用高频心电图与常规心电图的诊断价值对比分析[J].农垦医学 ， 2019， 41（1）：44-45.

[2] 成美英. 分析高频心电图、常规心电图用于隐匿型冠心病的诊断情况[J].临床医药文献电子杂志 ， 2018， 5（32）：90-90.

[3]  陈琛 ， 潘道林 ， 丁良 ， 等. 动态心电图结合平板运动试验诊断隐匿型冠心病的临床价值[J].实用心电学杂志 ， 2019， 28（3）：192-195.

[4] 桂礼清 ， 张松文. 运动平板心电图及24h 动态心电图对冠心病的诊断价值[J].影像研究与医学应用 ， 2020， 4（13）：188-189.

[5]  陈尔佳 ， 李晓枫 ， 方丕华. 2017动态心电图国际指南和专家共识更新[J].中国心血管杂志 ， 2018， 23（6）：437-440.